Удаление парауретральной кисты

Иссечение парауретральной кисты – плановая урогинекологическая операция, предполагающая радикальное удаление (экстирпацию) скиниевых кист или кист Гартнерова протока. Обычно иссечение парауретральной кисты выполняется трансвагинально, реже – трансуретрально (при расположении новообразования в дистальных отделах уретры). Стенку влагалища или мочеиспускательного канала рассекают над кистой, после чего новообразование полностью удаляют вместе с капсулой до устья. Возникший дефект тканей ушивают узловыми швами или непрерывным швом. Крайне редко иссечение парауретральной кисты осложняется стриктурами уретры, деструкцией мочеиспускательного канала или формированием уретровагинальных свищей.

Иссечение парауретральной кисты, по мнению Д. Кана, В. Степанова и других основателей отечественной урогинекологии, является самым эффективным методом избавления от подобных новообразований. Техника вмешательства определяется размером и местоположением кисты. Наиболее популярным видом операции является трансвагинальное иссечение парауретральной кисты. Небольшие по размеру образования, расположенные в дистальной части мочеиспускательного канала и соединённые с просветом уретры, могут быть удалены трансуретрально с использованием резектоскопа с оптикой на 30° или 45°.

Основным преимуществом хирургического иссечения парауретральной кисты является крайне редкое рецидивирование. Альтернативные методы лечения парауретральных кист – введение в их полость склерозирующих растворов, ушивание или частичное удаление – имеют ограниченные показания и демонстрируют меньшую эффективность по сравнению с радикальным оперативным вмешательством. Кроме того, склерозирование путём введения растворов колларгола или йода в последующем может усложнить процесс хирургического иссечения парауретральной кисты.

Показания, противопоказания и подготовка к иссечению

С учётом сложности и неэффективности консервативного лечения, а также высокой вероятности развития осложнений выявление парауретральной кисты является прямым показанием к её радикальному иссечению (экстирпации) как при наличии клинических симптомов новообразования (рези при мочеиспускании и/или половом акте, примеси крови или гноя в моче, недержание мочи и т. д.), так и при бессимптомном течении заболевания. Абсолютных противопоказаний к оперативному иссечению парауретральной кисты не существует. Относительными противопоказаниями могут служить тяжёлые соматические заболевания, общие или локальные инфекционно-воспалительные процессы. В подобных случаях хирургическое вмешательство проводится только после улучшения общего состояния. Операция трансвагинального иссечения парауретральной кисты также не выполняется при отказе пациентки от этого метода лечения.

Подготовка к иссечению парауретральной кисты направлена на уточнение данных о характере, размерах и расположении образования, выявление и лечение сопутствующей патологии. Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, назначают УЗИ с трансвагинальным датчиком, профилометрию уретрального канала, уретроцистоскопию, МРТ с эндоректальной катушкой, микционную или ретроградную уретрографию. Перед иссечением парауретральной кисты показаны общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, серологические тесты (выявление гепатитов, ВИЧ, сифилиса), ЭКГ, ФОГК (при отсутствии данных за последний год).

Пациентку консультируют гинеколог и терапевт. Анестезиолог определяет оптимальный способ обезболивания. Обычно радикальное иссечение парауретральной кисты проводят под общим наркозом. При выявлении урогенитальных инфекций назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. За сутки до операции рекомендована лёгкая диета с отказом от еды в день вмешательства. Иссечение парауретральной кисты осуществляют в операционной. Пациентку укладывают на хирургический стол в положение для операций с вагинальным доступом, подключают к датчикам жизнедеятельности и погружают в наркоз.

Техника операции

Наиболее распространённым способом иссечения парауретральных желёз является их трансвагинальное удаление. На начальном этапе операции мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея (№ 16 по Шарьеру) или двухбалонным катетером. При операциях под местной анестезией предварительно производится гидравлическая препаровка мягких тканей влагалища. Передняя стенка вагины и лобково-шеечная фасция разрезаются над парауретральной кистой в продольном направлении.

Новообразование тупо или скальпелем отсепарируется до уретры, после чего выполняется иссечение парауретральной железы с устьем. При необходимости дефект слизистой мочеиспускательного канала ушивается на катетере иглой малого диаметра и тонкой нитью без натяжения узловыми швами или непрерывным швом. Ложе парауретральной кисты также ушивается непрерывным или узловым швом. В качестве шовного материала используют медленно рассасывающиеся нити на основе полигликолевых кислот. На слизистую влагалища накладывают узловые швы по Донати.

Особенности восстановительного периода и осложнения

После операции пациентку переводят в палату. Если полость кисты не была связана с просветом мочеиспускательного канала и слизистая уретры не травмировалась, катетер удаляют через 1-2 суток. В случаях, когда из-за травмы во время операции или связи кисты с уретрой выполнялась пластика уретрального канала, катетер оставляют на 7-10 суток. По решению уролога для профилактики воспаления могут быть назначены антибактериальные препараты. После выписки рекомендовано в течение 14-28 дней ограничить физическую активность, посещения бань, саун, бассейнов, не менее двух месяцев воздерживаться от половых отношений.

Во время иссечения парауретральной железы возможны такие интраоперационные осложнения, как травма мочеиспускательного канала и возникновение кровотечения, которые легко выявляются и устраняются во время вмешательства. Ранний послеоперационный период может быть осложнён выраженным болевым синдромом, образованием гематомы, воспалительными процессами. Отдалённые последствия операции проявляются образованием стриктур уретры, формированием уретровагинальных свищей, деструкцией мочеиспускательного канала, недержанием мочи, возникновением рецидивов заболевания.

Стоимость в Москве

Основным фактором, влияющим на стоимость радикального иссечения парауретральной железы в Москве, являются особенности новообразования (размеры, количество, локализация, связь с уретральным каналом), от которых напрямую зависит объём вмешательства. Наличие сопутствующей патологии, интра- и послеоперационных осложнений приводит к удорожанию операции. Проведение хирургического вмешательства в частной клинике с комфортабельными условиями обычно обходится дороже, чем в государственном медицинском учреждении. Также цены радикального иссечения парауретральной железы в Москве зависят от выбранного способа операции и вида обезболивания.