статья обновлена 04/03/2021
Обновлено 04/03/2021
2.19K просмотров

Синдромы утечки воздуха

Синдромы утечки воздуха

Синдромы утечки воздуха — это группа патологических состояний, которые вызваны повреждением альвеолярных стенок и выходом газа за пределы легких в окружающие ткани. К ним относят интерстициальную эмфизему, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум. Чаще возникают у недоношенных детей, которые находятся на ИВЛ. Состояние проявляется одышкой, цианозом, нарушениями сердечной деятельности. Диагностика синдрома предполагает рентгенографию органов грудной и брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Для устранения патологии выполняют пункционное удаление воздуха, коррекцию параметров кислородотерапии.

    Общие сведения

    Частота респираторных нарушений среди здоровых доношенных младенцев не превышает 1-2%, большинство случаев протекает субклинически, не сопровождается осложнениями. Среди новорожденных из групп риска распространенность синдрома утечки воздуха достигает 10% и более, причем максимальная частота патологий определяется у младенцев, которые получают кислородотерапию. При несвоевременной диагностике и лечении состояния представляют угрозу здоровью младенца, поэтому от врачей-неонатологов требуется постоянная настороженность.

    Синдромы утечки воздуха
    Синдромы утечки воздуха

    Причины

    В ряде случаев утечка воздуха происходит спонтанно у здоровых детей, не имеющих факторов риска. Специалисты связывают это с резким изменением внутригрудного давления в момент, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. При этом может нарушаться целостность альвеолярной стенки, что способствует выходу газов в окружающее пространство. К патологическим причинам синдрома относят следующие:

    • Проведение кислородотерапии. Новорожденные на ИВЛ обычно страдают от синдрома утечки воздуха, что обусловлено повреждением легких слишком сильным потоком кислорода или их перерастяжением при использовании методики постоянного положительного давления (СИПАП).
    • Респираторный дистресс-синдром. У недоношенных новорожденных наблюдается дефицит сурфактанта, вследствие чего нарушается растяжимость легких. Альвеолярные стенки менее устойчивы к механическому давлению, поэтому они зачастую разрываются.
    • Врожденные заболевания легких. В группу риска входят младенцы с врожденной пневмонией, пороками развития бронхолегочной системы, поскольку у них нарушено анатомо-функциональное строение нижних дыхательных путей.
    • Синдром аспирации мекония. При таком состоянии снижается выработка сурфактанта. Кроме того, возможна задержка воздуха в альвеолах на выдохе при неполной обструкции бронхов. Это вызывает перерастяжение альвеолярных стенок, которые из-за дефицита сурфактанта легко повреждаются.

    Патогенез

    Механизм утечки воздуха начинается с быстрого попадания или задержки в легочной ткани избыточного объема газа, который резко повышает внутриальвеолярное давление. Как следствие, тонкий эпителий легочной ткани разрывается у основания альвеол, а воздух проникает в интерстиций по периваскулярным пространствам — формируется интерстициальная эмфизема. Большие количества газа вызывают сдавление капилляров, нарушают кровоснабжение легких.

    Когда воздух достигает корня легкого, у него есть несколько путей для дальнейшего распространения. При попадании газа в клетчатку средостения формируется пневмомедиастинум, в плевральную полость — пневмоторакс, в перикардиальную сумку — пневмоперикард. Сравнительно редко возможно появление утечки сквозь щели диафрагмы в полость брюшины, его скопление в мягких тканях в виде подкожной эмфиземы.

    Симптомы

    Синдром утечки воздуха не имеет патогномоничных клинических проявлений. Его признаки могут возникать и при других респираторных расстройствах периода новорожденности. Основным симптомом считается учащение дыхательных движений более 60 в минуту, что указывает на неадекватную работу системы внешнего дыхания. Также у младенца наблюдается шумное свистящее или «хрюкающее» дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.

    При пневмомедиастинуме и пневмотораксе дополнительно заметны периоральный цианоз и акроцианоз, сердечные тоны приглушены. Для резкой утечки газа в полость плевры характерен обморок. Тяжелый пневмоперикард проявляется падением артериального давления, тахикардией, глухостью и нерегулярностью сердечных тонов. В рамках синдрома с подкожной эмфиземой неонатолог замечает одутловатость грудной клетки, крепитацию при пальпации.

    Осложнения

    Бессимптомные варианты синдрома протекают в неосложненной форме и, как правило, спонтанно редуцируются. Негативные последствия отмечаются у новорожденных с сопутствующими болезнями, факторами риска. Наиболее опасным считается пневмоперикард, который чреват тампонадой сердца, коллапсом и смертью. При пневмотораксе у 15% детей развивается стойкая легочная гипертензия, приводящая к сокращению легочного кровотока, шунтированию крови.

    Диагностика

    Обследование новорожденного начинают с осмотра кожных покровов, подсчета частоты дыхания, аускультации легких и сердца. Врач-неонатолог тщательно собирает информации о беременности, течении родов, выполнении медицинских манипуляций (особенно кислородотерапии) в первые часы жизни ребенка. Для подтверждения синдрома утечки требуются результаты лабораторно-инструментальных исследований, из которых обычно применяются:

    • Рентгенография легких. При интерстициальной эмфиземе обнаруживаются кистообразные и линейные просветления в легких, у младенцев с пневмотораксом — скопление воздуха плевральной полости, сопровождающееся спадением легкого, смещением средостения в здоровую сторону. При пневмоперикарде виден ободок воздуха вокруг сердца.
    • Рентгенография органов брюшной полости. Попадание большого объема газа в брюшную полость может вызвать напряжение стенки живота, что требует дифференцировки с острой хирургической патологией. При синдроме утечки воздух, скопившийся в верхних отделах брюшной полости, имеет вид участков просветления на снимке.
    • УЗИ сердца. Подозрение на пневмоперикард, резкое ухудшение сердечной деятельности — показания к эхокардиографии. Исследование показывает тампонаду сердца, снижение сократительной способности, нарушения процессов дилатации. При необходимости для дообследования сердца снимается ЭКГ.
    • Анализы крови. Характерные отклонения в гемограмме и анализе на глюкозу отсутствуют. При биохимическом исследовании выявляется ацидоз, возможно нарушение электролитного баланса. Анализ газового состава крови подтверждает гиперкапнию, гипоксемию.

    Лечение синдрома утечки воздуха

    В неонатологии подходы к лечению зависят от разновидности синдрома, степени его тяжести. При незначительной интерстициальной эмфиземе, а также небольших по объему утечках воздуха в полости тела специалисты предпочитают выжидательную тактику. У большинства новорожденных состояние стабилизируется спустя 1-2 дня без врачебного вмешательства. При более тяжелых вариантах синдрома назначаются:

    • Терапия положением. Применяется при выраженной интерстициальной эмфиземе, заключается в укладывании младенца на пораженную сторону для уменьшения утечки воздуха. Поза на боку также способствует улучшению оксигенации здорового легкого.
    • Плевральная пункция. Декомпрессия легкого путем удаления газа через иглу или катетер способствует быстрому восстановлению нормального внешнего дыхания, исчезновению одышки и цианоза. При массивном пневмотораксе устанавливают дренаж до нормализации состояния новорожденного.
    • Перикардиальная пункция. При подозрении на сердечную тампонаду вследствие синдрома утечки немедленно удаляют воздух с помощью шприца с иглой под постоянным контролем УЗИ. У ребенка сразу же улучшается сердечная деятельность, нормализуется артериальное давление.
    • Коррекция параметров ИВЛ. Детям, которым проводится кислородотерапия, необходимо постепенно снижать скорость потока кислорода и среднее давление в дыхательных путях. Для этого подбирают минимально возможные параметры ИВЛ, которые обеспечат нормальный газовый состав крови.

    Прогноз и профилактика

    При неосложненном течении синдрома происходит спонтанное разрешение симптоматики. Менее благоприятен прогноз у детей с факторами риска, находящихся на ИВЛ, у которых есть вероятность развития сердечно-легочной недостаточности, тампонады сердца. Профилактика синдрома утечки состоит в правильном выборе настроек аппарата ИВЛ для новорожденных, антенатальной охране плода для предупреждения врожденных заболеваний дыхательной системы.

    Литература
    1. Неонатология / Н.П. Шабалов. — 2020.
    2. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. — 2016.
    3. Синдром утечки воздуха при респираторной терапии у новорожденных с экстремально низкой массой тела/ О.Э. Миткинов, И.Е. Голуб// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
    4. Детская анестезиология и реаниматология/ В.А. Михельсон, В.А. Гребенников. — 2001.
    Код МКБ-10
    Р25
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Синдромы утечки воздуха - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
    от 322 р. 666 адресов
    Педиатрия / Детская кардиология / Диагностика в детской кардиологии
    от 200 р. 506 адресов
    Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ сердца и сосудов у ребенка
    от 950 р. 446 адресов
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
    от 560 р. 241 адрес
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
    от 360 р. 200 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    8376 р. 50 адресов
    Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
    от 600 р. 50 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    2847 р. 45 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / Диагностические операции на сердце
    18733 р. 44 адреса
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    3596 р. 21 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдромов утечки воздуха.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!