Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС сосудов) – комбинированное ультразвуковое исследование, позволяющее одновременно изучать строение сосуда в режиме двухмерной эхографии и характер кровотока в режиме спектральной или энергетической допплерографии. Метод получил развитие в середине 1970-х г. г. по мере усовершенствования УЗИ и технических возможностей оборудования. УЗДС существенно расширяет диагностическую ценность ультразвуковой допплерографии за счет возможности оценки анатомии сосудов, измерения толщины их стенок, визуализации просвета. Таким образом, ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет не только выявить изменения кровотока, но и ответить на вопрос о том, что послужило причиной нарушения проходимости сосуда.
Отдельным технологическим режимом УЗДС является триплексное сканирование, при котором УЗ-сканер работает одновременно в трех режимах: В-режиме, импульсной или непрерывно волновой допплерографии и ЦДК. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов в Москве находит широкое применение в неврологии, кардиологии, флебологии и других областях медицины. УЗДС на практике доказало свою эффективность в ранней диагностике патологии артериального и венозного русла. Данное исследование является неинвазивной альтернативой ангиографии, не требующей введения контрастного вещества и исключающей лучевую нагрузку на пациента.
Показания к УЗДС сосудов
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов может выполняться как отдельная процедура или как дополнение к УЗИ внутренних органов. С помощью дуплексного сканирования возможно исследование всей сосудистой системы человека, однако в клинической практике наиболее востребованными являются УЗДС сосудов головного мозга, УЗДС почечных артерий, УЗДС грудной/брюшной аорты и ее ветвей, УЗДС артерий и вен верхних/нижних конечностей. Главная задача ультразвукового сканирования сосудов – выявление нарушений кровотока и его причин (стеноза, тромба, холестериновой бляшки, патологической извитости хода, ангиодисплазии и т. д.). Кроме диагностических целей, УЗДС используется для отслеживания динамики лечения поражения сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, варикозе, тромбозе, посттромбофлебитическом синдроме и т. д.
Церебральные сосуды могут исследоваться с помощью дуплексного режима при наличии признаков нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, артериальной гипертензии, внутричерепной гипертензии, подозрении на аневризмы и мальформации сосудов головного мозга. Основанием для назначения обследования могут служить частые головные боли, шум в ушах, нарушения походки и координации, нарушения зрения, эпизоды потери сознания и т. д. Исследование наиболее информативно для выявления стенозирующей и окклюзирующей патологии в системе сосудов головного мозга, а также оценки степени нарушений церебрального кровотока и резервных возможностей мозгового кровообращения.
Ультразвуковое дуплексное сканирование грудной/брюшной аорты и ее ветвей чаще всего назначается при атеросклеротических поражениях, подозрении на аневризму аорты (в т. ч. расслаивающую аневризму), злокачественной артериальной гипертонии. Брюшная аорта исследуется на отрезке от диафрагмы до разделения на подвздошные артерии, также сканированию подлежат ее крупные ветви - чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Во время УЗДС почечных артерий проводится визуальная оценка сосудов почек, их количества и места отхождения от аорты, анатомо-топографических взаимоотношений с НПВ и верхней брыжеечной артерией. На основании оценки скорости кровотока можно заподозрить стеноз почечных артерий. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов почек производится при подозрении на артериальную гипертонию почечного генеза, тромбоз почечных вен, нефроангиосклероз, аномалии почечных сосудов.
УЗДС артерий верхних/нижних конечностей назначается пациентам с признаками ишемии конечностей (зябкость, онемение, парестезии рук и ног, судороги, боли при ходьбе), повреждениями артерий, тромбозами и эмболиями артериальных сосудов, аневризмами периферических артерий. В области верхней конечности ультразвуковому сканированию доступны подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая и локтевая артерии; в области нижней конечности - подвздошные (общая и наружная) артерии, бедренные (глубокая и поверхностная), подколенная, большеберцовые (передняя и задняя), малоберцовые артерии, дорсальная артерия стопы.
Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет неивазивным способом обследовать систему поверхностных, глубоких и коммуникантных вен, диагностировать наличие в них тромбов и определять состоятельность клапанов. В ходе исследования обязательно выполняется проба Вальсальвы, позволяющая выявить патологический ретроградный ток крови. УЗДС вен необходимо при отечности ног, наличии сосудистых звездочек и трофических язв, изменении цвета кожи над венозными стволами, появлении болезненных уплотнений по их ходу.
В андрологии УЗДС применяется для оценки сосудов предстательной железы при простатите, абсцессе, аденоме и раке простаты. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов семенного канатика используют при диагностике варикоцеле; УЗДС сосудов полового члена – при эректильной дисфункции. В гинекологии дуплексное сканирование незаменимо для оценки васкуляризации яичников и яичниковых кист, оценки кровоснабжения патологических объемных образований матки.
Методика проведения
Процедура ультразвукового дуплексного сканирования сосудов выполняется преимущественно в положении пациента лежа на кушетке; исключение составляет УЗДС вен нижних конечностей, когда пациента могут попросить встать. Исследуемую область необходимо заранее освободить от одежды и украшений. Сканирование сосудов производится по контактному гелю. Сосуды исследуются в стандартных точках - местах их наиболее поверхностного расположения. Полученные сигналы преобразуются и выводятся на монитор, где происходит построение графика, создание двухмерного изображения исследуемого сосуда, цветное картирование, расчет значений. Как и при УЗДГ, во время процедуры могут применяться различные функциональные пробы. Общая длительность процедуры дуплексного сканирования - 30–40 минут.
Во время ультразвукового дуплексного сканирования получают количественные показатели (пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, средняя максимальная скорость кровотока, средняя скорость кровотока), на основании которых вычисляется ряд индексов (индекс резистентности, пульсационный индекс, систоло-диастолическое соотношение и др.). Важными характеристиками анатомического состояния сосудов являются качественные показатели - диаметр артерий и вен, их форма, площадь поперечного сечения, толщина сосудистой стенки, состояние эндотелия и др. Благодаря дуплексному режиму удается получить информацию о характере нарушений кровотока и структурных изменениях сосудов.
Результаты ультразвукового сканирования сосудов оформляются в виде протокола исследования с описанием выявленных нарушений и отклонений от нормы. В дальнейшем по итогам ультразвукового дуплексного сканирования сосудов лечащий врач (терапевт, невролог, кардиолог, флеболог, сосудистый хирург и др.) назначает дополнительные исследования (ангиографию, КТ или МРТ сосудов) или соответствующее лечение, если это необходимо. Как и другие ультразвуковые методики, УЗДС является операторозависимым исследованием, а интерпретация результатов в некоторой степени - субъективной. Поэтому результаты и их расшифровка в значительной мере зависят от квалификации врача и уровня используемого оборудования. Кроме этого, возможности УЗДС ограничены при оценке сосудов малого диаметра. Определенные препятствия на пути прохождения ультразвуковых волн могут создавать участки обызвествления сосудов, что может искажать результаты диагностики.
Стоимость дуплексного сканирования сосудов в Москве
УЗДС – современный неинвазивный метод, применяемый в процессе диагностики, динамического наблюдения и оценки эффективности терапии целого ряда заболеваний. Наиболее существенное влияние на стоимость диагностической процедуры оказывает локализация сосудов, подвергающихся исследованию. При одновременном проведении УЗИ цена дуплексного сканирования сосудов в Москве увеличивается. Стоимость методики также зависит от организационно-правового статуса медицинской организации (в государственных клиниках цены обычно ниже, чем в частных) и квалификации (наличия ученой степени или высшей категории) у врача-диагноста.
