Лапаротомная оофорэктомия

Лапаротомная оофорэктомия – хирургическое удаление яичника путем чревосечения. Проводится через срединный или нижнепоперечный разрез, может быть односторонней или билатеральной. В качестве показаний к оофорэктомии рассматриваются крупные кисты яичников, сомнительные и персистирующие опухоли яичников, некоторые формы эндометриоза и гнойные процессы в области яичников. Кроме того, оофорэктомию осуществляют в профилактическом порядке при высоком риске развития онкологических заболеваний яичников и молочных желез. Чревосечение применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической оофорэктомии. Операцию проводят под общим наркозом в стационарных условиях.

Лапаротомная оофорэктомия – классическая оперативная методика, применяемая в гинекологии, начиная со второй половины XIX века. Российские и зарубежные специалисты еще с конца XIII века неоднократно пытались выполнить хирургическое удаление яичника, однако до указанной даты все операции заканчивались неудачей. Первую успешную оофорэктомию в 1862 году произвел один из классиков отечественной гинекологии, основатель первого российского Петербургского акушерско-гинекологического общества А.Я. Крассовский.

В последующем Крассовский выполнил большое количество оофорэктомий, что позволило усовершенствовать технику вмешательства и уменьшить количество осложнений. Через некоторое время лапаротомная оофорэктомия вошла в клиническую практику и оставалась основным методом удаления яичника вплоть до конца XX века, когда ей на смену пришла менее травматичная лапароскопическая оофорэктомия. В настоящее время лапаротомная оофорэктомия применяется преимущественно при наличии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, а также при необходимости обеспечения широкого визуального обзора и адекватных условий для санации брюшной полости у пациенток с осложненными заболеваниями яичников.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к односторонней оофорэктомии указывают крупные кисты и кистомы яичников, сомнительные и персистирующие неоплазии яичников, подозрение на опухоли яичников при дисгенезии гонад, участки некроза и нагноительные очаги в зоне доброкачественных новообразований и кист яичника. Двухстороннюю оофорэктомию выполняют при повышенном риске развития онкологического поражения яичников и молочных желез, обусловленном мутациями генов BRCA. Обычно профилактическую оофорэктомию проводят после достижения 35 лет, при наличии детей и нежелании пациентки в дальнейшем сохранять детородную функцию.

Во всех перечисленных случаях лапаротомную оофорэктомию осуществляют при терапевтической патологии, выраженном ожирении, спаечной болезни, осложнениях основного заболевания и других состояниях, препятствующих проведению лапароскопической оофорэктомии. Лапаротомная оофорэктомия также является методом выбора при возникновении экстренных состояний, не позволяющих провести подготовку к малоинвазивной операции. При злокачественных неоплазиях, за исключением рака яичников Iа стадии, оофорэктомию заменяют расширенными хирургическими вмешательствами (обычно – лапаротомной пангистерэктомией).

В список противопоказаний к оофорэктомии входят кома, шоковые состояния, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, выраженные коагулопатии, общие острые инфекции, специфические инфекции и острое воспаление в области половых органов. При возникновении неотложных состояний значимость противопоказаний определяют индивидуально. При необходимости перед оофорэктомией назначают медикаментозную терапию для стабилизации состояния пациентки.

Подготовка к оофорэктомии

Плановое обследование может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях и обычно занимает от нескольких дней до 1-2 недель. Экстренная подготовка к оофорэктомии осуществляется в течение нескольких часов сразу при поступлении. На начальном этапе гинеколог опрашивает пациентку, проводит физикальный осмотр и осмотр на кресле, берет мазок на микрофлору. При выявлении показаний к лапаротомной оофорэктомии врач назначает дополнительные исследования для определения состояния репродуктивной системы и общего состояния организма.

Для оценки репродуктивной системы используют трансвагинальное УЗИ органов малого таза и другие диагностические методики. Для оценки общего состояния организма перед оофорэктомией проводят клиническое исследование мочи, клиническое и биохимическое исследование крови, коагулограмму, ЭКГ с расшифровкой и флюорографию. Кроме того, выполняют тесты на RW, ВИЧ и гепатиты, определяют группу крови и резус фактор. Больную направляют к терапевту. Назначают осмотр анестезиолога.

Перед лапаротомной оофорэктомией рекомендуют отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Накануне вечером делают очистительную клизму. Утром в день операции больной следует провести стандартные гигиенические мероприятия и удалить волосы с области половых органов. Оофорэктомию выполняют натощак, промежуток между последним приемом пищи и началом вмешательства должен составлять не менее 8 часов. Больной необходимо подписать согласие на операцию.

Методика проведения

Вмешательство осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, область живота обрабатывают специальным антисептиком. Для доступа к яичникам при проведении оофорэктомии используют продольный срединный или нижнепоперечный разрез (разрез по Пфанненштилю). При срединном чревосечении ткани послойно рассекают от пупка до верхнего края лона. При разрезе по Пфанненштилю брюшную стенку вскрывают на 3-4 см выше лобкового симфиза, длина поперечного разреза составляет от 10 до 12 см.

Перед началом оофорэктомии проводят ревизию внутренних органов. Затем в область разреза устанавливают расширитель. Под петли кишечника подводят салфетку и отодвигают их в верхнюю часть брюшной полости, увеличивая свободное пространство в нижней части живота. Потом переходят к основному этапу оофорэктомии. Поочередно пережимают зажимами Кохера перешеек маточной трубы, мезосальпинкс, воронко-тазовую связку и собственную связку яичника. После наложения зажимов каждое из перечисленных анатомических образований отсекают, культи ушивают.

Яичник удаляют из брюшной полости и передают на гистологическое исследование. Осуществляют перитонизацию культей связок и маточной трубы. При двухсторонней оофорэктомии выполняют те же действия с противоположной стороны. Проводят промывание и осушивание брюшной полости. Послойно ушивают брюшину и мышцы кетгутом. Для ушивания апоневроза используют шелковые нити. Накладывают швы на кожу. Рану дренируют при помощи резиновой трубки или полутрубки и закрывают стерильными салфетками.

После оофорэктомии

После завершения вмешательства больную транспортируют в палату. Осуществляют наблюдение, измеряют пульс и артериальное давление. При нарушениях дыхания дают кислород. По показаниям проводят инфузионную терапию. После пробуждения от наркозного сна пациентке дают питье. С первого дня после оофорэктомии разрешают употреблять жидкую пищу, затем постепенно переводят больную на обычный рацион питания. При слабости кишечной перистальтики и отсутствии стула в течение 3 суток после оофорэктомии выполняют очистительную клизму. Назначают анальгетики в течение 3-5 дней и антибиотики в течение 5 и более дней. Через 7-10 суток после оофорэктомии снимают швы, после чего пациентку отпускают под амбулаторное наблюдение.

Осложнения

Осложнения после плановой операции наблюдаются редко. Вероятность развития осложнений после экстренной оофорэктомии несколько повышается, что обусловлено нарушением состояния больной на момент госпитализации, сокращением времени подготовки к вмешательству и другими факторами. Во время операции возможны повреждения внутренних органов и кровотечение. В первые дни после оофорэктомии в отдельных случаях возникают кровотечения и инфекционные осложнения. В отдаленном периоде у пациенток иногда развивается спаечная болезнь.

После односторонней оофорэктомии гормональный статус и репродуктивная функция сохраняются. После двухстороннего удаления яичников наступает хирургическая менопауза. Тактика ведения пациенток с хирургической менопаузой определяется индивидуально. После операций, не связанных с повышенным риском развития рака яичников и молочной железы, больным назначают обычную гормонозаместительную терапию. После оофорэктомии, проведенной в связи повышенным риском онкологических заболеваний, иногда применяют малые дозы гормонов для профилактики сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Гормональную терапию отменяют в период наступления естественного климакса (в возрасте 45-50 лет).

Стоимость лапоротомной оофорэктомии в Москве

Удаление яичника путем чревосечения – классическая оперативная методика в гинекологии. В настоящее время применяется относительно редко из-за появления менее травматичного лапароскопического вмешательства. Производится в небольшом количестве столичных медицинских учреждений. Цена лапаротомной оофорэктомии в Москве колеблется в зависимости от организационно-правового статуса клиники и ее месторасположения. На стоимость оказывает влияние объем операции (односторонняя или билатеральная), квалификация гинеколога, продолжительность пребывания в стационаре и ряд других факторов.