Операции при пороках развития влагалища

Пороки развития влагалища – врожденные аномалии строения и функции влагалищной трубки. Пороки развития влагалища обычно встречаются вместе с аномалиями мочевыводящих путей и матки, поскольку их внутриутробное формирование происходит параллельно и в тесной взаимной связи. Пороки развития влагалища лечатся оперативно.

Формирование пороков влагалища происходит в процессе эмбриогенеза и связано с эндогенными (генетическими, эндокринными), и экзогенными тератогенными факторами. В числе экзогенных причин - воздействие ионизирующего излучения, внутриутробных инфекций, лекарственных (особенно гормональных) средств, химических веществ, гиповитаминоз. Воздействие этих факторов на ранних сроках эмбриогенеза приводит к нарушению клеточного метаболизма и деления и, как следствие, неправильной закладке органов мочеполовой системы.

При несформированности влагалищной трубки говорят об отсутствии влагалища – его аплазии или агенезии. Аплазия может быть тотальной или частичной (с отсутствием верхнего, среднего, нижнего отделов влагалища либо верхних или нижних двух третей влагалищной трубки). В некоторых случаях встречается удвоение влагалища за счет образования полной или частичной продольной либо поперечной перегородки во влагалищной трубке. Нарушения проходимости полового канала – гинатрезии – могут быть полными или свищевыми.

Клиника и диагностика

У грудных девочек пороки развития влагалища диагностируются редко, обычно в связи с формированием мукокольпоса – заполнения и растяжения влагалища слизистым содержимым вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами. Мукокольпос проявляется беспокойствами, связанными с мочеиспусканием и представляет трудности при распознании. Клиника пороков развития влагалища обычно связана с началом менструаций и нарушением оттока менструальных выделений при аплазии или гинатрезии влагалища. При этом появляются ежемесячные (циклические) боли в нижних отделах живота, возникающие в связи с растяжением половых путей менструальной кровью и с формированием гематокольпоса, гематосальпинкса или гематометры (скопления крови во влагалище, маточных трубах или матке).

При свищевых (неполных) формах гинатрезии влагалища присоединение восходящей инфекции опасно развитием пиокольпоса. При этом появляются гнойные бели из половых путей, повышенная температура, симптомы раздражения брюшины. К недренирующемуся пиокольпосу быстро присоединяются пиосальпинкс, пиометра, перитонит. В этих случаях показано проведение экстренной кольпотомии и даже гистерэктомии. Обследование при подозрении на аномалии развития влагалища включает общеклинические и лабораторные исследования, сбор анамнестических данных, анализ физического развития и половой функции, наружный осмотр половых органов, проведение ректально-абдоминального исследования, зондирования влагалища, вагиноскопии (вагинографии), бактериоскопического и бактериологического исследования выделений, УЗИ органов мочеполовой системы.

Хирургическое лечение

Пороки развития влагалища, не сопровождающиеся нарушением менструальной, детородной, половой функций, как правило, вмешательства не требуют. Тотальная аплазия влагалища является показанием к проведению кольпопоэза – искусственного воссоздания влагалища. При частичной аплазии влагалища производится реконструкция его отсутствующего отдела. При наличии перегородки влагалища, препятствующей отхождению менструальной крови, выполняется ее максимальное иссечение. В отношении возможности деторождения прогноз относительно благоприятный в том случае, если пороки влагалища не связаны с аномалиями развития матки.

Стоимость операций при пороках развития влагалища в Москве

Стоимость вмешательств из этой группы существенно варьируется, что обусловлено различным объемом операций, использованием разных методик и частым сочетанием с другими хирургическими техниками. Цена операции при пороках развития влагалища в Москве повышается при необходимости проведения технически сложной объемной коррекции, использования аутотрансплантатов для создания органа или замещения его отсутствующих участков. Определенную роль в формировании стоимости методики играет вид наркозного обеспечения и длительность госпитализации. При одновременной коррекции аномалий половой и мочевыводящей системы цены методов суммируются.