Флебэктомия – операция, в ходе которой производится удаление варикозно расширенных вен. При удалении большой подкожной вены один разрез длиной 2-3 см производят в паховой области, в месте, где большая подкожная вена соединяется с глубокой веной бедра. Через разрез в вену вводят специальный проводник, продвигают его до уровня стопы, где выполняют второй разрез длиной 1-2 см. Вену удаляют. Накладывают швы на кожу. Перфорантные вены и притоки большой подкожной вены удаляют через дополнительные небольшие проколы. На конечность накладывают эластичный бинт или надевают компрессионный трикотаж. В большинстве случаев швы после операции малозаметны.
Флебэктомия – операция, в ходе которой производится удаление варикозно расширенных вен. При удалении большой подкожной вены один разрез длиной 2-3 см производят в паховой области, в месте, где большая подкожная вена соединяется с глубокой веной бедра. Через разрез в вену вводят специальный проводник, продвигают его до уровня стопы, где выполняют второй разрез длиной 1-2 см. Вену удаляют. Накладывают швы на кожу. Перфорантные вены и притоки большой подкожной вены удаляют через дополнительные небольшие проколы. На конечность накладывают эластичный бинт или надевают компрессионный трикотаж. В большинстве случаев швы после операции малозаметны.
Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии, эндовазальной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой операцией при варикозной болезни. В ходе флебэктомии в системе большой подкожной вены удаляется ствол БПВ и его варикозно измененные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам.
Основными задачами флебэктомии служат удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита, кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.
Флебэктомия складывается из этапов устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Флебэктомия позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. В случае отсутствия патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях, ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии.
Структура обследования перед флебэктомией может включать выполнение УЗДГ вен, триплексного ангиосканирования, радионуклидной сцинтифлебографии, эмиссионной компьютерной томографии, рентгеноконтрастной флебографии.
Показания и противопоказания к флебэктомии
Абсолютными основаниями для выполнения флебэктомии являются обширный варикоз; патологическое расширение большой подкожной вены; клиника венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети; наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, независимо от внешнего изменения подкожных вен.
В случае угрожающего или ранее перенесенного кровотечения из варикозных вен флебэктомия должна выполняться в срочном порядке.
Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.
Системными противопоказаниями к флебэктомии большой подкожной вены служат устойчивая гипертензия, ИБС, инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, являются поздняя стадия варикоза, экзема, воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).
Методика флебэктомии
Подготовка к флебэктомии заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня.
При флебэктомии используется общая либо эпидуральная анестезия. Перед транспортировкой пациента в операционную выполняется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть выполнена под пальпаторным контролем; однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования используется УЗДГ вен.
Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию, сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков.
При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии, используется паховый доступ, обеспечивающий наибольшую косметичность результата и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый доступ в процессе флебэктомии может использоваться при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей.
Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье. Далее в ходе флебэктомии производится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг).
Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей от голени до паха. Использование данной методики на этапе флебэктомии обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.
Далее в процессе флебэктомии устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе используется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или, при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики, – субфасциальная по Линтону).
На завершающем этапе флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом используется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия.
Рекомендации после флебэктомии
По завершении флебэктомии для равномерной компрессии на конечность накладывается эластичный бинт или надевается эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придается возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности.
На следующие после флебэктомии сутки пациенту разрешается ходить. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации после флебэктомии показаны массаж, ЛФК, гидропроцедуры. Ранняя активность и компрессионная терапия после флебэктомии позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование.
Соблюдение режима эластической компрессии после флебэктомии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. После флебэктомии рекомендуется прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона).
Осложнения флебэктомии
Косметичность результата флебэктомии определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода. При запущенности варикозной болезни после флебэктомии может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен.
К постоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА.
Выполнение флебэктомии не гарантирует полной излеченности: в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.
