Географический язык у ребенка (Десквамативный глоссит)

Специфические «мигрирующие» изменения на поверхности языка были впервые описаны в 1831 году французским дерматологом П. Райе. В современной педиатрии и дерматологии десквамативный глоссит широко распространен, поскольку он ассоциирован с рядом заболеваний детского возраста. Географический язык у детей чаще всего возникает в возрасте 1-4 года, но болезнь диагностируется во всех возрастных группах от младенчества до подросткового периода. Актуальность такого типа глоссита обусловлена необходимостью тщательного диагностического поиска для выявления и устранения первопричины визуальных изменений.

Десквамативный глоссит принадлежит к категории полиэтиологических болезней, возникающих под влиянием разнообразных эндогенных нарушений и внешних факторов. В его основе лежат хронические воспалительные и дистрофические изменения в слизистой оболочке, которые развиваются в ответ на системные или локальные патологические воздействия. Географический язык у детей появляется при таких заболеваниях, как:

• Болезни органов пищеварения. Патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы – наиболее распространенная причина глоссита и характерных «географических» пятен на поверхности языка. Такая проблема наблюдается у детей с гипоацидным гастритом, хроническим гастродуоденитом, ГЭРБ, дискинезией желчевыводящих путей, кишечными глистными инвазиями.
• Аномалии и травмы языка. Десквамативный глоссит наблюдается у 40% детей со складчатым языком – врожденной особенностью, при которой на поверхности органа появляются глубокие борозды. Развитию болезни также способствует травматизация слизистой оболочки неправильно растущими зубами, ортодонтическими конструкциями.
• Конституциональные особенности. Географический язык возникает у 65% детей с экссудативным диатезом, при котором наблюдается повышенная склонность к аллергическим и воспалительным болезням. Развитию глоссита способствует атопический дерматит, наследственная предрасположенность к аллергии.
• Дефицитные состояния. Красные пятна и участки десквамации слизистой оболочки встречаются у пациентов с недостатком железа, цинка, витаминов В6 и В12, фолиевой кислоты. В группе риска находятся дети с избирательностью в питании, младенческой пищевой аверсией, синдромом мальабсорбции при хронических заболеваниях желудка и кишечника.
• Другие хронические болезни. Географический язык бывает при псориазе, экземе, буллезных дерматозах и прочих дерматологических заболеваниях, поражающих слизистые оболочки. Риск развития глоссита возрастает при наличии сахарного диабета 1-го типа, приобретенных изменений обмена веществ, врожденных метаболических нарушений.

Язык покрыт слизистой оболочкой, которая содержит четыре типа сосочков: нитевидные, желобоватые, грибовидные и листовидные. Наиболее многочисленными являются нитевидные выросты (свыше 500 штук на 1 см²), выполняющие осязательную функцию. Другие типы сосочков содержат вкусовые рецепторы и отвечают за восприятие кислого, сладкого, соленого, горького. Все эти элементы слизистой оболочки присутствуют у младенцев рождения, но листовидные сосочки окончательно развиваются к 6-7 годам.

При географическом языке у детей возникают воспалительно-дистрофические процессы в слизистой оболочке. Этому способствуют нарушения трофики и микроциркуляции, иммунные реакции. Заболевание преимущественно поражает нитевидные и листовидные сосочки, после атрофии которых поверхность становится красной, гладкой и блестящей. Грибовидные элементы не повреждаются, поэтому они кажутся большими и выглядят как точечные красные выпячивания размером с булавочную головку.

Географический язык у ребенка

По клиническому течению выделяют три формы географического языка у ребенка: поверхностную, гиперпластическую, лихеноидную. У детей в основном развивается поверхностный десквамативный глоссит. Для него характерны четко ограниченные красные пятна на спинке и краях языка, которые имеют округлую форму, окружены слегка приподнятым белым, серым или желтоватым валиком. Между ними находится здоровая слизистая оболочка, на которой возможен тонкий белый налет.

Пораженные участки сливаются между собой, формируя причудливый рисунок, напоминающий географическую карту. Зачастую они мигрируют по поверхности языка в течение нескольких дней или недель, после чего исчезают, но спустя время могут возникать снова. У большинства детей визуальные признаки географического языка не сопровождаются субъективными симптомами. В редких случаях возникает чувство жжения, покалывания, сухости во рту, изменения вкусовых ощущений.

При гиперпластической форме глоссита участки десквамации окружены извитыми «нитями» и «полосами», которые обусловлены очаговым утолщением сосочков. Параллельно с гиперплазией возникают новые зоны атрофии, в результате чего на языке постоянно присутствуют визуальные признаки поражения в виде «географической карты» с меняющимися очертаниями. Состояние изредка сопровождается дискомфортом и жжением, особенно при приеме грубой и раздражающей пищи.

Лихеноидная форма географического языка ассоциирована с нейроэндокринными заболеваниями, нежелательными реакциями на металлические аппараты для выравнивания зубов. Для нее характерны мигрирующие зоны десквамации эпителия, обусловленные перераспределением и группированием нитевидных сосочков. Дети предъявляют жалобы на жжение языка, дискомфорт при употреблении горячей, острой и кислой пищи, изменение вкуса привычных блюд.

У большинства детей географический язык имеет доброкачественную форму, не вызывая необратимых анатомо-функциональных нарушений. Однако при длительном существовании зон десквамации или их частом появлении в одних и тех же местах возможна полная атрофия сосочков, которая результирует снижением вкусовых ощущений. В сочетании с периодическим жжением и дискомфортом во рту это повышает риск пищевой избирательности и других сложностей в питании.

Поврежденная слизистая оболочка становится восприимчивой к негативным внешним факторам, поэтому у ребенка возрастает риск кандидоза полости рта, вирусного и бактериального глоссита, термических и химических ожогов. Хронический воспалительный процесс провоцирует изменения состава микрофлоры, повышает риск образования плотного налета на зубах, способствует активному размножению бактерий, вызывающих кариес и гингивит.

Для постановки диагноза и уточнения этиологических факторов географического языка ребенку необходима консультация врача-педиатра или детского стоматолога. По показаниям к обследованию привлекают других узкопрофильных специалистов: дерматолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога. Большинство случаев диагностируют по результатам сбора анамнеза и осмотра полости рта. Для уточнения причин глоссита назначаются такие методы исследования:

• Инструментальная визуализация. Диагностика применяется при подозрении на соматические заболевания, спровоцировавшие десквамативный глоссит. У детей чаще всего проводят УЗИ органов брюшной полости – быстрый, неинвазивный и полностью безопасный метод визуализации. По показаниям обследование дополняют гастроскопией, рентгенографией или КТ органов живота.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови показывают признаки нутритивного дефицита, аллергических состояний, инфекционно-воспалительных процессов. Для диагностики аллергии проводятся кожные пробы, измерение уровня специфических IgG. Если географический язык дополняется налетом и субъективными симптомами, потребуется микроскопия и бакпосев соскоба для диагностики инфекций.

Дифференциальная диагностика

Мигрирующий глоссит прежде всего необходимо отличать от инфекционных причин воспаления языка: кандидозного глоссита и стоматита, герпетической инфекции, стрептококкового и стафилококкового глоссита. Дифференциальную диагностику также проводят с красным плоским лишаем, ромбовидным глосситом, проявлениями пищевой аллергии, вторичными изменениями языка при синдроме Шегрена.

Обучение ребенка гигиене полости рта

Доброкачественный мигрирующий глоссит не требует специальной терапии. Основное внимание уделяется немедикаментозным мерам, которые направлены на поддержание здоровья полости рта и профилактику осложнений. Ребенку необходима тщательная чистка зубов обычной щеткой и средствами для интердентальной гигиены, применение низкоабразивных паст, использование щадящих ополаскивателей для лучшего удаления остатков пищи и микроорганизмов.

Если географический язык протекает бессимптомно, коррекция питания не требуется. При наличии жжения и повышенной чувствительности слизистой оболочки рекомендуется ограничить пищу, которая вызывает дискомфорт. При этом необходимо следить за сбалансированностью и разнообразностью рациона ребенка, чтобы он получал все витамины и микроэлементы. При интенсивном жжении назначаются местные противовоспалительные и анестезирующие препараты.

Важную роль играет лечение основной патологии, которая стала причиной поражения языка. Фармакотерапия проводится для устранения или компенсации гиповитаминозов, гастроэнтерологических болезней, эндокринных нарушений, гиперергических иммунных реакций. Схема медикаментозного лечения составляется индивидуально с учетом возраста ребенка, вида и степени тяжести заболевания, наличия аллергии на лекарственные средства.

У большинства пациентов географический язык имеет самоограничивающееся течение, не вызывает стойких изменений слизистой и тяжелых функциональных нарушений. При своевременном выявлении и коррекции этиологических факторов удается снизить частоту рецидивов. Профилактические меры предполагают соблюдение правил домашней гигиены зубов, сбалансированное питание с учетом возрастных потребностей, регулярные плановые осмотры у педиатра и стоматолога.