МРТ почек ребенку

Показания

Магнитно-резонансная томография предназначена для детального послойного изучения анатомических особенностей почек, начальных отделов мочеточников и клетчатки забрюшинного пространства. Диагностический метод не опасен для детского организма, поэтому активно применяется в нефрологии начиная с грудного возраста. Процедуру выполняют как дополнение к урографии и КТ почек либо как альтернативу этим процедурам. Основные показания к проведению МРТ ребенку:

• Врожденные аномалии развития. Магнитное сканирование области почек показано для подтверждения поликистоза, удвоения, одно- или двусторонней агенезии органа. МРТ позволяет выявить добавочную или подковообразную почку, дистопию, врожденные единичные кисты.
• Характерные жалобы. Процедура рекомендуется ребенку при наличии отеков на лице, болей в области живота и поясницы, уменьшении количества или изменении цвета мочи.
• Изменения в анализах мочи. МРТ почек выполняется для выявления хронического гломерулонефрита, пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита. Эти заболевания проявляются гематурией, лейкоцитурией, протеинурией в клиническом исследовании мочи.
• Повышенное артериальное давление. Гипертензия в детском возрасте зачастую вызвана аномалиями строения почечных артерий и вторичной активацией ренин-ангиотензиновой системы. МРТ используют для уточнения места и причины стеноза сосудов.
• Подозрение на объемное образование. МРТ — «золотой стандарт» диагностики доброкачественных (кисты, абсцессы) и злокачественных образований, происходящих из почечных тканей.
• Контроль за лечением. Исследование назначается ребенку для оценки эффективности хирургической и консервативной терапии онкопатологии, изучения функционирования почек после операций по устранению врожденных пороков.

Противопоказания

Обследование выполняется без рентгеновского облучения, поэтому имеет минимальное число ограничений. Введение ребенку контраста запрещено при тяжелой форме почечной недостаточности, трансплантированной почке, обнаружении в карте записи об аллергической реакции на препараты для внутривенного контрастирования. Абсолютными противопоказаниями к выполнению МРТ почек считается наличие у больного ребенка:

• кардиостимулятора или кохлеарного импланта;
• эндопротеза сердечного клапана;
• ферромагнитных имплантированных предметов для остеосинтеза (за исключением титановых);
• гемостатических клипс сосудов;
• декомпенсированного сахарного диабета;
• установленной инсулиновой помпы.

Подготовка ребенка к МРТ почек

МР-томография почек чаще всего проводится ребенку на заключительном этапе диагностики, поэтому перед исследованием детский нефролог назначает более простые методы изучения работы мочевыделительной системы. Пациенту обязательно выдают направление на клинический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию. Стоимость каждого лабораторного и инструментального метода оплачивается дополнительно.

Перед стандартной магнитно-резонансной томографией без использования контраста специальные подготовительные мероприятия не требуются. За час до начала процедуры необходимо выпить 1-2 стакана воды, чтобы активизировать функцию почек. Ребенка нужно одеть в легкую одежду и белье из натуральных тканей. Желательно, чтобы на одежде не было металлических элементов.

В случае введения контраста последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования. Чтобы исключить появление гиперергических реакций, перед диагностической манипуляцией ребенку проводится кожная проба на чувствительность к контрастному препарату. При хорошем самочувствии через полчаса после теста можно приступать к процедуре. Если у пациента планируется использование седативных или наркозных препаратов, нужна консультация анестезиолога.

Методика проведения

Детям младше 4-5 лет перед процедурой дается наркоз, поскольку такие пациенты не могут лежать неподвижно в течение всего обследования. Педиатрические протоколы анестезии предполагают использование нетоксичных препаратов короткого действия, которые не вредят ребенку. Старшим детям врач в общих чертах объясняет порядок проведения диагностики и просит выполнять все команды.

Ребенок остается в нижнем белье либо надевает одноразовый халат, после чего ложится на спину на стол томографа. Пациента фиксируют за руки и ноги, чтобы избежать случайных движений. Работающее устройство создает довольно сильный шум, поэтому ребенку предлагают надеть беруши. Врач с помощью пульта перемещает стол внутрь аппарата. Обследуемому в руки дается сигнальная груша, на которую нужно нажать при ухудшении самочувствия.

Около 80% МРТ проводится без контрастирования. Аппарат действует за счет магнитного поля и электромагнитных волн. При исследовании почек моча служит естественным контрастным веществом. Применение фармакологического контраста рекомендовано для более детального изучения структурных особенностей органа, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Контрастные растворы вводятся ребенку в периферическую вену.

Для обнаружения кист и онкологического поражения почек у детей применяют МРТ с динамическим контрастированием. Методика предполагает синхронизацию инфузомата, подающего препарат, с работой томографа. При этом вещество поступает в кровь непрерывно на протяжении всей манипуляции. Врач оценивает степень и динамику накопления контраста в исследуемом образовании. Диагностику иногда сочетают с МРТ-ангиографией почечных сосудов, что повышает стоимость.

Процедура длится от 15 до 40 минут. За ребенком наблюдают около 30 минут после окончания диагностики. Если процедура проводилась в условиях наркоза, пациента переводят в палату на сутки. Через час после магнитного сканирования почек врач выдает родителям несколько наиболее информативных снимков и письменное заключение.

Осложнения

Процедура МРТ абсолютно безвредна для организма ребенка при условии тщательной подготовки и соблюдения техники проведения диагностической манипуляции. Многие маленькие пациенты боятся МРТ-аппарата или издаваемых им громких звуков, поэтому врач и родители должны правильно подготовить ребенка. Полученные снимки бывают нечеткими и неинформативными, если обследуемый двигался во время сканирования. Возможные осложнения:

• Последствия наркоза. У 0,8-2% пациентов наблюдается тяжелое пробуждение после медикаментозного сна, несколько дней сохраняются сонливость, головная боль.
• Аллергия. Гиперчувствительность немедленного типа возникает в 0,1% случаев на фоне введения контрастного вещества или препаратов для наркоза. Аллергические реакции проявляются обструкцией дыхательных путей, анафилактическим шоком, крапивницей.
• Нефротоксичность. При введении ребенку гадолиния для контрастирования существует риск развития системного нефрогенного фиброза. Осложнение встречается крайне редко: в медицинской литературе описаны единичные случаи.