статья обновлена 26/11/2021
Обновлено 26/11/2021
2.3K просмотров

Атопический марш (Аллергический марш)

Атопический марш

Атопический марш – это процесс последовательного развития аллергических заболеваний у детей в зависимости от их возраста. Он включает 3 этапа: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. Аллергизацию организма вызывают пищевые, бытовые, растительные и лекарственные антигены. Риск развития атопии повышается при наличии неблагоприятных антенатальных факторов, экзогенных воздействиях. Для диагностики атопического марша назначается иммунограмма, аллергопробы, клинический и биохимический анализ крови. Лечение включает элиминационные мероприятия, фармакотерапию, специфическую иммунотерапию.

Общие сведения

Аллергические патологии занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости во всем мире. Около 30-40% населения имеют хотя бы одно проявление аллергии в течение жизни. Обеспокоенность врачей вызывает рост атопии у детей, причем первые признаки зачастую возникают в возрасте до 1 года. Атопический марш, который начинается в раннем детстве и сопровождает пациента в течение всей жизни, требует разработки новых методов ранней диагностики и медикаментозного контроля. На сегодня он является глобальной проблемой всех стран, независимо от уровня экономического развития.

Атопический марш
Атопический марш

Причины

Этиологическим фактором атопического марша выступают различные типы аллергенов, с которыми человек контактирует в первые годы жизни. Чаще всего заболевание стартует под действием пищевых антигенов: коровьего молока, орехов, соевых и пшеничных белков. Причиной манифестации атопии могут быть бытовые (домашняя пыль), эпидермальные (шерсть и пух животных), растительные и лекарственные аллергены. Зачастую триггером выступают вирусы, бактерии, грибки.

Важное значение имеет предрасположенность к атопии, которая контролируется генами, объединенными в 4 класса. Они усиливают продукцию иммуноглобулинов E, вызывают патологический IgE-ответ, активизируют бронхиальную гиперреактивность. Гены расположены на разных хромосомах, поэтому возможна их независимая передача от обоих родителей. Помимо наследственной склонности, риск формирования атопии увеличивают такие факторы:

  • Физиологические особенности. Возраст от рождения до 2 лет жизни наиболее опасен в плане сенсибилизации, что обусловлено функциональной незрелостью всех органов и систем. Низкая активность местного иммунитета в кишечнике и недостаток пищеварительных ферментов обуславливают быстрое попадание аллергенов в организм.
  • Характер вскармливания. Возникновению атопических проявлений в грудном возрасте способствует необоснованно ранний переход на молочные каши, смеси на основе сои или коровьего молока. Особенно высокий риск манифестации аллергии в периоде 3-6 месяцев жизни, поэтому до полугодовалого возраста рекомендовано исключительно грудное вскармливание или адаптированные молочные смеси.
  • Экзогенные воздействия. Повышенная аллергизация организма наблюдается при проживании в экологически неблагоприятном регионе, воздействии табачного дыма (пассивное курение), несбалансированном питании и употреблении продуктов низкого качества. Триггером атопии иногда выступает резкая смена климата, сильный испуг, психоэмоциональный стресс.
  • Антенатальные факторы. Негативное влияние на становление иммунной системы ребенка оказывают патологии беременности (гестозы, аномалии прикрепления плаценты, угроза прерывания) и экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, кардиоваскулярная патология). Вероятность появления атопии усиливается при курении и неправильном питании беременной.
Атопический дерматит
Атопический дерматит

Патогенез

В современной аллергологии существует две гипотезы развития атопического марша. Согласно первой, этапность заболеваний связана с улучшением гигиены и условий проживания ребенка. Избыточная стерильность результирует пониженной микробной экспозицией в раннем возрасте, что смещает работу иммунной системы в сторону ТН2-ответа. После контакта с любым аллергеном начинается IgE-сенсибилизация и аллергическое воспаление, индуцированное интерлейкинами.

Вторая гипотеза основана на открытии мутации гена филаггрина, которая вызывает нарушения кожного барьера. У детей с таким генетическим дефектом наблюдается повышенная сухость кожи, гиперактивный ТН2-ответ и чрезмерная продукция IgE. Кожа становится местом постоянной сенсибилизации к антигенам, в результате чего образуются провоспалительные факторы, мигрирующие к эпителию респираторного тракта.

Атопия – более узкое понятие, по сравнению с аллергией, которое включает только IgE-опосредованные заболевания. В основе их развития лежит повышение уровня неспецифических молекул IgE и специфических антител к конкретному антигену. Дети с атопическим маршем имеют измененную реактивную чувствительность, поэтому постепенно спектр непереносимых аллергенов расширяется, заболевание неуклонно прогрессирует.

Пусковым механизмом атопических реакций является взаимодействие антигенов с иммуноглобулинами Е, которые фиксированы на поверхности тучных клеток (мастоцитов). Наибольшее число мастоцитов расположено в коже, слизистых оболочках органов респираторного и пищеварительного тракта. Гистологические особенности определяют высокую частоту поражения этих «шоковых» органов и их ведущую роль в клинической картине.

Cимптомы атопического марша

Первым «шагом» и наиболее ярким клиническим проявлением является атопический дерматит, который у 45% детей развивается до 6 месяцев, в основном связан с пищевыми аллергенами. В младенчестве дерматоз проявляется покраснением и отеком кожи, разнообразными зудящими высыпаниями в виде узелков и пузырьков, мокнутием и образованием «серозных колодцев». Сыпь располагается на лице, разгибательных поверхностях конечностей, в естественных кожных складках.

При несвоевременной диагностике и отсутствии терапии атопический марш переходит на второй этап – формирование аллергического ринита. У пациента манифестирует дерматореспираторный синдром, который составляет около 30-45% в структуре аллергий детского возраста. Симптомы начинают развиваться с дошкольного периода, пик выявляемости приходится на младший и средний школьный возраст.

Аллергический ринит бывает постоянным или сезонным. Он проявляется обильными жидкими выделениями, заложенностью носа, зудом и многократным чиханием. Симптоматика развивается немедленно в ответ на контакт с аллергеном. При длительном существовании болезни ребенок страдает от головных болей, кислородного голодания головного мозга, снижения памяти и внимания. Характерно «аллергическое лицо» с приоткрытым ртом, шелушениями и покраснениями вокруг носа.

Третьим этапом марша является бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее опасных аллергических заболеваний детей и взрослых. Сочетание атопического дерматита и БА наблюдается у 23-25% пациентов, при длительном существовании аллергического ринита риск развития болезни возрастает до 45-60%. Заподозрить проблему удается по типичным приступам затрудненного свистящего дыхания (визинг), которые завершаются кашлем со скудной мокротой.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы бронхиальная астма у детей зачастую имеет тяжелое течение и плохо купируется стандартной медикаментозной терапией. Триггерами обострений выступают ОРВИ (у 62% пациентов), пищевые аллергены и резкие запахи (20%), изменения метеорологических условий (16%). Нередко атопический марш сопровождается аденоидными вегетациями и хроническим тонзиллитом, которые отягощают течение БА.

Диагностика

Первичное обследование детей с признаками атопического марша проводится врачом-педиатром по поводу жалоб на высыпания, частые ОРВИ, затрудненное носовое дыхание. Осмотр начинается с детального сбора анамнеза болезни, выяснения особенностей беременности и родов, наличия аллергий у ближайших родственников. Программа диагностики подбирается индивидуально и может включать следующие методы:

  • Гемограмма. В клиническом анализе крови определяется эозинофилия – неспецифический признак активного аллергического процесса. Дополнительно назначается исследование уровня острофазовых показателей.
  • Иммунологические анализы. Для подтверждения атопии определяется общий уровень IgE, показатели антител к наиболее распространенным антигенам. Диагностика имеет ограниченную ценность, поскольку нормальное значение IgE не исключает вероятности атопического марша.
  • Аллергопробы. Тесты выполняются в периоде ремиссии для определения индивидуального набора триггеров и более эффективного проведения элиминационной терапии. С этой целью проводится прик-тест, скарификационные кожные пробы.
  • Инструментальные методы. С учетом основных клинических проявлений назначают риноскопию и эндоскопию носа, рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию. Для оценки дыхательной функции при подозрении на бронхиальную астму проводится спирография.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики симптоматики атопического марша к консультированию привлекается детский дерматолог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог. Первую стадию (атопический дерматит) необходимо отличать от себореи, пеленочного дерматита, иммунодефицитных состояний (синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е). Аллергический ринит требует дифференцировки с инфекционным насморком, врожденными аномалиями носоглотки.

Аллергопробы
Аллергопробы

Лечение атопического марша

Немедикаментозные методы

Коррекция проявлений атопии предполагает изменение образа жизни, максимально возможное устранение факторов риска и ограждение ребенка от контакта с потенциальными аллергенами. Такие лечебно-профилактические мероприятия проводятся под контролем педиатра, продолжаются в течение всего периода взросления. Основные принципы наблюдения пациентов с атопией:

  • обязательное ведение родителями «пищевого дневника»;
  • длительное сохранение грудного вскармливания (по возможности);
  • введение прикормов не ранее 6-7 месяцев жизни с ограничением продуктов красного и желтого цвета;
  • постепенное введение в рацион куриных яиц, рыбы и коровьего молока не ранее 1,5-летнего возраста, орехов – с 3 лет;
  • создание гипоаллергенной обстановки дома: ежедневная влажная уборка, уменьшения числа меховых и текстильных изделий, отсутствие цветущих растений и домашних животных.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия применяется для ликвидации острой аллергии и в формате поддерживающего лечения для профилактики обострений. При подборе препаратов в педиатрической практике учитывается их безопасность для детского организма, удобство применения, клиническая эффективность. Число одновременно принимаемых лекарств ограничено во избежание полипрагмазии. Для коррекции атопического марша используются следующие группы медикаментов:

  • Н1-антигистаминные препараты. Селективные блокаторы Н1-рецепторов относятся к первой линии лечения симптомов атопии. Они назначаются короткими курсами для купирования обострений, могут применяться длительно (3-6 месяцев) для профилактики.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток. Препараты оказывают антиаллергическое, противовоспалительное и превентивное действие, хорошо подходят для предупреждения бронхообструктивного синдрома. Для усиления эффекта их комбинируют с антилейкотриеновыми медикаментами.
  • Глюкокортикоиды. Гормональные средства назначаются кратковременно для купирования тяжелых обострений атопических заболеваний. В педиатрии применяются препараты короткого действия, которые быстро выводятся из организма.

В ремиссии рассматривается возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Она предполагает введение возрастающих доз аллергенов, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптоматики. Метод рекомендован в тех случаях, когда невозможно исключить контакты с аллергеном. АСИТ обеспечивает пролонгированный результат, предупреждает развитие перекрестной аллергии, замедляет переход на следующую ступень атопического марша.

Прогноз и профилактика

Вероятность прогрессирования атопического марша зависит от полноты диагностики и лечения аллергических заболеваний в раннем возрасте. При определении триггеров и соблюдении элиминационной терапии удается уменьшить частоту клинических обострений, достичь регресса симптоматики, предупредить переход болезни в бронхиальную астму. У части детей с БА происходит самопроизвольное обратное развитие симптомов к 16-18 годам.

Эффективная профилактика атопического марша включает трехэтапный перечень мероприятий, которые начинаются еще до рождения ребенка. Задача первого этапа – максимально исключить токсические влияния на женщину и плод во время беременности. Вторичная профилактика заключается в элиминации аллергенов и рациональном вскармливании детей. Третичная профилактика предполагает фармакотерапию для предупреждения обострений.

Литература
1. Атопический марш. Риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом/ Л.Д. Ксензова// Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2018. – №4.
2. Поговорим об атопическом марше у детей… Эволюция аллергии: от ринита до бронхиальной астмы/ Р.М. Файзулина// Педиатрия. – 2016. – №2.
3. Особенности атопического марша у больных атопическим дерматитом/ Г.Е. Бухинник// Дерматология. Косметология. Сексопатология. – 2011. – №4.
4. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. – 2017.
Код МКБ-10
J30.1
J30.3
L20
Т78.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Атопический марш - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Аллергология / Консультации в аллергологии
от 100 р. 983 адреса
Педиатрия / Детская пульмонология / Диагностика в пульмонологии у детей
от 330 р. 460 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 250 р. 302 адреса
Отоларингология / Детская отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов у детей
от 200 р. 214 адресов
Аллергология / Диагностика в аллергологии
от 300 р. 43 адреса
Физиотерапия / Аэротерапия
674 р. 158 адресов
Физиотерапия / Аэротерапия / Климатотерапия
1128 р. 136 адресов
Аллергология / Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
5537 р. 131 адрес
Аллергология / Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
31327 р. 115 адресов
Аллергология / Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
18769 р. 84 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении атопического марша.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Также по теме

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!