УЗИ вилочковой железы ребенку в Москве

УЗИ вилочковой железы ребенку (УЗИ тимуса) – неинвазивное исследование тимуса с использованием ультразвуковых волн. Позволяет получить информацию о размерах, форме, особенностях расположения и структуре вилочковой железы. Обычно выполняется в детском возрасте для выявления тимомегалии. Грудным младенцам УЗИ вилочковой железы проводят в плановом порядке. У детей старшего возраста показаниями к сканированию являются частые тяжелые простуды, необъяснимый субфебрилитет и аллергические реакции. Взрослым пациентам УЗИ вилочковой железы назначают при подозрении на тимому, Т-клеточную лимфому, другие виды неоплазий тимуса и некоторые редкие синдромы (например, синдром Ди Георга). Процедура не требует специальной подготовки и не оказывает вредного воздействия на организм больного.

Вилочковая железа (тимус) является центральным органом иммуногенеза. Располагается за грудиной. В тимусе происходят генерация, дифференцировка и «обучение» клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов), обеспечивающих защиту организма от бактериальных и вирусных инфекций, а также уничтожение поврежденных клеток собственного организма. Чрезмерное увеличение тимуса в возрасте до 6 лет свидетельствует о наличии иммунных расстройств, требующих назначения специального режима или проведения лечебных мероприятий, направленных на улучшение работы иммунной системы. Для выявления подобных нарушений всем детям назначают УЗИ вилочковой железы. Взрослым пациентам процедуру проводят при появлении признаков, свидетельствующих об опухолевом поражении тимуса или о наличии некоторых редких синдромов.

Альтернативой УЗИ вилочковой железы на этапе первичного обследования является рентгенография грудной клетки, позволяющая оценить размеры тимуса по результатам расчета специальных индексов. Преимуществами УЗИ вилочковой железы являются отсутствие ионизирующего излучения и абсолютная безопасность методики для здоровья ребенка. При необходимости ультразвуковое сканирование можно проводить многократно. К недостаткам УЗИ вилочковой железы можно отнести сложности, связанные необходимостью удерживать маленького пациента в нужном положении, и невозможность определения степени тимомегалии. При выявлении признаков увеличения железы необходима уточняющая рентгенография.

Показания и противопоказания

УЗИ тимуса относится к категории скрининговых исследований. Может проводиться как в порядке профилактического обследования, так и при появлении специальных показаний, свидетельствующих о нарушении работы органа. Профилактически УЗИ вилочковой железы может назначаться детям в возрасте до 1 года. Детям старшего возраста в плановом порядке исследование рекомендуется провести в период оформления в детское дошкольное учреждение. В качестве показаний к внеплановому УЗИ вилочковой железы у детей рассматривают более 10 простудных заболеваний в течение года и большое количество осложнений (бронхиты, синуситы, пневмонии), возникших на фоне острых инфекций.

Исследование также осуществляют при наличии выраженного диатеза, дисбактериоза, поллиноза, крапивницы, бронхиальной астмы и предрасположенности к аллергическим реакциям. Показаниями к УЗИ вилочковой железы являются длительное или повторное повышение температуры до субфебрильных цифр и увеличение лимфатических узлов. Значительная тимомегалия может становиться причиной сдавления блуждающего нерва, сосудистого пучка и соседних органов, поэтому детей направляют на УЗИ вилочковой железы при обильном срыгивании, тяжелом шумном дыхании, коклюшеподобном кашле, нарушениях сердечного ритма и появлении сосудистой сеточки на коже грудной клетки. Взрослым процедуру назначают при появлении клинических или рентгенологических признаков патологии тимуса. Противопоказания отсутствуют.

Подготовка и проведение УЗИ

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Перед УЗИ вилочковой железы необходимо определить вес ребенка для последующего расчета нормальной массы тимуса и с учетом параметров организма пациента. Родителям рекомендуют выбрать для ребенка легко снимающуюся одежду и подготовить салфетки или небольшое полотенце для удаления с кожи остатков геля. Качество данных, полученных при проведении УЗИ вилочковой железы, зависит от поведения ребенка во время процедуры, поэтому специалисты советуют родителям заранее успокоить малыша и постараться создать благоприятную эмоциональную атмосферу. Можно взять с собой игрушку для отвлечения внимания.

Новорожденным УЗИ вилочковой железы проводят в положении на спине, под шею пациентов подкладывают небольшой валик. При появлении признаков беспокойства у детей младшего возраста исследование осуществляют в положении лежа или сидя на коленях родителя. Больных старше двух лет обследуют в положении стоя. При проведении УЗИ вилочковой железы на грудь ребенка наносят гель на водной основе, обеспечивающий отсутствие воздушной прослойки между датчиком и кожей больного. С датчика информация поступает на монитор.

Врач осуществляет сканирование в поперечной и продольной плоскостях. В ходе УЗИ вилочковой железы специалист определяет локализацию, размеры и форму органа, оценивает контуры, эхогенность и однородность структуры тимуса, а также выявляет дополнительные включения (при их наличии). Продолжительность УЗИ вилочковой железы составляет 10-15 минут. После завершения процедуры мама вытирает гель с грудной клетки ребенка. Затем диагност проводит специальные расчеты для оценки результатов исследования.

Результаты

Нормальный тимус представляет собой орган со средней эхогенностью, ровными контурами и однородной структурой. Железа четко отграничена от других анатомических образований и мягких тканей переднего средостения. Задняя граница органа ровная. При наличии новообразований в ходе УЗИ вилочковой железы выявляются участки с измененной эхогенностью, неоднородность структуры, изменение размера и формы железы. При синдроме Ди Георга определяется аплазия тимуса, при миастении у некоторых пациентов обнаруживается тимома.

Для более точной оценки тимуса проводят расчеты, используя данные о весе пациента, длине, ширине и толщине долей органа, полученных при проведении УЗИ вилочковой железы. Для расчета объема каждой доли перемножают между собой длину, ширину и толщину, а затем умножают полученную цифру на 0,523. Общий объем железы рассчитывают, складывая цифры, получившиеся при определении объема правой и левой долей органа. Для расчета массы одной доли длину, ширину и толщину органа также перемножают между собой, потом полученную цифру умножают на 0,704. Общую массу тимуса определяют путем сложения цифр, получившихся при расчете массы правой и левой долей.

На заключительном этапе оценки результатов УЗИ вилочковой железы определяют тимический индекс. Массу тимуса делят на массу тела ребенка, а затем умножают полученную цифру на 100%. Тимический индекс сравнивают с показателями в специальной таблице. В норме масса вилочковой железы должна составлять 0,3% от массы тела ребенка. При увеличении этого показателя говорят о тимомегалии, при уменьшении – о несоответствии размеров железы возрасту ребенка.

Значительное повышение тимического индекса по результатам УЗИ вилочковой железы является поводом для дальнейшего обследования. Ребенка направляют на рентгенографию грудной клетки, по результатам рассчитывают кардиотимикоторальный индекс и вазокардиальный индекс для определения степени тимомегалии. Данные УЗИ вилочковой железы и рентгенологического исследования дополняют результатами лабораторных анализов, проводимых для оценки состояния иммунной и эндокринной системы. При тимомегалии I степени специальные лечебные мероприятия не требуются, при увеличении органа II и III степени назначают медикаментозную терапию.