Гистеросальпингография (ГСГ) - цены в Москве

Показания

Гистеросальпингография показана при подозрении на инфантилизм, аномалии развития женских половых органов, трубное бесплодие, спаечные процессы, истмико-цервикальную недостаточность, подслизистую фиброму матки, рак эндометрия, внутренний эндометриоз, гиперплазию и полипы эндометрия. Время проведения метросальпингографии определяется с учетом предполагаемой патологии. При нарушениях проходимости фаллопиевых труб исследование назначают во второй фазе цикла, при внутреннем эндометриозе – на 7-8 день цикла, при подслизистой миоме матки – в любой день цикла при отсутствии кровотечения.

Следует учитывать, что гистеросальпингография является преимущественно скрининговым методом, поскольку обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, то есть позволяет подтвердить наличие патологии, но далеко не всегда дает возможность оценить ее тяжесть и точно дифференцировать то или иное заболевание. Результативность ГСГ при выявлении патологических состояний составляет 98%, при постановке диагноза – 35%. При необходимости диагноз уточняют при помощи УЗИ, МРТ и лапароскопических исследований.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является непереносимость препаратов йода. В качестве противопоказаний также рассматривают воспалительные процессы в области матки, яичников и маточных труб, цервицит, бартолинит, кольпит, общие острые инфекции (ОРЗ, грипп, воспаление ЛОР-органов), наличие локальных воспалительных очагов (фурункулов, гнойных ран), нарушения свертываемости крови, болезни сердца, почечную и печеночную недостаточность.

Гистеросальпингография не проводится при нарушениях функции щитовидной железы. Кроме того, в список противопоказаний входят периоды менструации, беременности и лактации. Противопоказанием к ГСГ считается наличие воспалительных изменений крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) даже при отсутствии внешних признаков воспалительного процесса. Решение о необходимости гистеросальпингографии принимается лечащим гинекологом индивидуально с учетом особенностей и выраженности клинической симптоматики и вероятности возможных осложнений.

Подготовка

Гистеросальпингографию проводят как амбулаторно, так и в условиях отделения гинекологии стационара. Пациентку предупреждают о необходимости использовать презерватив после окончания менструации и воздержаться от половых контактов в течение 2 суток до назначенной ГСГ. В течение недели следует отказаться от спринцеваний и использования лекарственных препаратов для вагинального введения (за исключением назначенных врачом). Предварительное обследование включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови (по показаниям), общий анализ мочи, анализы крови на сифилис, гепатит и СПИД, мазок из влагалища и с шейки матки. До начала гистеросальпингографии следует опорожнить мочевой пузырь, сделать клизму и сбрить волосы в области наружных половых органов.

Методика проведения

Перед проведением ГСГ больную укладывают на специальное рентгенпрозрачное гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят зеркала, стенки влагалища протирают сухим ватным шариком, а затем – шариком, смоченным в спирте. Потом устанавливают трубку с резиновым наконечником, фиксирующимся в области цервикального канала. Трубку удерживают при помощи пулевых щипцов. Зеркала удаляют. В трубку вводят контрастное вещество (кардиотраст, триомбраст, уротраст или верографин), нагретое до 36-37 градусов.

Гистеросальпингография предусматривает серию снимков. Первый снимок, проведенный после введения 2-3 мл рентгенконтрастного препарата, позволяет оценить рельеф полости матки. На второй рентгенограмме, выполненной после дополнительного введения 3-4 мл контрастного вещества, обычно становятся видны маточные трубы. При необходимости осуществляют еще несколько дробных введений препарата до получения полной визуальной информации о состоянии матки и фаллопиевых труб. Затем трубку удаляют, женщине помогают лечь на кушетку и рекомендуют находиться в положении лежа в течение 40-60 минут.

В течение нескольких дней после гистеросальпингографии нужно использовать гигиенические прокладки, поскольку из влагалища будет выделяться контрастное вещество (возможно – с незначительной примесью крови). При появлении обильных кровянистых выделений, повышении температуры тела и сильных болях в нижней части живота следует немедленно обратиться к гинекологу. В течение 3 месяцев после проведения гистеросальпингографии необходимо использовать контрацептивы для предотвращения беременности.

Интерпретация результатов

• Аномалии женских половых органов. Об инфантильной матки свидетельствует уменьшение маточной полости и удлинение шейки. При однорогой матке ГСГ подтверждает выраженную асимметрию маточной полости, при неполной перегородке – наличие двух половин, образующих острый угол, при двойной матке – наличие двух полостей, образующих тупой угол. Кроме того, при проведении ГСГ видны укороченные, удлиненные или ассиметричные маточные трубы, врожденная непроходимость маточных труб, расщепления просвета и добавочные слепые ходы в маточных трубах.
• Бесплодие у женщин. В норме контрастное вещество распределяется по полости матки, затем проходит по трубе в виде полоски и распределяется в брюшной полости, имитируя картину свободно расходящегося дыма горящей сигареты. При нарушении проходимости труб изображение, полученное в ходе гистеросальпингографии, меняется. При сактосальпинксе (скоплении серозной жидкости в полости трубы) в сочетании со спайками брюшного отверстия на рентгенограммах просматривается колбообразное расширение. При частичном сохранении проходимости брюшного отверстия гистеросальпингография свидетельствует о наличии сообщения между трубой и брюшной полостью, контрастное вещество просачивается в брюшную полость тонкой струйкой. При спайках в брюшной полости рентгенконтрастный препарат проникает в сформировавшиеся полости, которые отображаются на снимках в виде светлых участков.
• Генитальный туберкулез. При проведении ГСГ у больных туберкулезом обнаруживается наличие колбообразных расширений истмических отделов, из-за которых фаллопиевы трубы начинают напоминать курительные трубки. При запущенном туберкулезном эндометрите во время гистеросальпингографии выявляется деформация, уменьшение или «исчезновение» полости матки.
• Полипы и гиперплазия эндометрия. В процессе гистеросальпингографии выявляются неровные контуры матки, неравномерность распределения контрастного вещества и небольшие дефекты наполнения овальной, округлой или (реже) линейной формы, обычно локализующиеся в области дна и углов матки. Как правило, размер дефектов не превышает 0,7 см, при крупных полипах их величина может достигать нескольких сантиметров. Иногда крупные полипы бывает трудно дифференцировать с небольшими подслизистыми миомами матки, создающими похожую картину. При больших подслизистых миомах на снимках обнаруживаются деформация и увеличение маточной полости в сочетании с крупным дефектом наполнения.
• Рак эндометрия. При небольших опухолях на рентгенограммах просматривается дефект наполнения с неровными контурами в области угла или боковой поверхности матки. При распространенных новообразованиях гистеросальпингография подтверждает деформацию всей внутренней поверхности матки. Обнаруживаются множественные дефекты наполнения различного размера и формы с изъеденными контурами.
• Эндометриоз. Гистеросальпингография позволяет обнаруживать множественные мелкие тени, располагающиеся за внутренним контуром полости матки, преимущественно – в истмико-цервикальном отделе. Тени могут иметь форму карманов, лакун или шипов. В отдельных случаях на снимках выявляются признаки эндометриоза труб, при котором в истмическом отделе формируются множественные короткие ходы, образующие картину «елочной ветки».
• Синехии матки. При внутриматочных сращениях на рентгенограммах просматриваются дефекты наполнения с четкими контурами.
• ИЦН. При истмико-цервикальной недостаточности во время гистеросальпингографии выявляется расширение истмико-цервикального отдела до 1,5 см. и более при норме менее 0,4 см.