Лапаротомная резекция яичника
Лапаротомная резекция яичника – иссечение пораженной части яичника путем чревосечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются кисты яичников различной этиологии, доброкачественные опухоли яичников, поликистоз, апоплексия яичника и опухолевидные образования яичников у пациенток репродуктивного возраста. Открытый доступ обычно применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической резекции яичника либо при возникновении неотложных состояний, препятствующих проведению подготовки к операции с использованием эндоскопического оборудования. Вмешательство выполняют под общим обезболиванием в плановом или экстренном порядке в условиях гинекологического стационара.
Лапаротомная резекция яичника – иссечение пораженной части яичника путем чревосечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются кисты яичников различной этиологии, доброкачественные опухоли яичников, поликистоз, апоплексия яичника и опухолевидные образования яичников у пациенток репродуктивного возраста. Открытый доступ обычно применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической резекции яичника либо при возникновении неотложных состояний, препятствующих проведению подготовки к операции с использованием эндоскопического оборудования. Вмешательство выполняют под общим обезболиванием в плановом или экстренном порядке в условиях гинекологического стационара.
Лапаротомная резекция яичника – классическая хирургическая методика. Используется при ограниченных поражениях, допускающих возможность частичного иссечения ткани яичника с последующим сохранением функций органа. Резекция яичника осуществляется у женщин репродуктивного возраста, в постклимактерии из-за повышенного риска развития рака яичников заменяется расширенными вмешательствами (лапаротомной аднексэктомией или лапаротомной оофорэктомией). В зависимости от характера и распространенности патологии резекция яичника может быть клиновидной или проводиться в пределах здоровых тканей.
В настоящее время в плановом порядке применяется достаточно редко, рассматривается как альтернатива лапароскопической резекции яичников в случаях, когда проведение эндоскопической операции невозможно из-за наличия противопоказаний или грубых нарушений состояния пациентки при возникновении экстренной патологии. Может быть лечебной (при уже установленном диагнозе) или диагностической (при необходимости гистологического уточнения диагноза). Вероятность последующего зачатия снижается пропорционально объему удаленной ткани, поэтому больным, перенесшим резекцию яичника, рекомендуют планирование беременности в ближайшие сроки после проведения вмешательства. При бесплодии используют вспомогательные репродуктивные технологии.
Показания
В качестве экстренных показаний к резекции яичника рассматривают разрыв кисты (апоплексию) и травматическое повреждение яичника. Целью операции является остановка кровотечения, угрожающего жизни пациентки. Список плановых показаний к резекции яичника включает в себя доброкачественные солидные неоплазии (текомы, фибромы и пр.) и кистозные новообразования (фолликулярные, эндометриоидные, серозные, тератодермоидные и пр.) яичников. Целью вмешательства является предотвращение угрозы разрыва, некроза или озлокачествления опухоли.
Кроме того, резекцию яичника в плановом порядке выполняют при поликистозе яичников, резистентном к консервативной терапии. Использование методики позволяет устранить симптоматику и стимулировать репродуктивную функцию пациенток, страдающих данным заболеванием. Резекция яичников при поликистозе имеет временный эффект, наибольшая вероятность наступления беременности наблюдается в первый год после частичного удаления ткани органа. В последующем шансы на наступление гестации постепенно уменьшаются, при отсутствии последующего лечения КОК или гестагенами через 5 лет у большинства пациенток отмечается рецидив клинических симптомов болезни.
В отдельных случаях плановая резекция яичника выполняется с диагностической целью. Целью диагностической операции может быть удаление сомнительного новообразования с его последующей гистологической верификацией и определением плана лечения в зависимости от типа опухоли. Диагностическую резекцию яичника также проводят в процессе лечения бесплодия (перед ЭКО). В качестве цели вмешательства в подобных случаях указывают определение яичника, содержащего сохранные зреющие фолликулы.
Лапаротомную резекцию яичника по экстренным показаниям выполняют при нарушениях общего состояния, обусловленных массивным внутренним кровотечением. Резекцию яичника в плановом порядке осуществляют при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, спаечной болезни, выраженного ожирения, других заболеваний и патологических состояний, препятствующих проведению малотравматичного хирургического вмешательства. В остальных случаях осуществляют лапароскопические операции.
Противопоказания
Список противопоказаний к плановой резекции яичника включает кому, шок, патологию дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелый сахарный диабет, декомпенсированную печеночную и почечную недостаточность, некорригируемую коагулопатию, острое воспаление наружных и внутренних половых органов, общие острые инфекции и специфические инфекции. При наличии перечисленных состояний проводят соответствующую терапию, резекцию яичника выполняют после выздоровления (при острой патологии) или достижения состояния компенсации (при хронических заболеваниях).
Значимость противопоказаний при необходимости экстренной резекции яичников оценивают индивидуально. При наличии массивного кровотечения, угрожающего жизни пациентки, в качестве противопоказаний рассматривают только терминальные состояния и развитие ДВС-синдрома, делающего невозможным любые хирургические манипуляции из-за увеличения количества источников неконтролируемого кровотечения и последующего усугубления синдрома. Плановую и экстренную резекцию яичников не проводят при наличии распространенных злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, в подобных случаях показаны расширенные вмешательства (обычно – лапаротомная пангистерэктомия).
Подготовка к резекции
План гинекологического обследования определяется характером патологии. Для оценки состояния репродуктивной системы перед резекцией яичника выполняют общий осмотр, осмотр на кресле и взятие мазка на микрофлору. В дополнение к перечисленным диагностическим процедурам проводят трансвагинальное УЗИ органов малого таза, другие лабораторные и инструментальные исследования. План общего обследования перед резекцией яичников соответствует программе обследования перед другими видами чревосечения.
Пациентке назначают клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на определение свертываемости крови, анализы на RW, гепатиты и сифилис. Для быстрого возмещения кровопотери в случае кровотечения во время резекции яичника проводят определение группы крови и Rh-фактора. Осуществляют рентгенографию грудной клетки или флюорографию для выявления патологии дыхательной системы. Выполняют ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Направляют больную к терапевту для определения соматического статуса. Проводят консультацию анестезиолога для выявления противопоказаний к наркозу и выбора вида общей анестезии.
Лапаротомную резекцию яичника выполняют натощак, после восьмичасового воздержания от еды. Временной отрезок между операцией и последним приемом жидкости должен составлять не менее двух часов. Перед резекцией яичника пациентка проводит гигиенические процедуры, удаляет волосы с зоны лобка и промежности. Больной назначают транквилизатор, при экстренной патологии с нарушением общего состояния осуществляют переливание солевых растворов, крови и кровезаменителей, вводят препараты для стимуляции сердечной деятельности и пр. Перед резекцией яичника пациентке необходимо подписать согласие на операцию.
Методика проведения
Операцию производят под эндотрахеальным наркозом либо перидуральной анестезией. Резекцию яичника обычно выполняют в положении лежа на спине, при мешающих петлях кишечника по окончании первого этапа вмешательства больную иногда переводят в положение Тренделенбурга. Для доступа к яичнику используют нижнесрединный или поперечный разрез. В первом случае брюшную полость вскрывают от пупка до лона, во втором отступают на несколько сантиметров кверху от лобкового симфиза и рассекают ткани на протяжении 10-12 см. Проводят визуальный осмотр и пальпацию органов брюшной полости. Кишечник и сальник сдвигают в верхнюю часть живота, получая доступ к нижнему этажу брюшной полости и малому тазу. После завершения подготовительного этапа переходят непосредственно к резекции яичника.
Хирург берет пораженный яичник рукой и аккуратно подтягивает орган в рану. Нередко для подтягивания яичника используют салфетку, которую оборачивают вокруг ножки органа, обеспечивая сдавление питающих сосудов и уменьшение кровотечения. Затем врач определяет место разреза, немного отступив от поврежденного участка, и экономно удаляет поврежденные ткани вместе с капсулой. После резекции яичника в пределах здоровых тканей специалист выполняет ушивание органа в один или два слоя (в зависимости от глубины дефекта). Для предупреждения прорезывания швов узлы осторожно затягивают на весу, при срезании нитей избегают натяжения.
При клиновидной резекции яичника врач рассекает орган до ворот по латеральной поверхности, удаляет клиновидный участок, включающий в себя ткани ворот, а затем ушивает орган в два слоя. Потом хирург осуществляет ревизию для выявления источников кровотечения, лигирует кровоточащие сосуды, промывает и осушает полость малого таза. На заключительном этапе резекции яичника специалист ушивает брюшину и ткани передней брюшной стенки, дренирует рану резиновой трубкой либо полутрубкой и закрывает область швов асептической повязкой.
После резекции
В первые часы после операции измеряют пульс и АД, при необходимости дают кислород, осуществляют внутривенные инфузии. Пить разрешают сразу после пробуждения. В первые дни после резекции яичника назначают жидкую диету, потом пациентку поэтапно переводят на обычное питание. Проводят антибиотикотерапию, применяют обезболивающие средства, при нарушении функций кишечника делают клизмы. Швы снимают на 7-10 день, затем больную выписывают.
Осложнения
Список интраоперационных и послеоперационных осложнений при резекции яичника включает повреждение органов брюшной полости, кровотечения и токсико-септические процессы. В отдаленные сроки возможно возникновение спаечной болезни. Последствием резекции яичника является нарушение фертильности. Вероятность наступления гестации напрямую коррелирует с объемом удаленного участка органа, со временем шансы на успешное зачатие снижаются. С учетом вышесказанного, больной рекомендуют планировать беременность в первые 12 месяцев после резекции яичника.
Стоимость лапаротомной резекции яичника в Москве
Удаление части яичника с использованием абдоминального доступа – классический вариант хирургического вмешательства при апоплексии, доброкачественных опухолях и некоторых других заболеваниях органа. В наши дни применяется нечасто из-за появления менее травматичных методик, осуществляется в небольшом количестве лечебно-диагностических учреждений столицы. Цена лапаротомной резекции яичника в Москве формируется с учетом объема операции (билатеральная или односторонняя) и вида анестезиологического пособия. На стоимость может влиять местоположение клиники, квалификация гинеколога и другие факторы.
Стоимость лапаротомной резекции яичника в Москве
- с одной стороны ~ 36 343р.76 цен
- с двух сторон ~ 47 111р.21 цена
- 83
|
с одной стороны
с двух сторон
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||
|
|||||
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||
|
|||||
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||
|
|||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||
|
|||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А | ||||
|
|||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||
|
|||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||
|
|||||
Трит на Кантемировской
ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1
|
ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1 | ||||
|
|||||
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте
Кутузовский пр-т, д. 33
|
Кутузовский пр-т, д. 33 | ||||
|
|||||
Трит на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 51, корп. 3
|
Каширское шоссе, д. 51, корп. 3 | ||||
|
|||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||
|
|||||
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
|
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 | ||||
|
|||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||
|
|||||
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||
|
|||||
Клинический Госпиталь MD GROUP на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Бакунинской
ул. Бакунинская, д. 1-3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
ГКБ №13 на Велозаводской 1/1
ул. Велозаводская, д. 1/1
|
ул. Велозаводская, д. 1/1 | ||||
|
|||||
Семейный доктор на Медынской
ул. Медынская, д. 9
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 148
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||