УЗИ при беременности в Москве круглосуточно (137)

Виды УЗИ при беременности

Все виды УЗИ, выполняемые в процессе гестации, делятся на скрининговые и селективные. Обязательный трехкратный эхографический скрининг при беременности законодательно закреплен приказом Минздрава России №573н от 01.11.2012 г. В настоящее время УЗИ является обязательной составляющей комплексных программ ведения беременности во всех медицинских учреждениях. Целью скрининга служит выявление женщин с осложненным течением беременности и патологией плода, требующих дальнейшего дообследования, в т. ч. с помощью инвазивных методов.

Во время любого скринингового УЗИ производится уточнение гестационного срока, оценка фетометрических параметров, исключение врожденной патологии развития плода, оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод. В зависимости от целей и сроков проведения пренатального скрининга различают:

• скрининговое УЗИ I триместра (11–14 недель)
• скрининговое УЗИ II триместра (18-21 неделя)
• скрининговое УЗИ III триместра (30-34 недели).

Селективные УЗИ при беременности – это внеплановые, дополнительные исследования, назначаемые по определенным показаниям. Они могут проводиться на любом сроке и в любых количествах. Так, селективное УЗИ может потребоваться для дифференциации маточной и внематочной беременности на ранних сроках, при угрожающем выкидыше, многоплодной беременности, истмико-цервикальной недостаточности, предлежании плаценты, аномальном количество околоплодных вод (мало- или многоводии), при подозрении на замершую беременность, внутриутробную гипоксию, задержку развития плода и т. д.

По характеру диагностической информации и получаемого изображения выделяют следующие виды УЗИ при беременности:

• двухмерное (2D) УЗИ – стандартное эхографическое исследование, дающее черно-белое изображение в двух измерениях.
• трехмерное (3D) УЗИ – объемное статическое изображение плода в трех проекциях, напоминающее цветную фотографию. Позволяет не только рассмотреть «портрет» будущего ребенка в деталях, но и с большей точностью визуализировать пороки внутриутробного развития.
• четырехмерное (4D) УЗИ – объемное изображение, позволяющее наблюдать плод в движении в режиме реального времени.
• фетометрия плода – определение размеров плода (окружности головы, груди и живота, длины костей, бипариетального и лобно-затылочного размеров и др.), позволяющих судить о сроке беременности и соответствии развития плода этому сроку. Фетометрия плода обычно является составной частью скринингового УЗИ при беременности, но также может выполняться отдельно.
• допплерография маточно-плацентарного кровотока – исследование сосудов и гемодинамики в системе «мать-плацента-плод». Проводится после 20-й недели беременности, после завершения формирования плаценты.
• кардиотокография (КТГ) - одновременная регистрации ЧСС плода и сократительной активности матки. Обычно назначается после 26 недели беременности, используется в процессе родов. Позволяет оценивать и отслеживать в динамике функциональное состояние плода.
• эхокардиография плода – целенаправленное исследование сердца плода, выполняемое при подозрении на наличие у него ВПС, нарушений сердечного ритма, определяемых аускультативно или по данным КТГ.
• цервикометрия – УЗИ шейки матки, позволяющее своевременно диагностировать истмико-цервикальную недостаточность.

УЗИ в I триместре

На ранних сроках (в первые 12-14 недель гестации) УЗИ может проводиться как с целью установления беременности, так и в рамках скрининга I триместра. С помощью трансвагинального сканирования подтвердить беременность можно уже, начиная с 4-5 нед., (при проведении УЗИ трансабдоминальным доступом – примерно на 6-7 нед. гестации). В эти же сроки УЗИ используется для определения места прикрепления плодного яйца, исключения внематочной беременности и пузырного заноса.

На 11-14 неделе беременности проводится первое скрининговое УЗИ. Основными задачами данного исследования служат: диагностики одноплодной или многоплодной беременности, уточнение гестационного возраста плода (измерение КТР - копчико-теменного размера), определение места прикрепления эмбриона, оценка экстраэмбриональных органов (хориона, желточного мешка, амниона), выявление внутриутробных пороков развития, определение ЧСС плода. Одновременно производится оценка органов малого таза беременной для обнаружения заболеваний, которые могут создавать угрозу вынашиванию беременности (аномалий развития матки, миомы, кист и опухолей яичников, воспалительной патологии и т. д.).

На этом сроке УЗИ при беременности сочетается с биохимическим скринингом – определением уровня специфических маркеров - βХГЧ и РАРР-А, указывающих на вероятность наличия тяжелых генетических нарушений у плода (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома Тернера и др.). Важнейшими фетометрическими показателями, позволяющими судить о наличии или отсутствии врожденной патологии у плода, служат толщина воротниковой складки и длина носовой кости. Результаты биохимического скрининга акушер-гинеколог сопоставляет с данными УЗИ. На основании результатов комплексного ультразвукового и биохимического скрининга рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. При высокой степени риска женщине предлагается проведение дополнительной диагностики – биопсии ворсин хориона или амниоцентеза.

Если же УЗИ I триместра беременности не выявило никаких отклонений в развитии плода и здоровье будущей мамы, то следующее плановое эхографическое обследование ждет женщину в следующем триместре.

УЗИ во II триместре

Рекомендуемые сроки для скринингового УЗИ II триместра - 18-21 неделя гестации. Главной целью этого обследования является дородовая диагностика тяжелых врожденных аномалий развития плода. В процессе скрининга специалист определяет положение плода, выполняет развернутую фетометрию и сравнивает размеры плода с его гестационным возрастом, оценивает состояние плаценты (ее расположение, толщину и степень зрелости), количество околоплодных вод, состояние внутреннего зева шейки матки и другие важные показатели. При подозрении на задержку внутриутробного развития плода УЗИ повторяют через 2-3 недели.

Также во время УЗИ при беременности на этом сроке можно узнать пол будущего ребенка. Иногда определение пола имеет важно медицинское значение, например, при прогнозировании у плода наследственных заболеваний, сцепленных с полом (гемофилии, мышечной дистрофии Дюшенна и др.). При диагностике многоплодной беременности УЗИ помогает рассмотреть положение плодов относительно друг друга для исключения такой патологии, как «сиамские близнецы».

Биохимический скрининг II триместра включает тройной тест: определение альфа-фетопротеина (АФП), ХГЧ и свободного эстриола. Наиболее информативно проведение анализов в 16-18 недель (не позднее 20-ой недели). Наличие эхографических признаков хромосомной патологии и отклонение уровня сывороточных маркеров является основанием для проведения инвазивной пренатальной диагностики: амниоцентеза, кордоцентеза, плацентоцентеза. При выявлении врожденных пороков или наследственной патологии у плода по результатам цитогенетического исследования биопсийного материала врачебный консилиум в составе генетика, врача УЗ-диагностики, акушера-гинеколога, неонатолога и др. специалистов может рекомендовать женщине прерывание беременности по медицинским показаниям. Однако окончательное решение остается за беременной и членами ее семьи.

УЗИ в III триместре

Третье обязательное УЗИ при беременности проводится в 30-34 недели. На этом сроке обнаруживаются поздно манифестирующие пороки развития, производится функциональная оценка состояния плода. Этапы исследования включают определение положения и предлежащей части плода, оценку размеров плода и их соответствия гестационному возрасту, визуализацию внутренних органов, оценку двигательной активности плода, изучение состояния плаценты и количества околоплодных вод. Как правило, плановое УЗИ III триместра дополняется допплерометрией сосудов маточно-плацентарного бассейна, позволяющей исключить гипоксию плода.

Иногда за 1-2 недели до предполагаемой даты родов проводится дополнительное ультразвуковое исследование. Оно выполняется в тех случаях, если врачу необходимо уточнить положение и предлежание плода, его предполагаемый вес при рождении, исключить обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. По результатам УЗИ при беременности в III триместре определяется оптимальная тактика родоразрешения – самостоятельные роды или кесарево сечение.