Синдром избыточного газообразования у детей

Избыточное газообразование в кишечнике – одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются педиатры и специалисты в сфере детской гастроэнтерологии. В периоде младенчества этот синдром возникает у всех детей и является физиологическим этапом развития пищеварительной системы. Около 30-40% детей дошкольного и школьного возраста периодически жалуются на боли и вздутие живота, а среди педиатрических пациентов гастроэнтеролога метеоризм встречается в 85% случаев. Состояние вызывает значительный дискомфорт и снижает качество жизни, поэтому требует грамотного подхода к лечению.

У детей синдром избыточного газообразования чаще всего связан с функциональными нарушениями работы ЖКТ и особенностями образа жизни. Он считается одним из проявлений кишечной диспепсии, соответствующей Римским критериям, и возникает при отсутствии структурных изменений в органах пищеварительного тракта. Основные причины метеоризма у педиатрических пациентов:

• Особенности питания. Газообразование усиливается после употребления продуктов, которые стимулируют бродильные процессы в кишечнике. К ним относят черный хлеб, молочные продукты, все виды бобовых, капусту, виноград и финики. Метеоризм зачастую возникает после употребления сладких газированных напитков.
• Аэрофагия. Избыточное заглатывание воздуха наблюдается у детей, которые торопливо поглощают пищу, отвлекаются на разговоры, плохо пережевывают еду. У младенцев аэрофагия наблюдается при нарушении техники прикладывания к груди, неправильно подобранной бутылочке для кормления.
• Психоэмоциональные нарушения. Синдрому избыточного газообразования подвержены дети с эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, различными фобиями. Пусковым фактором зачастую выступают нервные перегрузки во время школьных экзаменов, стресс при смене места жительства.
• Незрелость ЖКТ. У младенцев наблюдается физиологическая недостаточность пищеварительных ферментов, вследствие чего нарушается переваривание пищи и усиливается образование газов. Проблема усугубляется вследствие нескоординированной моторики ЖКТ, перерастяжения кишечной трубки и появления локальных спазмов.
• Изменения кишечного микробиома. Бродильная диспепсия усиливается при нарушении баланса между газопотребляющими и газопродуцирующими условно-патогенными бактериями. Этому способствуют частые респираторные и кишечные инфекции, самолечение пищевыми добавками и другими препаратами, безосновательный прием антибиотиков.

Вторая группа причин метеоризма – органические болезни органов пищеварения. Синдром избыточного газообразования развивается у детей с хроническим панкреатитом, патологиями гепатобилиарной системы, воспалительными заболеваниями кишечника, дисахаридазной недостаточностью и другими ферментопатиями. В редких случаях причиной скопления газов выступают аномалии строения и положения толстой кишки, различные механические препятствия – спаечный процесс, стенозы или опухоли ЖКТ.

В кишечнике здорового ребенка присутствует около 200 мл газов. За сутки образуется до 700-1000 мл, но большая часть выделяется из ЖКТ естественным образом – путем отрыжки и флатуленции. В норме в день происходит около 10-15 эпизодов выделения газов в объеме примерно 40-50 мл. Этот процесс не вызывает никакого дискомфорта и происходит незаметно. Когда равновесие между образованием и выходом газов нарушается, у ребенка возникает метеоризм.

Выделяют 3 основных источника кишечных газов: заглатывание воздуха (аэрофагия), диффузия из плазмы крови, образование в ЖКТ при пищеварении и жизнедеятельности микроорганизмов. У одного пациента сочетаются несколько механизмов, что объясняет сложность и многогранность этой проблемы. Избыточное газообразование сопровождается перерастяжением стенки кишечника, изменением перистальтики, нарушениями пристеночного пищеварения.

Метеоризм у ребенка

При синдроме избыточного газообразования у детей возникают дискомфортные ощущения в животе, которые усиливаются после приема пищи и нарастают к вечеру. Ребенок жалуется на боли и спазмы без четкой локализации, урчание в кишечнике, ощущение раздувания и тяжести в животе. Симптомы носят приступообразный характер. По степени интенсивности они варьируют от умеренных до нестерпимых, что зависит от субъективного восприятия пациента, количества кишечных газов, наличия других патологий ЖКТ.

Синдром избыточного газообразования у детей проявляется регулярными эпизодами флатуленции. Выделение газов из прямой кишки зачастую сопровождается характерным звуком и зловонным запахом. После флатуленции пациент ощущает временное облегчение симптомов. Чтобы улучшить свое самочувствие, некоторые дети начинают напрягать мышцы живота и принимать различные позы, которые стимулируют отхождение газов из кишечника.

Зачастую возникают сопутствующие симптомы, которые определяются причиной метеоризма. Многие больные страдают от проявлений функциональной диспепсии: чувства раннего насыщения, отрыжки воздухом, тошноты, изжоги. При нарушении желчевыделения появляются боли и тяжесть в правом подреберье, связанные с приемом пищи. При органических причинах синдрома возможны постоянные абдоминальные боли, запоры или диарея, увеличение количества слизи в кале.

Длительно существующий синдром избыточного газообразования у детей становится причиной мальдигестии и мальабсорбции. В просвете ЖКТ появляется мелкопузырчатая пена, которая оседает на поверхности кишечного эпителия и препятствует его контакту с компонентами пищи. Газовые пузырьки, окруженные вязкой слизью, затрудняют процесс обратного всасывания газов через стенку кишечника, тем самым усиливая проявления метеоризма.

При органических причинах синдрома избыточного газообразования развиваются осложнения, которые обусловлены основным заболеванием. К ним относят нутритивную недостаточность, обезвоживание, задержку роста и физического развития, кровотечения из ЖКТ. Регулярные эпизоды флатуленции приводят к негативным социальным и психологическим последствиями, поскольку дети с такой проблемой подвергаются насмешкам сверстников и получают обидные прозвища.

Обследование пациентов с синдромом избыточного газообразования находится в компетенции детского гастроэнтеролога. Ведущую роль в постановке диагноза играет тщательный сбор анамнеза. Врачу необходимо уточнить, как давно появились симптомы, как часто они возникают, есть ли связь с диетой или изменениями образа жизни. При сборе анамнеза учитывают перенесенные болезни, наличие аллергии. Для получения подробной информации о заболевании рекомендуют вести пищевой дневник.

На втором этапе обследования проводится физикальный осмотр. При метеоризме наблюдается выпирание и напряженность живота, что особенно заметно у маленьких детей и пациентов со слабым тонусом мышц пресса. Во время пальпации живот безболезненный, при перкуссии выслушивается громкий звук. Для уточнения причин недомогания назначают дополнительные методы диагностики, такие как:

• Инструментальная визуализация. УЗИ органов брюшной полости проводят для подтверждения или исключения органических заболеваний и врожденных пороков развития ЖКТ. При хронических нарушения дефекации и появлении патологических примесей в кале показана рентгенография ОБП. Иногда для углубленной диагностики назначают ирригографию, эндоскопию.
• Лабораторные анализы. Для оценки общего состояния здоровья ребенка проводят развернутое клиническое и биохимическое исследование крови. При подозрении на синдром мальабсорбции потребуется анализ кала (копрограмма). По показаниям определяют активность маркеров кишечного воспаления (фекальный кальпротектин, лактоферрин).

Диетическая коррекция нарушений пищеварения

Немедикаментозные методы

Способы лечения определяются причинами и степенью тяжести состояния. В педиатрической практике для коррекции метеоризма преимущественно используют немедикаментозные направления – диетотерапию и модификацию образа жизни. Изменение патологических пищевых привычек и исключение продуктов, вызывающих газообразование, позволяет значительно улучшить самочувствие пациента. Основные принципы лечения синдрома у детей:

• дробное питание 5-7 раз в день и уменьшение объема разовой порции;
• ограничение блюд с высоким содержанием простых углеводов и насыщенных жиров;
• исключение пищи с искусственными подсластителями, газированных напитков, а также продуктов, которые усиливают симптомы у конкретного пациента;
• обучение ребенка неторопливому приему пищи и тщательному пережевыванию каждого кусочка;
• повышение двигательной активности, которая благоприятно влияет на перистальтику кишечника;
• уменьшение уровня стресса в жизни ребенка и занятия с детским психологом при выраженных психоэмоциональных нарушениях.

Медикаментозная терапия

Для выведения избытка газов из кишечника применяют ветрогонные препараты из группы пеногасителей. Они осаждают слизистую пену, облегчают процесс флатуленции, нормализуют обратное всасывание газообразных веществ через кишечную стенку. Современные лекарства такого типа не абсорбируются в ЖКТ, поэтому не вызывают побочных эффектов и широко применяются в педиатрической практике.

Изредка для усиления ветрогонного эффекта используют растительные средства с эффектами прокинетиков, кишечные сорбенты, пробиотики с лактобактериями. При интенсивных болях и коликах показаны спазмолитические препараты. Выраженные признаки мальдигестии требуют заместительной ферментотерапии. Если избыточное газообразование возникает как симптом органической болезни ЖКТ, лечение назначается по соответствующим клиническим протоколам.

Метеоризм не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья, успешно лечится диетотерапией и симптоматическими медикаментами. При синдроме избыточного газообразования, который вызван функциональными причинами, прогноз благоприятный. При органической патологии ЖКТ прогноз определяется конкретной клинической ситуацией. Для профилактики метеоризма необходимо сбалансированное питание, исключение вредных пищевых привычек, минимизация стрессов.