Перекрестная аллергия у детей

Распространенность аллергических заболеваний у детей достигает 27,2%. В тройку самых частых патологий входят сезонная респираторная аллергия (поллиноз), атопический дерматит и пищевая аллергия. Около 60% пациентов имеют проявления перекрестной аллергии, которая преимущественно возникает в подростковом возрасте. В педиатрической практике чаще всего наблюдаются перекрестные реакции между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, многих из которых содержат сходные по структуре аминокислотные последовательности.

Аллергия у детей обусловлена IgE-опосредованными реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Частое развитие заболевания в детском возрасте опосредовано первичными контактами с большим количеством чужеродных веществ, незрелостью иммунного ответа, несостоятельностью барьерных функций ЖКТ и респираторного тракта. К предрасполагающим факторам относят наследственную предрасположенность, отягощенный антенатальный анамнез, плохую экологию.

Перекрестную аллергию у детей могут вызывать любые из нескольких тысяч антигенов, описанных в международной базе Allergome database. Причиной около 90% первичных пищевых реакций выступают представители «большой восьмерки»: орехи, арахис, молоко, яйца, рыба, морепродукты, пшеница, соя. Респираторные формы аллергии вызывают плесневые грибки, клещ домашней пыли, пыльца трав и деревьев (амброзия, тимофеевка луговая, полынь, береза, дуб и др.).

Первичный триггер перекрестных реакций зависит от региона проживания ребенка. Для жителей средней полосы России ведущими респираторными аллергенами выступают береза, ольха и лещина. В южных регионах чаще встречается непереносимость сорных и луговых трав. В таких ситуациях перекрестная аллергия возникает к продуктам растительного происхождения: фруктам, овощам, орехам.

В основе развития перекрестной аллергии лежит сходство антигенных белков у различных видов аллергенов. При первичном контакте с триггером иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые способны взаимодействовать не только с этим патогеном, но и с подобными ему химическими веществами. Наиболее часто аллергические реакции вызывают гликопротеины с молекулярной массой 10-70 килодальтон, которые устойчивы к действию высоких температур, кислот и ферментов.

Более 60% всех случаев перекрестной аллергии у детей связано с четырьмя семействами растительных протеинов: проламины, купины, гомологи Bet v 1, профилины. Большинство из них вызывают классические проявления пищевой и респираторной аллергии, в том числе оральный аллергический синдром. Липидные переносчики протеинов (LTP), которые входят в состав суперсемейства проламинов, также способны вызывать тяжелые системные реакции.

В практической детской аллергологии известны десятки разновидностей комплексных реакций гиперчувствительности, которые для удобства отображают в виде таблиц перекрестной реактивности. Наиболее распространенные варианты перекрестов пищевых и респираторных аллергенов выделяют в специфические синдромы. Для детей характерны следующие аллергические синдромы:

• Березо-растительный. Это самый распространенный вид перекрестной аллергии, поскольку береза вызывает до 20% всех случаев поллиноза. У 70% детей с аллергией на березовую пыльцу наблюдается гиперчувствительность к фундуку, розоцветным фруктам (яблоко, вишня, персик), сельдерею и моркови.
• Латекс-фруктовый. Аллергия на натуральный латекс, который изготавливают из сока деревьев-каучуконосцев, сопровождается непереносимостью ананасов, бананов, киви, папайи, томатов.
• Сельдерей–полынь–специи. Помимо полыни и сельдерея в группу перекрестной реактивности входит паприка и различные пряности: кориандр, анис, фенхель. Все компоненты синдрома содержат сходные термостабильные белки, которые не разрушаются ферментами в желудке.
• Платан–растительная пища. При «платановом поллинозе» у детей наблюдаются аллергические реакции на лесной и грецкий орехи, салат латук, яблоко, персик. Причиной перекрестной аллергии выступает протеин LTP.

На практике встречаются и другие типы аллергических перекрестов. Для растительных антигенов типичны такие ассоциации, как полынь–горчица, амброзия–дыня–банан, олива–растительная пища, постеница–фисташки. Антигены животного происхождения также способны вызывать перекрестные реакции у детей. Сенсибилизация к белкам коровьего молока в 14-50% случаев сопровождается непереносимостью сои, может стать причиной аллергических реакций на говядину.

Перекрестная аллергия у детей

Клинические проявления перекрестной аллергии у детей аналогичны другим формам аллергических реакций, встречающихся в педиатрической практике. У детей в основном поражается кожа и дыхательная система, у некоторых пациентов в патологический процесс вовлекается пищеварительный тракт. Первые симптомы появляются в течение 20-30 минут после контакта с антигеном, что указывает на немедленный тип реакции гиперчувствительности.

Респираторные симптомы (назофарингеальная / оральная аллергия) – наиболее характерный признак перекрестных аллергических реакций у детей. Симптоматика включает заложенность носа, зуд в носу и многократное чихание, обильные водянистые выделения. Также у детей наблюдается зуд и покалывание во рту, першение в горле, кашель, стеснение в груди и одышка. В тяжелых случаях возникают приступы удушья, свистящего дыхания и хрипов.

Зачастую возникают кожные симптомы – зудящие высыпания в виде волдырей, розовых пятен или узелков. От постоянных расчесов появляются шелушения, экскориации, сухость и утолщение кожи с формированием бляшек. Высыпания располагаются преимущественно вокруг рта и на шее, но иногда появляются на груди, животе, конечностях. При аллергическом поражении пищеварительной системы возникает расстройство стула, тошнота, боли в области желудка.

При контакте с основным или перекрестным антигеном есть риск развития анафилактического шока – системной аллергической реакции, которая имеет жизнеугрожающие последствия. Состояние проявляется тяжелыми нарушениями гемодинамики, головокружением, потерей сознания. Появлению симптомов предшествуют диспепсические расстройства, отек дыхательных путей, губ и языка, крупные волдыри на коже (крапивница).

Отдаленное осложнение аллергических реакций в педиатрии – прогрессирование патологии в виде «аллергического марша». Так называют последовательное развитие атопического дерматита и аллергического ринита (поллиноза), которые со временем переходят в бронхиальную астму. При перекрестной аллергии риск негативных последствий значительно возрастает, поскольку разнообразие триггеров болезни затрудняет проведение эффективного лечения.

Ребенку требуется консультация педиатра и детского аллерголога-иммунолога. Обследование начинается с детального сбора анамнеза – выяснения давности появления симптомов, их характера и степени тяжести, возможных провоцирующих факторов, наличия наследственной предрасположенности. Для подтверждения аллергической природы заболевания и выявления перекрестных реакций проводятся следующие исследования:

• Аллергологическая панель. Для диагностики перекрестной аллергии у детей выполняют анализы на большое количество специфических IgE, которые вызывают реакции гиперчувствительности. В стандартный комплекс входят панели пыльцевых, бытовых и пищевых аллергенов. Методика не имеет ограничений по возрасту ребенка, характеру течения и тяжести аллергической реакции.
• Кожные пробы. Прик-тесты используют для визуальной диагностики гиперчувствительности к определенным аллергенам. Реакцию оценивают по наличию покраснения и отека на коже, куда предварительно нанесли каплю раствора с антигеном. Кожные аллергопробы проводят детям старше 5 лет только после ликвидации острых проявлений аллергии.
• Провокационные тесты. Исследование проводится в нестандартных клинических ситуациях, когда результаты лабораторных методов не соответствуют симптоматике и анамнестическим сведениям. Под врачебным наблюдением проводится контакт ребенка с потенциальным аллергеном для оценки наличия немедленной аллергической реакции и степени ее тяжести.

Дифференциальная диагностика

Перекрестную аллергию у детей дифференцируют с неаллергическими формами пищевой непереносимости: лактазной недостаточностью, глютеновой энтеропатией (целиакией), врожденной недостаточностью сахаразы-изомальтазы. В рамках диагностического поиска необходимо исключить синдром раздраженного кишечника, острые респираторные и кишечные инфекции, хронический ринит и риносинусит.

Кожные аллергопробы

Элиминационная терапия

Элиминация антигена – обязательная составляющая успешного лечения аллергических заболеваний. Она направлена на ограничение контакта с аллергенами и устранение их негативного воздействия на иммунную систему. Эффективная элиминационная терапия назначается только по результатам лабораторного тестирования, которое определяет специфические антигены для конкретного пациента. Основные врачебные рекомендации:

• полное исключение продуктов питания, которые провоцируют реакции гиперчувствительности;
• ежедневная влажная уборка и уменьшение количества текстиля в доме, поскольку он является источником пылевых аллергенов;
• использование увлажнителей и очистителей воздуха со специальными фильтрами;
• ограничение длительности прогулок в период цветения трав и деревьев, вызывающих у ребенка аллергию;
• промывание носа водой или солевыми растворами после пребывания на улице.

Медикаментозная терапия

Симптоматическая коррекция перекрестной аллергии у детей проводится противоаллергическими медикаментами, которые помогают справиться с обострениями заболевания. Препараты выбора – антигистаминные средства, назначаемые в виде таблеток для приема внутрь, в формате местной терапии – глазные капли, назальный спрей и капли. Для уменьшения заложенности носа и ринореи кратковременными курсами применяют назальные деконгестанты (сосудосуживающие средства).

При тяжелых формах аллергии необходимы дополнительные медикаменты патогенетического действия. У детей от 2 лет разрешено назначение антилейкотриеновых препаратов, которые предупреждают развитие бронхоспазма и аллергической бронхиальной астмы. С этого же возраста возможно использование мембраностабилизаторов, которые препятствуют выбросу гистамина и брадикинина. Они назначаются в виде ингаляций, капсул, назальных и глазных капель.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Метод АСИТ – единственное направление лечения, которое позволяет достичь стойкой клинической ремиссии при перекрестной аллергии у детей. Терапия назначается педиатрическим пациентам старше 5 лет. Суть лечения заключается в постепенном введении в организм малых доз аллергенов (аллерговакцин) для перестройки иммунного ответа, снижения гиперреактивности иммунитета, угнетения выработки антител IgE. АСИТ проводится пероральным, сублингвальным или интраназальным способом.

Перекрестная аллергия у детей протекает тяжелее, чем аллергические реакции на один антиген. Она требует более сложной терапии и строгого соблюдения элиминационных мероприятий. Около 70% детей в процессе взросления вырабатывают толерантность к аллергенам, у оставшихся 30% есть риск прогрессирования «аллергического марша». Перекрестные реакции обусловлены сложными иммунологическими механизмами, поэтому их специфическая профилактика невозможна.