КТ-денситометрия в Москве

КТ-денситометрия – методика изучения структуры костной ткани, основанная на послойном рентгеновском сканировании исследуемого участка кости узким пучком излучения. С помощью КТ-денситометрии удается получить пространственное изображение структуры кортикального и губчатого слоя, а также точно измерить костную плотность. На основании количественных значений выносится заключение о минеральной плотности костной ткани (норма, остеопения, остеопороз) и риске переломов. Показаниями может служить пожилой возраст (старше 65-70 лет), наличие факторов риска остеопороза, частые переломы в анамнезе, длительный прием кортикостероидов, заболевания с нарушением кальциевого обмена. Стоимость зависит от сканируемой анатомической области.

Показания

Как правило, КТ-денситометрия осуществляется на заключительном этапе диагностики, после скринингового исследования – периферической костной денситометрии, в ходе которой выявляется снижение плотности костной ткани в зоне пяточной кости или костей кисти. В отличие от периферической костной денситометрии, позволяющей исследовать только кости дистальных отделов конечностей, КТ-денситометрия используется для оценки состояния позвоночника и тазобедренных суставов (в том числе – шейки бедра), то есть, костных структур, наиболее подверженных переломам при остеопорозе. При этом КТ в основном применяется для оценки плотности трабекулярной костной ткани, которая быстрее трансформируется при остеопорозе и быстрее отвечает на лекарственную терапию.

КТ-денситометрия назначается на этапе уточнения диагноза, выполняется для точного определения выраженности остеопороза и для оценки прогрессирования данной патологии в динамике (как в процессе лечения, так и в ходе наблюдения при отсутствии терапевтических мероприятий). Показаниями к проведению денситометрии являются снижение плотности костной ткани по результатам скрининга и состояния, сопровождающиеся повышенным риском развития остеопороза.

В число таких состояний входят продолжительный прием гормональных препаратов (гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов), период пре- и постменопаузы у женщин, возраст старше 60 лет у мужчин, некоторые ревматические заболевания (например, поздние стадии ревматоидного артрита) и эндокринные расстройства (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, гипогонадизм). В список показаний также включают искривление позвоночного столба (сколиоз, кифоз), дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, наличие повторных переломов, ноющие боли в спине неясной этиологии и прогрессирующие нарушения осанки в возрасте старше 40 лет, состояние после лекарственной терапии ранее диагностированного остеопороза.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является беременность, при необходимости оценки плотности костной ткани данное исследование заменяют более безопасным УЗИ. Детский возраст считается относительным противопоказанием к КТ, при врожденном, приобретенном и ювенильном остеопорозе процедура назначается только при наличии веских оснований (невозможности проведения или неинформативности методик, не предусматривающих использования рентгеновского излучения). Обследование не выполняют при наличии двигательного беспокойства любого генеза (обусловленного неврологическими заболеваниями, интенсивным болевым синдромом или психическими расстройствами) и габаритах (весе, объеме талии), превышающих технические возможности оборудования.

Подготовка

Процедуру назначают не ранее чем через 2 суток после радиоизотопного исследования и не ранее чем через 5 суток после диагностических процедур с использованием контрастных препаратов. За несколько дней до КТ рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые кальцием, отказаться от приема кальций- и фосфорсодержащих препаратов. Необходимо представить всю медицинскую документацию, имеющую отношение к патологии костей и суставов: результаты ранее проведенных рентгенографий и денситометрий, заключения травматолога, ортопеда, вертебролога и т. д.

Методика проведения

Перед КТ-денситометрией следует снять с себя все металлические предметы и переодеться в одежду без металлических деталей. Исследование осуществляется в положении лежа на спине. Во время проведения диагностической процедуры нужно сохранять неподвижность. Обследование не доставляет каких-либо неприятных ощущений, его продолжительность составляет 1-5 минут. В течение этого времени медперсонал находится в соседней комнате, при необходимости пациент может связаться с врачом или лаборантом, используя встроенную систему двухсторонней связи. После завершения диагностики специалист выполняет специальные расчеты, подготавливает заключение и выдает его на руки больному.

Интерпретация результатов

При проведении КТ-денситометрии диагност определяет два показателя: T-балл и Z-балл. В процессе определения этих величин специалист учитывает неоднородность костной ткани на различных участках. T-балл является результатом сравнения плотности костей обследуемого с эталонным показателем – нормальной плотностью костной ткани здорового человека в возрасте 30 лет. Если T-балл, рассчитанный по данным КТ-денситометрии, составляет 1 или выше, это расценивается как норма. Снижение данного показателя от -1 до -2,5 свидетельствует о наличии остеопении, сопровождающейся умеренной вероятностью возникновения переломов. При T-балле менее -2,5 диагностируют остеопороз с высоким риском развития переломов.

Z-балл высчитывается на основании сравнения плотности костной ткани больного со средней плотностью костей людей той же возрастной группы. При наличии резко выраженного отклонения от нормы необходимо выяснение причины нарушений. Заключение подготавливают в течение нескольких часов после денситометрии или на следующий день. С результатами исследования необходимо обратиться к ортопеду, вертебрологу, эндокринологу или другому специалисту (в зависимости от основного заболевания и причин диагностики). Врач может составить план лечения или провести расширенное обследование для уточнения диагноза, в том числе – назначить биопсию костной ткани, анализы на гормоны и пр.

Преимущества

Преимуществом двухэнергетического рентгена считается высокая точность при определении потери костной ткани (порядка 2%), преимуществами КТ-денситометрии – высокое качество изображения, возможность послойного изучения исследуемых костных структур, разделение сигналов от кортикальной и трабекулярной костной ткани, создание объемных моделей позвоночника и тазобедренных суставов. Еще одним достоинством томографической методики является сокращение продолжительности процедуры (от 5-20 до 1-5 минут), что особенно важно при наличии заболеваний, препятствующих длительному сохранению неподвижности.

Оба метода предусматривают использование рентгеновского излучения, поэтому имеют ряд противопоказаний, связанных с лучевой нагрузкой на организм. Ультразвуковая костная денситометрия по точности существенно уступает двухэнергетическому рентгеновскому исследованию и КТ-денситометрии, но при этом, наряду с плотностью, позволяет оценить эластичность и жесткость костей, совершенно безопасна для организма.