Антрохоанальные полипы у детей

Антрохоанальные полипы были впервые описаны в 1906 году. Они встречаются во всех возрастных группах, но дети страдают от такого заболевания в несколько раз чаще, чем взрослые. Антрохоанальные полипозные разрастания составляют 33-35% от всех случаев назальных полипов в педиатрической практике. Мальчики болеют в 1,7 раза чаще девочек, средний возраст пациентов – 12 лет. Болезнь имеет большую актуальность в практической оториноларингологии, поскольку вызывает хронические нарушения носового дыхания, создает неблагоприятный фон для развития других патологий ЛОР-органов.

В медицинском сообществе до сих пор продолжаются дебаты по поводу этиологических факторов антрохоанальных полипов у детей. Многие ученые полагают, что опухолевидное образование возникает из тканей ложной кисты верхнечелюстной пазухи. Развитие болезни объясняется мукоидной дегенерацией слизистой оболочки в условиях нарушения аэродинамики в полости носа и повышения аэрации гайморовой пазухи. Существуют и другие причины формирования полипов:

• Анатомические аномалии. Риск развития заболевания возрастает у детей с расширением естественного соустья между полостью носа и параназальным синусом, наличием добавочных соустий, искривлением носовой перегородки. Такие аномалии вызывают нарушения мукоцилиарного клиренса, способствуют хроническому воспалению с активным пролиферативным компонентом.
• Болезни ЛОР-органов. Антрохоанальные полипы характерны для детей с аллергическим ринитом, частыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, хроническими ринитами и риносинуситами. Воспаление сопровождается местными иммунными нарушениями, развитием аутоаллергии, эозинофильной реакцией с последующей полипозной гиперплазией.
• Папилломавирусная инфекция. В 55,8% случаев при антрохоанальных полипах у детей в слизистой оболочке носа обнаруживается ДНК-последовательность вируса папилломы человека. При других видах назальных полипов ВПЧ определяются только у 15,1% пациентов, среди здоровых людей этот показатель не превышает 5,8%. Негативная роль вируса объясняется его способностью нарушать запрограммированную гибель клеток.

Антрохоанальные полипы у детей представляют собой аномальное разрастание эпителиальных клеток слизистой оболочки. Они имеют округлую форму и бледно-розовый или сероватый оттенок, растут на ножке по направлению к задним отделам носа и носоглотке. По гистологической структуре новообразования разделяются на эозинофильные, фиброзно-воспалительные, полипы с гиперсекрецией слизи. Структура полипов определяется особенностями их патогенеза.

Постоянная заложенность носа у ребенка

Основными жалобами больных выступают: слизистые или слизисто-гнойные выделения, заложенность носа и снижение обоняния на стороне поражения. Состояние сопровождается синдромом постназального затека, который вызывает чувство дискомфорта и «комка» в глотке, приступы кашля в положении лежа. Маленькие дети затрудняются описать свои ощущения, потому родителям нужно обращать внимание на гнусавость голоса, внезапно возникшую привычку дышать ртом.

Признаки антрохоанальных полипов у детей существенно влияют на самочувствие и качество жизни. Респираторные симптомы сопровождаются головными болями, слабостью, повышенной раздражительностью и капризностью. Нарушения аэродинамики в дыхательных путях становятся причиной храпа, частых ночных пробуждений и бессонницы, которая усугубляет состояние пациента. При крупных полипах появляется одышка при физической нагрузке, затрудненное дыхание в положении лежа на спине.

При разрастании антрохоанальных полипов у детей нарушается дренажная функция соустий параназальных синусов, создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Заболевание осложняется евстахиитом, средним отитом, гайморитом и риносинуситом, которые с трудом поддаются лечению и часто рецидивируют. Особую опасность представляет нарушение дыхания во сне, которое вызывает синдром обструктивного апноэ.

При гигантских антрохоанальных полипах, которые встречаются в 12,5% случаев, возникают затруднения при глотании (дисфагия), выраженные нарушения речевой функции, носовые кровотечения. Хроническое воспаление чревато галитозом – резким неприятным запахом изо рта. Затрудненное носовое дыхание вызывает гипоксию головного мозга, которая приводит к ухудшению памяти, скорости мышления и концентрации внимания, способствует снижению успеваемости в школе.

Обследование проводится под руководством детского врача-оториноларинголога. При осмотре обращают внимание на характерные особенности внешнего вида ребенка: приоткрытый рот и сглаженность носогубных складок, которые указывают на хронические затруднения носового дыхания. Крупные полипозные разрастания определяются при передней риноскопии. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, такие как:

• Эндоскопия носа. При инструментальной визуализации антрохоанальные полипы имеют вид округлого образования с гладкой поверхностью, которое распространяется в сторону хоаны. Во время эндоскопического исследования также обнаруживают нарушения структуры носовой перегородки и другие анатомические аномалии, способствующие развитию полипозного риносинусита.
• Рентгенологическая диагностика. На первом этапе обследования проводится рентгенография придаточных пазух носа. Для повышения информативности диагностики выполняется компьютерная томография, которая показывает степень распространения антрохоанального полипа, особенности его локализации по отношению к другим структурам назальной полости.
• Лабораторные анализы. Исследования крови носят вспомогательный характер: повышение уровня лейкоцитов и изменения лейкоцитарной формулы возможны при бактериальных осложнениях, гиперэозинофилия – признак сопутствующего аллергического воспаления. Для выяснения причины риносинусита показана микроскопия и бакпосев отделяемого из носа.

Дифференциальная диагностика

Антрохоанальные полипы у детей дифференцируют с опухолями полости носа: юношеской ангиофибромой, назальной глиомой, инвертированной папилломой. Дифференциальная диагностика проводится с аденоидитом, гипертрофическим ринитом, гребнем носовой перегородки. При новообразованиях большого размера и нетипичной локализации необходимо исключить редкие болезни, такие как менингоэнцефалоцеле, опухоли основания черепа, рак носоглотки.

Антрохоанальный полип (макропрепарат)

Консервативная терапия полипозных разрастаний неэффективна. Удаление доброкачественного новообразования – единственный метод лечения, который применяется в современной детской оториноларингологии. «Золотым стандартом» операции признана функциональная эндоскопическая синусохирургия (FESS). По показаниям она сопровождается удалением фрагмента крючковидного отростка, расширением соустья верхнечелюстной пазухи, частичной септопластикой.

При невозможности полностью удалить антрохоанальные полипы эндоскопическим способом рекомендован комбинированный метод – сочетание технологий FESS и традиционной операции по Калдвеллу-Люку. Такой способ обеспечивает хорошую визуализацию полости параназального синуса для эффективного проведения хирургических манипуляций. Изредка в педиатрической практике применяется классическая хирургическая полипотомия.

Антрохоанальные полипы у детей успешно лечатся хирургическим способом, однако риск рецидива составляет 5,3-11,1% в первые 2 года после операции. Вероятность повторного появления полипов возрастает при использовании классической полипотомии, тогда как FESS-хирургия показывает лучшие результаты. Профилактика заболевания включает своевременную диагностику и лечение хронического риносинусита, аллергического ринита и других предрасполагающих факторов образования полипа.