статья обновлена 21/07/2023
Обновлено 21/07/2023
56K просмотров

Раннее менархе

Раннее менархе

Раннее менархе ­– это появление первой менструации у девочек в возрасте до 10 лет. Состояние возникает при патологическом раннем половом созревании, избыточном весе, действии климатических и конституциональных факторов. У таких девочек месячные начинаются в возрасте 7-9 лет и даже раньше, зачастую они сопровождаются телархе – увеличением молочных желез, адренархе – оволосением гормонально-зависимых зон. Для диагностики причин преждевременного менархе проводят УЗИ малого таза и желез внутренней секреции, гормональные исследования, КТ головного мозга. Лечение проводится по строгим показаниям: гормонотерапия, удаление опухолей эндокринной системы.

Общие сведения

Своевременное начало и регулярность менструального цикла – показатель нормального полового развития и репродуктивного здоровья девушки. В норме месячные наступают в возрасте 11-14 лет. Раннее менархе наблюдается в 2,5% случаев всех гинекологических заболеваний детского возраста. Однако такое состояние нередко имеет физиологический характер – возникает при отсутствии других нарушений полового развития, подтвержденных гинекологических или гормональных заболеваний. Поэтому раннее выявление девочек с преждевременным менархе и выяснение его причины – важные направления работы в детской гинекологии.

Раннее менархе
Раннее менархе

Причины

Раннее менархе не всегда имеет патологический характер. При отсутствии признаков гормональных нарушений его появление связывают с процессами акселерации – ускорением физического, интеллектуального, полового развития по сравнению с предыдущими поколениями. Такую ситуацию объясняют улучшением качества жизни и медицинской помощи, урбанизацией, влиянием климатических и генетических факторов.

У девочек с избыточным весом или ожирением менструации наступают раньше, поскольку в жировой ткани синтезируется избыточное количество эстрогенов, запускающих процессы феминизации. Преждевременному возникновению менструаций способствует усиленное питание, высокие показатели физического развития, проживание в регионах с повышенной инсоляцией. Важное значение имеет наследственность – наличие раннего менархе у матери и близких родственниц.

Вторую группу составляют случаи раннего менархе, ассоциированные с преждевременным половым развитием (ППР) – появлением вторичных признаков пола в возрасте младше 8 лет. Частота такого синдрома составляет около 8 случаев на 10 тыс. девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Этиологические факторы преждевременного менархе и ППР объединяются в несколько групп:

  • Гонадотропинзависимое ППР. Состояние в основном возникает на фоне опухолей гипофизарно-гипоталамической системы: гамартомы, глиомы, кисты хиазмально-селлярной области и дна 3-го желудочка. Реже патология формируется при органических поражениях ЦНС: травмах, нейроинфекциях, кровоизлияниях.
  • Гонадотропин-независимое ППР. Раннее менархе возникает при активации синтеза эстрогенов в гонадах без стимулирующего влияния гонадотропинов. У девочек патология связана с персистирующими фолликулярными кистами, генетическим синдромом МакКьюна-Олбрайта-Брайцева.
  • Ложное ППР. Преждевременное начало менструаций связывают избыточной выработкой половых стероидов в надпочечниках, яичниках или эктопических опухолях. Наиболее частые причины: врожденная дисфункция коры надпочечников, хорионэпителиома, тератома, синдром Ван-Вика-Громбаха.

Патогенез

Половое развитие у девочек включает два периода. Первый из них – препубертатный, возникающий в возрасте 7-9 лет. В это время наблюдается ациклический синтез гонадотропных гормонов гипофиза, выработка эстрадиола в незначительных количествах, начальные изменения тела по женскому типу. Во втором периоде – пубертате, который начинается с 10 лет, гормоны вырабатываются циклично, появляются вторичные половые признаки, происходит становление менструального цикла.

При раннем менархе, обусловленном врожденными и приобретенными гормональными нарушениями, изменения в яичниках и стенке матки возникают у девочек в препубертатном периоде. Колебания уровня эстрогенов и прогестерона способствуют отторжению эндометрия и появлению характерного кровотечения. В большинстве случаев овуляция отсутствует ввиду физиологического недоразвития репродуктивной системы.

Раннее менархе
Раннее менархе

Симптомы раннего менархе

До первой менструации у девочек происходят изменения тела и самочувствия, обусловленные преждевременной гормональной активностью. Возможно увеличение и нагрубание груди, ее повышенная чувствительность и болезненность, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах. К предвестникам менархе относят внезапные перепады настроения, тошноту, сонливость, головные боли, которые не связаны с заболеваниями и другими очевидным причинами.

Первые месячные возникают в возрасте 7-9 лет, но описаны случаи менархе в 3-6 лет. У большинства девочек наблюдаются скудные менструации. В первый день появляется несколько капель темно-красной крови на нижнем белье или мажущие коричневые выделения, а общая длительность менструации составляет от 2-5 дней. Объективные признаки дополняются нарушениями самочувствия: спазмами внизу живота, болями в области поясницы, тошнотой, метеоризмом.

После преждевременного менархе следующие менструации имеют нерегулярный характер. Интервалы между ними достигают 35-45 дней, у многих девочек циклические кровотечения возникают раз в 2-3 месяца. В некоторых случаях после раннего менархе повторные месячные не наступают в течение длительного времени. Впоследствии менструации возвращаются в пубертатном возрасте, что соответствует физиологической норме.

Осложнения

К негативным последствиям ППР относят низкорослость вследствие ускоренного созревания костей, психоэмоциональные проблемы, вызванные непохожестью на сверстников и ранним появлением менструальных кровотечений. Во взрослом возрасте зачастую возникают нарушения фертильности, эндокринное бесплодие. Женщины с ранним менархе находятся в группе риска развития фиброзно-кистозной мастопатии, рака молочных желез, матки и яичников.

Диагностика

Если у девочки младше 10 лет начались месячные, нужно проконсультироваться с детским гинекологом. Прием врача проходит в присутствии одного из родителей или законного представителя ребенка. Консультация начинается с выяснения жалоб и анамнеза, после чего проводится внешний осмотр, пальпация живота, антропометрия и оценка полового созревания по шкале Таннера. Для исключения заболеваний, вызывающих раннее менархе, необходимы следующие методы исследования:

  • Ультразвуковая диагностика. На УЗИ органов малого таза при ППР определяют размеры матки более 3,4 см, наличие угла между телом и шейкой матки, выраженный слой эндометрия по данным М-эхо. В яичниках могут обнаруживаться кисты и опухоли. Дополнительно проводят УЗИ надпочечников, чтобы исключить опухоли, продуцирующие половые стероиды.
  • Лучевая диагностика. Рентгенографию кистей рук назначают для оценки костного возраста девочки. Если показатели окостенения превышают нормативные значения более чем на 2 года, раннее менархе связывают с наличием ППР. Диагностика патологий центральных органов эндокринной регуляции проводится с помощью рентгенографии турецкого седла, КТ мозга.
  • Анализы на гормоны. Для постановки диагноза определяют уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, эстрадиола, тестостерона. Для дифференцировки разных типов ППР назначают пробу с гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), пробу с АКТГ.
Консультация детского гинеколога
Консультация детского гинеколога

Лечение раннего менархе

Подходы к терапии определяются причиной преждевременного наступления менструаций. Если раннее менархе не связано с ускоренными темпами физического развития и врожденными патологиями, специфическое лечение не требуется. Девочка находится под наблюдением детского гинеколога, который назначает плановые консультации, чтобы контролировать половое созревание, исключить вторичные гормональные нарушения и другие осложнения.

Специфическая фармакотерапия назначается при ППР. С учетом типа и причины заболевания применяют пролонгированные аналоги ГнРГ, глюкокортикоиды, антагонисты эстрогеновых рецепторов. При наличии гормонально активных опухолей используют хирургические методы лечения. Показаны органосохраняющие операции, которые способствуют нормализации темпов полового развития, препятствуют необратимым нарушениям репродуктивной функции во взрослом возрасте.

Прогноз и профилактика

Физиологическое раннее менархе не имеет тяжелых последствий для организма, поэтому прогноз благоприятный. При досрочном наступлении менструаций на фоне ППР отдаленный исход определяется формой и степенью тяжести основного заболевания. Для профилактики ускоренного полового развития у девочек необходимы периодические осмотры у детского гинеколога, контроль массы тела, своевременное выявление врожденных и приобретенных эндокринных патологий.

Литература
1. Преждевременное половое развитие. Клинические рекомендации/ В.А. Петеркова и соавт.// Проблемы эндокринологии. ¬– 2021. – №5.
2. Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение/ В.В. Смирнов, А.А. Накула// Лечащий врач. – 2014. – №1.
3. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей/ Е.В. Уварова. – 2009.
4. Детская гинекология. Справочник/ Л.Б. Маркин, Э.Б. Яковлева. – 2004.
Код МКБ-10
Е30.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Раннее менархе - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология
от 300 р. 843 адреса
Педиатрия / Детская гинекология / Консультации в детской гинекологии
от 201 р. 446 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка
от 600 р. 367 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка
от 385 р. 236 адресов
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов
от 700 р. 95 адресов
Педиатрия / МРТ детям
от 3000 р. 91 адрес
Педиатрия / МРТ детям
от 4000 р. 82 адреса
Педиатрия / КТ детям
от 3000 р. 53 адреса
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Пробы в гинекологии
от 160 р. 39 адресов
Педиатрия / КТ детям
от 3000 р. 39 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении раннего менархе.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!