Ангиография

Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества. Основано на способности некоторых растворов не пропускать рентгеновские лучи. Ангиография позволяет оценивать расположение и функциональное состояние кровеносных и лимфатических сосудов, а также скорость кровотока. Дает возможность выявлять врожденные аномалии, пораженные участки (например, при расстройствах кровообращения из-за тромбоза или эмболии, нарушении целостности сосуда), пути окольного кровообращения при повреждении магистральных сосудов и сосудистые сети в новообразованиях.

Техника ангиографии мозговых артерий была разработана португальским врачом и исследователем Эгасом Монизом в 1927 году. Первое рентгенконтрастное исследование сосудов сердца было выполнено немецким врачом Вернером Форсманом в 1929 году. В создании и усовершенствовании ангиографии принимало участие множество ученых из разных стран, однако в широкую клиническую практику исследование вошло только в 60-70-х годах прошлого века, когда специалистам удалось минимизировать риски, связанные с проведением этой процедуры. В настоящее время является рутинным исследованием. Высокая информативность и доступная цена ангиографии в Москве позволяют использовать методику в процессе диагностики широкого спектра заболеваний и травматических повреждений кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация

С учетом особенностей исследуемых сосудов в рамках ангиографии выделяют артериографию, флебографию (венографию), каппилярографию и лимфографию. С учетом масштаба исследования различают общую и избирательную (локальную) ангиографию. Существуют следующие виды избирательной ангиографии:

• Церебральная ангиография – исследование сосудов головного мозга.
• Коронарная ангиография – исследование сосудов сердца.
• Периферическая ангиография – исследование сосудов верхних и нижних конечностей.
• Грудная аортография – исследование грудной аорты.
• Брюшная аортография – исследование брюшной аорты.
• Ангиопульмонография – исследование легочных сосудов.
• Портография – исследование воротной вены.
• Почечная ангиография – исследование сосудов почек.

Показания

Ангиографию в Москве используют в онкологии, флебологии, сосудистой хирургии, неврологии, пульмонологии, кардиологии, кардиохирургии и некоторых других областях медицины. Онкологи назначают данное исследование для обнаружения первичных и вторичных опухолей, имеющих разветвленные сосудистые сети. Флебологи применяют ангиографию для диагностики врожденных аномалий, оценки состояния артерий и вен конечностей, выявления участков сужения, тромбозов и атеросклеротических изменений.

В сосудистой хирургии ангиографию проводят в рамках предоперационного обследования для определения тактики и объема хирургического вмешательства. В неврологии ангиографию назначают для выявления внутримозговых гематом, аневризм, участков нарушения кровотока при ишемическом инсульте, участков кровотечения при геморрагическом инсульте, первичных и метастатических новообразований головного мозга. В пульмонологии методику применяют для обнаружения источников кровотечения и аномалий развития. В кардиологии ангиографию осуществляют для выявления ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Ангиографию нельзя проводить при повышенной индивидуальной чувствительности к препаратам йода, болезнях сердца, печеночной и почечной недостаточности, острых воспалительных и инфекционных процессах, венерических заболеваниях и нарушениях функции щитовидной железы. В качестве противопоказания к ангиографии также рассматриваются острые и хронические психические расстройства, сопровождающиеся двигательным возбуждением, вызывающие бурные неадекватные эмоциональные или психологические реакции и препятствующие выполнению указаний врача.

Кроме того, ангиографию не применяют при нарушениях свертываемости крови. При беременности и в возрасте до 2 лет ангиографию назначают только по жизненным показаниям, в остальных случаях исследование переносят на более поздний срок или заменяют другими методиками, исключающими негативное влияние рентгеновских лучей на плод или маленького ребенка. Решение о возможности и необходимости рентгенконтрастного исследования сосудов во всех случаях принимают индивидуально с учетом всех возможных рисков.

Подготовка к ангиографии

Перед назначением процедуры врач выявляет возможные противопоказания, назначает ЭКГ и флюорографию. Пациенту рекомендуют в течение 2 недель воздерживаться от употребления спиртных напитков. В течение 4 часов перед проведением процедуры больному запрещают есть и пить. Перед началом ангиографии пациента укладывают на специальный стол. Внутримышечно вводят транквилизатор для уменьшения тревожности и антигистаминное средство для профилактики аллергии.

Выбирают артерию, вену или лимфатический сосуд, обрабатывают антисептическим препаратом участок кожи над сосудом, осуществляют местную анестезию, делают небольшой разрез на коже и устанавливают интродьюсер (специальное приспособление для установки катетера, через который во время ангиографии в сосуд будет вводиться контрастное вещество). Затем через интродьюсер вводят катетер и продвигают его к сосуду в зоне исследования. Выполняют рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, а потом вводят в катетер рентгенконтрастный препарат (трийотраст, кардиотраст, урографин, гипак) и осуществляют серию снимков. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до получения данных, необходимых для постановки диагноза, определения тактики лечения и т. д. (в зависимости от целей ангиографии).

По окончании исследования катетер удаляют, место разреза закрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку. В течение 6-10 часов после ангиографии пациенту советуют соблюдать постельный режим для профилактики тромбообразования. Йодосодержащие контрастные вещества могут оказывать негативное действие на почки, поэтому после ангиографии больному рекомендуют пить больше жидкости, чтобы снизить концентрацию препарата в крови и облегчить его выведение с мочой.

Церебральная ангиография

Показаниями к проведению церебральной ангиографии являются беспричинные головокружения и головные боли, повторяющиеся эпизоды тошноты, обмороки и предобморочные состояния неясной этиологии, остаточные нарушения после черепно-мозговых травм, нейроциркуляторная дистония, острая или хроническая ишемия головного мозга, микроинсульт или инсульт в анамнезе. Целью ангиографии является постановка диагноза, выбор тактики лечения, определение эффективности уже проведенной терапии или оценка динамики состояния пациента в отдаленном периоде после травм и заболеваний.

В зависимости от клинических проявлений и анамнестических данных специалист назначает обзорную или селективную ангиографию. В первом случае рентгенконтрастный препарат вводят в магистральную артерию, во втором – в артерию, питающую определенную область мозга. Перед началом ангиографии осуществляют катетеризацию подключичной, локтевой, плечевой или бедренной артерии. Под рентген-контролем катетер постепенно продвигают до исследуемой зоны, а затем производят введение контрастного вещества. Оценку полученных данных осуществляют рентгенолог, невролог и нейрохирург. По результатам ангиографии может быть принято решение о проведении консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Ангиография позволяет диагностировать нарушения кровообращения по геморрагическому (аневризмы, дивертикулы сосудов, ангиомы) и ишемическому (атеросклеротические изменения, нарушения кровотока, деформации сосудов) типу. Кроме того, при проведении ангиографии выявляются изменения сосудистого рисунка, характерные для доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга. Для повышения информативности наряду с классической рентгенографией используют КТ сосудов, позволяющую получить послойные изображения сосудов головного мозга и их трехмерное компьютерное изображение.

Коронарография

Показаниями к проведению коронарной ангиографии являются тяжелая стабильная стенокардия, неэффективность медикаментозной терапии стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда, сопровождавшийся клинической смертью или тяжелыми нарушениями ритма, высокая вероятность внезапной смерти от остановки сердца, инфаркт миокарда или появление симптомов стенокардии в течение года после стентирования, период подготовки к операции на сердечных клапанах у пациентов старше 40 лет, наличие противопоказаний для проведения УЗИ или ЭКГ с нагрузкой, а также уточнение диагноза при неоднозначных данных, полученных в ходе других исследований.

Целью ангиографии является оценка степени нарушений кровотока, постановка диагноза и определение тактики лечения. По результатам исследования может быть принято решение о проведении консервативной терапии, аортокоронарного шунтирования или стентирования артерий. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. Оценку данных осуществляют рентгенолог, кардиолог и кардиохирург. Ангиография коронарных сосудов позволяет выявлять стеноз (сужение сосуда), окклюзию (закупорку сосуда), аневризму (выпячивание стенки сосуда) и кальциноз (отложение солей кальция в стенке сосуда). Сужение просвета сосуда на 75 и более процентов является показанием к хирургическому вмешательству на коронарных артериях.

Ангиография сосудов конечностей

Показаниями к ангиографии сосудов конечностей являются болезни и патологические изменения артерий (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоэмболия, дивертикулит, расслаивающая аневризма), заболевания вен (флебит, тромбофлебит поверхностных вен), синдром диабетической стопы при сахарном диабете, травматические повреждения сосудов конечностей, трофические язвы и гнойно-некротические поражения конечностей, уточнение плана оперативного лечения при травмах и заболеваниях вен и артерий и оценка состояния сосудов в послеоперационном периоде.

В клинической практике чаще требуется ангиография сосудов нижних конечностей, что обусловлено широкой распространенностью заболеваний артерий и вен этой области. Ангиографию сосудов верхних конечностей обычно проводят при травмах. При поражениях вен назначают флебографию, при травмах и заболеваниях артерий – артериографию. При исследовании артерий нижних конечностей осуществляют катетеризацию бедренной артерии, при артериографии верхних конечностей – плечевой артерии. Для оценки состояния артерий стопы проводят пункцию задней большеберцовой артерии.

Целью ангиографии является постановка диагноза, определение тактики консервативного и оперативного лечения либо оценка эффективности терапии. Ангиография нижних конечностей позволяет оценивать состояние магистральных сосудов, количество коллатералей и их способность обеспечить адекватное кровообращение после перевязки крупного сосуда, состояние стенок артерий и вен (наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, патологическое расширение или сужение просвета).

Стоимость ангиографии в Москве

Рентгеноконтрастные исследования сосудов – группа широко распространенных диагностических процедур, выполняемых во многих государственных и частных лечебно-диагностических учреждениях Москвы и области. В стоимость методик входят расходы на приобретение контрастного вещества, транквилизатора и антигистаминного препарата, введение лекарственных средств, серия снимков и подготовка врачебного заключения. Цена ангиографии в Москве может колебаться в зависимости от зоны обследования, вида контраста, организационно-правового статуса клиники и квалификации рентгенолога.