статья обновлена 16/11/2021
Обновлено 16/11/2021
11.5K просмотров

Синехии крайней плоти у мальчиков

Синехии крайней плоти у мальчиков

Синехии крайней плоти у мальчиков – это спайки между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Физиологически такое состояние наблюдается у детей грудного, раннего и дошкольного возраста. Патологическими причинами синехий у мальчиков выступают инфекции, травмы, ятрогенные повреждения наружных половых органов. Синехии проявляются невозможностью полного открытия головки, неприятными ощущениями при мочеиспускании, болезненностью при спонтанных эрекциях у подростков. Для диагностики в большинстве случаев достаточно визуального осмотра. Лечение предполагает разделение спаек консервативным или хирургическим способом.

Общие сведения

В детской урологии отсутствует единогласное мнение по поводу синехий крайней плоти: одни специалисты считают их нормальным явлением, которое не подлежит лечению, другие практикующие врачи рекомендуют начинать терапию как можно раньше. Сращения наблюдаются у 96% новорожденных детей, к возрасту 3-6 лет у большинства мальчиков они спонтанно рассасываются. Осложненные синехии наблюдаются у 2-10% подростков, 1% взрослых мужчин. Для предупреждения нарушений мочевыделительной и репродуктивной функции требуется оптимизация процессов динамического наблюдения и лечения.

Синехии крайней плоти у мальчиков
Синехии крайней плоти у мальчиков

Причины

У новорожденных мальчиков поверхность крайней плоти, как правило, соединена с головкой пениса синехиями. Они представляют собой тонкие эпителиальные спайки, которые не позволяют обнажить головку. Это состояние признано физиологичным для детей до 6 лет, оно возникает вследствие нормальных процессов внутриутробного и постнатального онтогенеза. К патологическим факторам развития синехий у мальчиков относятся:

  • Механические повреждения. Чаще всего они наблюдаются при попытке родителей насильственно открыть головку пениса у ребенка до 3-4 лет. Повреждение эпителия и возникшее на их фоне воспаление запускают процессы фиброза, образования рубцовых спаек. Реже проблема является следствием случайной травмы в быту, во время игр.
  • Инфекция. Формирование соединительной ткани является результатом нелеченых воспалительных процессов (баланита, баланопостита). Состояние более характерно для подростков, особенно при начале половой жизни и взаимодействии с новой микрофлорой. Изредка инфекционные патологии возникают под действием условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета.
  • Ятрогенные факторы. Вторичное образование синехий возможно при некомпетентном лечении спаек или фимоза, в результате чего происходит слишком резкое отделение крайней плоти от головки. После такой манипуляции зачастую развиваются рецидивы и формируются более толстые соединительнотканные перемычки.

Предрасполагающие факторы

Важным предрасполагающим фактором формирования плотных синехий признано несоблюдение интимной гигиены. Неправильное подмывание мальчиков в раннем возрасте, агрессивное оголение головки члена, ношение тесного белья – все это способствует замедленному рассасыванию спаек, развитию осложнений. В механизме появления патологических синехий крайней плоти обсуждается роль нутритивной недостаточности, эндокринных нарушений, врожденных заболеваний.

Патогенез

Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, который максимально приближен по строению к коже, и внутреннего, более мягкого и нежного. Она выполняет защитную и терморегуляционную функцию. В норме у подростков и взрослых мужчин между внутренним листком и головкой пениса формируется свободное пространство, которое позволяет полностью открывать половой член, обеспечивает возможность тщательного удаления секрета и бактерий.

У детей синехии рассматриваются как защитный механизм, препятствующий попаданию инфекции в препуциальное пространство. Постепенно при увеличении полового члена крайняя плоть самопроизвольно раздвигается, в результате чего разрушаются эпителиальные спайки. Этот процесс имеет индивидуальные сроки: у 10% младенцев полное открытие наблюдается в годовалом возрасте, в 3 года синехии исчезают у 80% мальчиков. В среднем разделение спаек завершается до 6 лет.

В норме процесс рассасывания синехий может затягиваться до периода полового созревания. В организме мальчика начинают вырабатываться гонадотропные гормоны и тестостерон, что способствует растяжению и повышению эластичности крайней плоти. В это время исчезают остаточные участки соединительнотканных перемычек, поэтому обнажение головки происходит естественным путем без боли.

Симптомы синехий крайней плоти у мальчиков

Неспособность полностью обнажить головку пениса у мальчика чаще всего замечается родителями при выполнении рутинных гигиенических процедур. При попытке тщательно вымыть пенис и удалить смегму ощущается препятствие для отодвигания крайней плоти, ребенок проявляет беспокойство. Иногда наблюдается покраснение кожицы, покрывающей головку, под ней видны плотные белые комочки – смегмолиты (скопления смегмы).

Старшие дети, у которых не произошло физиологическое разделение спаек, жалуются на затруднения мочеиспускания. Для выделения мочи им приходится сильно натуживаться, причем часть урины остается в препуциальном мешке и растягивает его, вызывая болезненные ощущения. Подростки испытывают боли при эрекции и акте семяизвержения, также у них возможны комплексы и сложности при начале сексуальных отношений.

Осложнения

Плотные неразделенные синехии приводят к развитию патологического фимоза, парафимоза. Закрытое пространство препуциального мешка создает условия для размножения бактерий, которые вызывают баланопоститы, уретриты и другие воспалительные осложнения органов мочеполовой системы. Изредка у мальчиков развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ретроградная эякуляция.

В отдельную группу выделяют осложнения хирургической коррекции синехий. В раннем послеоперационном периоде существует риск кровотечений, гнойно-воспалительных процессов, повреждения полового органа. Поздние негативные последствия включают формирование рубцового фимоза, меатального стеноза, свища уретры. Возможные осложнения объясняют редкость применения оперативного лечения синехий в педиатрической практике.

Разделение синехий крайней плоти
Разделение синехий крайней плоти

Диагностика

Первичное обследование ребенка проводится педиатром или детским урологом. Синехии крайней плоти у мальчиков легко обнаруживаются при осмотре половых органов. При необходимости выполняется дифференциальная диагностика между физиологическим и патологическим вариантом сращения. При осложненном варианте заболевания назначаются следующие методы исследований:

  • УЗИ полового члена. Эхосонография показана при подозрении на воспалительные процессы или врожденные аномалии развития органа. Ультразвуковая визуализация проводится мальчикам любого возраста для исследования состояния мягких тканей, обнаружения признаков травм.
  • УЗИ мочевыводящей системы. Диагностика рекомендована при сочетании патологических спаек с врожденными аномалиями органов мочевыделения либо при подозрении на вторичные воспалительные процессы этих органов.
  • Микробиологическая диагностика. При осложнении синехий воспалением необходимо проведение микроскопии и бактериологического посева мазка отделяемого препуциального мешка. По результатам анализов подбирается этиотропная противомикробная терапия.

Лечение синехий крайней плоти у мальчиков

Консервативная терапия

Безоперационное лечение сращений крайней плоти признано методом выбора в детской урологии, поскольку оно не сопровождается травмированием полового органа и не вызывает рецидивы. Консервативная терапия синехий в основном проводится топическими средствами с кортикостероидами. При этом растяжение крайней плоти происходит максимально бережно, позитивный результат лечения наблюдается в 85-97% случаев.

При развитии баланита на фоне синехий лечение дополняется ежедневными ванночками с растворами антисептиков и растительными отварами, которые уменьшают боль и воспаление. По показаниям терапевтическая схема включает местные антибактериальные или противогрибковые препараты. На время лечения рекомендуется проводить гигиену интимной области специальными гелями с нейтральной средой.

Хирургическое лечение

Детям до 6 лет оперативная коррекция синехий практически не проводится. Исключение составляют осложненные варианты, которые сопровождаются хроническим воспалением препуциального мешка, накоплением смегмы или нарушениями мочеиспускания. Детскими урологами используется щадящая манипуляция: разделение синехий пуговчатым зондом под местным обезболиванием.

У пациентов старше 6 лет неразделенные синехии нередко сопровождаются фимозом и болезненным мочеиспусканием, поэтому рассматривается вопрос о назначении хирургического вмешательства. Для коррекции сращения применяется частичное рассечение крайней плоти с последующей пластикой или радикальный метод – обрезание, которое дает 100% результат излечения. Поскольку крайняя плоть имеет физиологическое значение, циркумцизио проводится реже, чем рассечение.

Прогноз и профилактика

У 99% мальчиков синехии крайней плоти исчезают самостоятельно в процессе роста и полового развития. Своевременные варианты консервативного и оперативного лечения позволяет устранить даже осложненные варианты сращения. Поскольку такое состояние является физиологическим, меры первичной профилактики не разработаны. Для предупреждения баланитов и смегмалитов мальчика нужно с детства приучать к правильной гигиене половых органов.

Литература
1. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Михальчук Т. И. и др.// Хирургия детского возраста. - 2019 (1).
2. Детская урология-андрология/ Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К.– 2011.
3. Детская урология/ Пугачев А.Г. – 2009.
4. Хирургическое лечение заболеваний крайней плоти. Диссертация/ Гаврина Д. В. - 2008.
Код МКБ-10
N47
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.3 /5
оценок: 3

Синехии крайней плоти у мальчиков - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Андрология / Диагностика в андрологии / УЗИ в андрологии
от 600 р. 850 адресов
Андрология / Операции на половом члене / Пластика полового члена
20433 р. 834 адреса
Педиатрия / Детская урология / Консультации в детской урологии
от 630 р. 380 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка
от 350 р. 362 адреса
Андрология / Консервативное лечение в андрологии / Манипуляции в андрологии
3559 р. 257 адресов
Андрология / Операции на половом члене / Операции на головке полового члена
12313 р. 143 адреса
Педиатрия / Детская урология / Урологические манипуляции у детей
22951 р. 61 адрес
Андрология / Консервативное лечение в андрологии / Манипуляции в андрологии
4357 р. 798 адресов
Педиатрия / Детская урология / Урологические манипуляции у детей
2502 р. 149 адресов
Педиатрия / Детская урология / Урологические манипуляции у детей
2661 р. 141 адрес

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синехий крайней плоти у мальчиков.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!