КТ средостения в Москве

1 отзыв
читать далее
КТ средостения

КТ средостения – послойное рентгеновское сканирование медиастинального пространства, обладающее высокой разрешающей способностью и возможностью построения трехмерных реконструкций КТ-изображений. Зона исследования охватывает трахею, пищевод, тимус, сердце, плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дугу и нисходящий отдел грудной аорты, легочные артерии и вены, лимфатический проток и лимфоузлы, нервные стволы и сплетения. КТ средостения назначается при подозрении на первичное опухолевое образование или метастазы в органы средостения, саркоидоз, лимфогранулематоз, медиастинит, повреждения грудного протока и т. д. При необходимости более тщательного исследования лимфатических узлов или объемных образований средостения исследование проводится с внутривенным болюсным контрастированием.

Стоимость КТ средостения в Москве

КТ средостения (без контраста)
4 599р.
18 цен
КТ средостения (с контрастом)
9 809р.
7 цен
Цены: от 2900р. до 16220р.
21 адрес, 25 цен, средняя цена 6567р.
25 цен, ср. 6567р., 21 адрес
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Комсомольская
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
без контраста
с контрастом
МСКТ без контраста
МСКТ с контрастом
Фильтр:
Круглосуточно
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
КТ / МСКТ / контраст
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 21 центр
Скрыть фильтр
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
записаться

Запись на прием в клинику

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной, м. Авиамоторная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 откроется в 08:00
отлично
МСКТ средостения
3000 р.
МСКТ средостения с болюсным контрастным усилением
9000 р.
Клиника Здоровья в Климентовском переулке
Климентовский пер., д. 6
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Здоровья в Климентовском переулке, м. Третьяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Климентовский пер., д. 6 откроется в 09:00
хорошо
КТ средостения, без контраста
2980 р.
Международный хирургический центр
ул. 1905 года, д. 7, стр. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Международный хирургический центр, м. Улица 1905 года
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. 1905 года, д. 7, стр. 1 откроется в 08:00
отлично
КТ средостения
9300 р.
Клиника современной диагностики на Привольной
ул. Привольная, д. 70, корп. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника современной диагностики на Привольной, м. Жулебино
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Привольная, д. 70, корп. 1 откроется в 08:00
неплохо
Компьютерная томография средостения с введением контрастного препарата
12700 р.
МРТ в Перово
1-й проезд Перова поля, д. 9, стр. 1
записаться

Запись на прием в клинику

МРТ в Перово, м. Перово
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
1-й проезд Перова поля, д. 9, стр. 1 откроется в 09:00
нормально
Основной метод визуализации при исследовании патологических изменений средостения, наиболее часто применятся перед операциями на грудной клетке
3900 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
записаться

Запись на прием в клинику

АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке, м. Маяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 откроется в 08:00
отлично
Комп. томогр средостения (верх, ниж трети)
16220 р.
Евромедклиник в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
записаться

Запись на прием в клинику

Евромедклиник в Люберцах, м. Жулебино
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 откроется в 08:00
нормально
КТ средостения
4100 р.
КТ средостения (с контрастным усилением)
9100 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
(499) ... показать
(499) 248-75-25
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно
отлично
Компьютерная томография средостения
4500 р.
Компьютерная томография средостения с внутривенным болюсным контрастированием
9450 р.
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
(495) ... показать
(495) 727-00-03
ул. Будайская, д. 2 круглосуточно
отлично
Компьютерная томография средостения
3673 р.
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
(495) ... показать
(495) 945-00-45
2-й Боткинский пр-д, д. 5 круглосуточно
хорошо
Компьютерная томография средостения
5700 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
(495) ... показать
(495) 749-95-37
ул. Новозаводская, д. 14А откроется в 08:00
хорошо
Компьютерная томография органов средостенья
4500 р.
КБ №119
Химки, мкр-н Новогорск
(495) ... показать
(495) 575-62-68
Химки, мкр-н Новогорск круглосуточно
хорошо
Компьютерная томография органов средостенья
4500 р.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
(495) ... показать
(495) 681-35-09
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1 откроется в 09:00
неплохо
Томография легких и средостения
2900 р.
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
(495) ... показать
(495) 433-03-63
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 откроется в 09:00
неплохо
КТ грудной клетки (лёгкие, средостение)
4500 р.
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
Сверчков пер., д. 5
(495) ... показать
(495) 625-16-53
Сверчков пер., д. 5 круглосуточно
неплохо
КТ грудной клетки (лёгкие, средостение)
4500 р.
Клиника ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
2-й Боткинский пр-д, д. 7, корп. 1
(495) ... показать
(495) 945-42-29
2-й Боткинский пр-д, д. 7, корп. 1 откроется в 09:00
неплохо
МСКТ средостения с внутривенным болюсным контрастированием (без стоимости контрастного вещества)
5000 р.
Диагностический центр №5 на Абрамцевской
ул. Абрамцевская, д. 16, стр. 1
(499) ... показать
(499) 372-30-03
ул. Абрамцевская, д. 16, стр. 1 откроется в 08:00
неплохо
Компьютерная томография средостения (верхней или нижней трети)
3800 р.
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
(498) ... показать
(498) 777-11-03
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 круглосуточно
хорошо
КТ легких и средостенья
4100 р.
Медика Менте в Королеве
г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7
(495) ... показать
(495) 266-03-03
г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7 откроется в 09:00
неплохо
КТ средостения
3700 р.
КТ средостения с болюсным контрастным усилением контраста включена)
8000 р.
НДЦ в Щелкове
г. Щелково (Московская область), 1-й Советский пер., д. 25
(495) ... показать
(495) 255-27-77
г. Щелково (Московская область), 1-й Советский пер., д. 25 откроется в 07:00
неплохо
КТ средостения
3000 р.
Центр КТ и МРТ в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. Кирова, д. 36
(495) ... показать
(495) 559-01-66
г. Люберцы (Московская область), ул. Кирова, д. 36 откроется в 09:00
средне
Компьютерная томография средостения с введением контрастного препарата
12700 р.
Процедура КТ средостения

КТ средостения – послойное рентгеновское сканирование медиастинального пространства, обладающее высокой разрешающей способностью и возможностью построения трехмерных реконструкций КТ-изображений. Зона исследования охватывает трахею, пищевод, тимус, сердце, плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дугу и нисходящий отдел грудной аорты, легочные артерии и вены, лимфатический проток и лимфоузлы, нервные стволы и сплетения. КТ средостения назначается при подозрении на первичное опухолевое образование или метастазы в органы средостения, саркоидоз, лимфогранулематоз, медиастинит, повреждения грудного протока и т. д. При необходимости более тщательного исследования лимфатических узлов или объемных образований средостения исследование проводится с внутривенным болюсным контрастированием.

Современные специалисты используют несколько методик диагностики патологических изменений органов средостения. Основной альтернативой КТ является рентгенография. При сравнении этих методов исследования становится очевидным преимущество КТ средостения с учетом более точных результатов и меньшей лучевой нагрузки на пациента. При этом рентгенография более доступна и имеет низкую стоимость, поэтому применяется на начальном этапе обследования, а КТ назначается при необходимости уточнить данные, полученные в ходе рентгенографии, провести дифференциальную диагностику или определить тактику лечения. В редких случаях для оценки состояния органов средостения выполняется медиастиноскопия – достаточно сложная инвазивная процедура, уступающая по этому критерию КТ. Таким образом, КТ средостения – процедура выбора, к бесспорным преимуществам которой относят неинвазивность, получение трёхмерного изображения, послойность исследования и низкую лучевую нагрузку. КТ средостения применяется по показаниям, при необходимости может проводиться повторно, с контролем суммарной дозы лучевой нагрузки. Важность обследования в крайних случаях допускает превышение предельно допустимых значений.

Показания

Процедура может являться частью КТ грудной клетки или осуществляться как самостоятельное исследование исключительно структур средостения. КТ средостения назначают онкологи, торакальные хирурги, пульмонологи, кардиологи, эндокринологи. Часто показанием к КТ средостения становится наличие его расширенной тени на рентгеновском снимке. В этом случае процедура позволяет исключить первичные объёмные процессы и метастазирование опухолей других локализаций, даёт возможность найти причину расширения корней лёгких, в том числе визуализировать лимфатические узлы с целью их картирования и маркирования, а также поиска наиболее подходящих лимфоузлов для проведения биопсии. В верхнем средостении при помощи КТ выявляют загрудинный зоб, в верхнем переднем средостении – тимомы и тератомы, в нижнем переднем средостении – липомы и целомические кисты, в заднем средостении – невриномы.

По результатам исследования могут быть диагностированы лимфомы и лимфаденопатии (медиастинальные лимфоузлы необходимо отличать от сосудов, для чего применяют контраст, окрашивающий сосуды в белый цвет), саркоидоз. С помощью КТ средостения определяют причины болей в грудном отделе неясной этиологии, выявляют аномалии развития, кисты. Манипуляция позволяет обнаружить очаги патологических изменений, установить их структуру, распространенность, степень развития. В составе КТ грудной клетки процедура может предшествовать оперативному вмешательству, выполняется с целью оценки состояния медиастинального пространства и выбора тактики предстоящей операции. Кроме того, процедура проводится при плановых профилактических осмотрах прооперированных онкологических больных с целью раннего выявления метастазов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к КТ средостения являются беременность и детский возраст (до 14 лет) из-за негативного действия рентгеновских лучей на плод и клетки растущего организма. Имеются ограничения при избыточном весе пациента (если масса тела не соответствует техническим характеристикам томографа), клаустрофобии (если больной отказывается от приёма седативных препаратов накануне исследования), тяжёлых психических расстройствах с неконтролируемой двигательной активностью. В качестве противопоказаний к КТ средостения с контрастированием рассматривают период лактации (при необходимости процедуры пациенткам следует прекратить кормление в день исследования и возобновить спустя двое суток), аллергию на йод, а также тяжёлый сахарный диабет, почечную и печёночную недостаточность из-за возможной интоксикации контрастными препаратами. Кроме того, контрастная КТ средостения с осторожностью осуществляется при тяжелой сердечной патологии и наличии искусственного водителя ритма, поскольку требуется корректировка дозы контраста для исключения негативного влияния на работу миокарда при сердечной недостаточности и специальная настройка интенсивности работы томографа для исключения перегрузки кардиостимулятора.

Подготовка к КТ средостения

Манипуляция без контраста не требует специальной подготовки. Контрастное усиление предполагает проведение КТ средостения натощак (приём пищи прекращают за 8 часов до процедуры, питьё за 2 часа). С собой на процедуру приносят все сделанные ранее снимки. Перед КТ средостения пациенты снимают все металлические предметы, заранее предупреждают врача о наличии имплантатов и кардиостимулятора. Манипуляцию осуществляют в удобной свободной одежде, иногда больным выдают одноразовые комплекты белья. Страдающим клаустрофобией предлагают седативные препараты. Перед применением рентгеноконтрастного препарата выполняют кожную пробу на его переносимость пациентом. Отрицательный результат позволяет провести болюсное внутривенное контрастирование. Для этого через катетер с клапаном в локтевой вене вводят йодсодержащее средство, болюс активируют 100 мл физиологического раствора. Во время введения больной может ощущать тепло, металлический привкус во рту, незначительный зуд, которые проходят самостоятельно.

Методика проведения

КТ средостения осуществляют в специально экранированной от рентгеновских лучей комнате. Врач–рентгенолог находится в соседнем помещении и общается с больным через микрофон, встроенный в томограф. Обследуемого помещают на мобильный стол аппарата, который затем автоматически проводят через туннель. Качество снимков напрямую зависит от сохранения пациентом неподвижности, поэтому грудную клетку иногда фиксируют специальными валиками. Во время КТ средостения кольцо томографа с датчиками вращается вокруг стола, многочисленные сканеры принимают рентгеновские лучи и передают полученную информацию о состоянии здоровых и измененных тканей на компьютер. Затем информация обрабатывается специальными программами, в результате чего формируется большое количество сканов и 3D-изображение. Сканы можно хранить в медицинской карте пациента в бумажном виде или перенести на внешние электронные носители. Процедура не вызывает дискомфорта, во время работы томограф может издавать небольшой шум и треск.

Расшифровка результатов КТ средостения проводится в тот же день. Заключение даёт врач-рентгенолог. В документе обращают внимание на анатомические особенности средостения, размер и структуру органов медиастинального пространства, описывают патологические изменения. Отсутствие патологии расценивается как норма. Снимки и заключение пациент получает на руки и впоследствии предаёт их специалисту, назначившему КТ средостения. Лечащий врач на основании проведённого исследования выставляет клинический диагноз и осуществляет дальнейшее ведение больного. Специалист может направить пациента на дополнительное обследование, наблюдать в амбулаторных условиях, госпитализировать по показаниям в экстренном или плановом порядке. Подготовка заключения и запись снимков на цифровые носители занимает от одного часа до суток. По просьбе пациента снимки могут направить на его электронную почту.

Стоимость КТ средостения в Москве

Стоимость сканирования, прежде всего, определяется популярностью клиники, ее принадлежностью к государственным или частным медицинским организациям. Кроме того, имеет значение класс используемого томографа, его конструктивные особенности и технические характеристики. Цены на КТ средостения в Москве зависят от квалификации врача, желания пациента иметь данные исследования на компакт-диске (обычно эта услуга оплачивается отдельно). Стоимость процедуры варьируется в зависимости от необходимости использования контраста, при этом количество контрастного вещества рассчитывается с учетом массы тела больного. Цены на КТ средостения в Москве определяются условиями проведения диагностической манипуляции (амбулаторно или в стационаре) и временем её выполнения (в некоторых центрах ночью стоимость снижается). На ценообразование также влияют срочность исследования и наличие дополнительного сервиса.

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.