Хеликобактерная инфекция у детей

Болезни пищеварительной системы занимают 2-е место по частоте встречаемости у детей, уступая только заболеваниям органов дыхания. Более половины случаев связаны с поражением гастродуоденальной зоны. Хеликобактерная инфекция признана основным предрасполагающим фактором воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки: среди младших школьников с гастродуоденитом она диагностируется у 50%, среди подростков – у 80%. Высокая распространенность инфекции и преимущественное заражение бактерией в раннем возрасте объясняют актуальность проблемы в современной педиатрии.

Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия, устойчивая к соляной кислоте, которая может в течение многих лет персистировать в желудке. В обычных условиях она имеет спиралевидную форму со жгутиками, в неблагоприятной среде может превращаться в более стабильную кокковидную форму. Еще одна особенность бактерии – образование биопленок, которые повышают ее резистентность к антибиотикам, кислотной среде и другим агрессивным факторам.

Заражение детей чаще всего происходит в первые годы жизни. Источником инфекции выступают родители, взрослые члены семьи, сверстники. Выделяют 2 основных пути передачи хеликобактерной инфекции:

• орально-оральный – при поцелуях, облизывании игрушек и посуды;
• фекально-оральный – при несоблюдении правил гигиены, привычке брать пальцы в рот.

Изредка встречается ятрогенное инфицирование при использовании нестерильного инструментария.

После попадания в пищеварительный тракт H. pylori начинает хемотаксис по направлению к стенке желудка. Затем бактерия прикрепляется к рецепторам эпителия и активно размножается. Длительно существующая хеликобактерная инфекция вызывает патохимические изменения в желудочной слизистой и обуславливает постоянную антигенную стимуляцию. Она способствует продукции цитокинов и миграции лейкоцитов из сосудов, поддерживая хронический воспалительный процесс.

При хеликобактериозе формируется «порочный круг», поскольку бактерия не только разрушает эпителий, но и нарушает его физиологическую регенерацию. H. pylori продуцирует каталазу и супероксиддисмутазу, которые нейтрализуют фагоцитарную активность, способствуют образованию активного кислорода, повреждающего стенку желудка. Также она поражает факторы защиты гастральной стенки, повышая чувствительность к химическим и термическим воздействиям.

Хеликобактерная инфекция у детей

При незначительных изменениях на слизистой оболочке ЖКТ хеликобактерная инфекция у детей протекает без клинических проявлений. Типичные диспепсические симптомы и боли указывают на развитие HP-ассоциированных заболеваний желудка и начальных отделов тонкого кишечника. Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано злоупотреблением фастфудом и газированными напитками, нерегулярным питанием.

У ребенка с хеликобактериозом возникает тяжесть и боли в верхних отделах живота, которые имеют умеренную интенсивность, беспокоят длительное время. Периодически появляется тошнота и рвота, стул становится неустойчивым с чередованием запоров и поносов. Зачастую дети жалуются на отсутствие аппетита, отказываются от ранее любимых блюд, после которых чувствуют ухудшение самочувствия. Периодически возникает кислая отрыжка, боли и затруднения при глотании.

Нарушения питания приводят к нехватке железа и других важных нутриентов, что сказывается на общем состоянии пациента. При хеликобактерной инфекции у детей возможна слабость, плохая переносимость физических нагрузок, бледность кожи. Длительно существующий нутритивный дефицит вызывает ломкость волос, хрупкость ногтей, шелушения и сильную сухость кожи. Постоянное недомогание становится причиной астенизации, эмоциональной лабильности.

Хеликобактерная инфекция – основная причина тяжелых форм гастродуоденальной патологии. Ее обнаруживают у 86% детей с эрозивным гастритом, в 82% случаев гипертрофического гастрита, в 60% случаев при атрофическом типе воспаления желудка. Наиболее опасным последствием заболевания в педиатрической практике считается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – инфицирование H. pylori становится причиной 70-90% случаев этих патологий.

Еще одно распространенное осложнение хеликобактериоза – железодефицитная анемия, которая бывает даже при отсутствии эрозий или язв желудочной стенки. При анемии нарушается физическое и интеллектуальное развитие, ухудшается иммунитет, намного чаще возникают респираторные и другие виды инфекций. H. pylori также снижает защитные свойства слюны, поэтому инфицированные дети находятся в группе риска развития кариеса.

Обследование начинается с консультации педиатра или детского гастроэнтеролога. На приеме определяют основные жалобы ребенка, характер его питания, наличие гастродуоденальной патологии у ближайших родственников. При физикальном осмотре обнаруживается болезненность в эпигастрии и другие неспецифические симптомы. Для точной диагностики хеликобактерной инфекции назначается комплекс инвазивных и неинвазивных методов:

• Гастроскопия. Эндоскопическая визуализация желудка и 12-перстной кишки – «золотой стандарт» подтверждения диагноза. Во время процедуры берут биоптаты слизистой оболочки, которые используют для проведения прямых методов диагностики: бактериологического исследования, ПЦР-теста. Как экспресс-исследование применяется уреазный тест.
• Дыхательный уреазный тест. Методика основана на определении меченого углерода или аммиака – метаболитов жизнедеятельности бактерий. Тест назначается при подозрении на хеликобактерную инфекцию у детей старше 5 лет, поскольку в раннем возрасте объем выдыхаемого воздуха недостаточен для достоверной диагностики.
• Серологические реакции. Микроорганизмы вызывают иммунный ответ и образование специфических антител классов M, G, A. Анализ на антитела имеет средний уровень достоверности, чаще используется у пациентов старше 10 лет, для которых характерны сильные реакции иммунитета на хеликобактериоз. У детей младшего возраста результативность исследования составляет не более 27%.
• Определение антигена Hp в кале. Неинвазивное определение антигена в испражнениях – относительно новый и высокочувствительный метод, результативность которого достигает 93%. Он назначается для первичной диагностики перед проведением эндоскопии, для контроля эффективности лечения. Тестирование не имеет строгих возрастных ограничений.
• Дополнительные методы диагностики. Жалобы на абдоминальные боли и диспепсические расстройства – показание к УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза назначают обзорную рентгенографию, рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием. Комплекс дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, копрограммой, анализом кала на яйца гельминтов.

Дифференциальная диагностика

Боли в животе и нарушения пищеварения при хеликобактерной инфекции следует отличать от других патологий ЖКТ, типичных для этого возраста: пищевой аллергии, кишечных гельминтозов, функциональной диспепсии. Период обострения хеликобактериоза дифференцируют с острыми инфекционными и токсическими гастроэнтеритами. Загрудинный дискомфорт и отрыжка требуют исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Гастроскопия ребенку

Консервативная терапия

Абсолютным показанием к антихеликобактерному лечению служит HP-ассоциированный эрозивный или атрофический гастрит, язвенная болезнь любой стадии и локализации. Терапия обязательно назначается при эндоскопических изменениях слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов с отягощенной наследственностью. Другие формы хронических гастродуоденитов, ассоциированных с хеликобактериозом, выступают относительными показаниями к приему препаратов.

Терапия первой линии при хеликобактерной инфекции у детей включает 3 медикамента: ингибитор протонной помпы (ИПП) и два вида антибиотиков из разных групп. Для повышения эффективности схему лечения усиливают препаратами висмута. Если результат эрадикации не достигнут за 14 дней, при следующем обострении применяют схемы второй линии с другой комбинацией лекарств. В дополнение к эрадикационной терапии используют следующие медикаменты:

• Пробиотики. Препараты назначают одновременно с противомикробными средствами, чтобы снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи, нормализовать состав кишечной микрофлоры. У детей применяются средства на основе лактобактерий и сахаромицетов.
• Препараты железа. Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа требуют медикаментозной коррекции пероральными препаратами (сиропы, таблетки). Лечение проводится длительно до нормализации показателей красной крови, восстановления запасов микроэлемента в депо.

Экспериментальное лечение

Несмотря на усовершенствование антихеликобактерной терапии, остаются сложности при эрадикации резистентных к классическим препаратам микроорганизмов. Открытие молекулярных механизмов хеликобактерной инфекции и роли Toll-like рецепторов (TLR) дает основания для разработки новых лекарств. Ученые предполагают, что медикаментозная регуляция работы системы TLR и связанных с ней молекул sCD14, будет перспективным направлением для лечения устойчивых форм болезни.

Правильно подобранные эрадикационные схемы уничтожают Helicobacter pylori, уменьшают воспалительный процесс в желудке и улучшают самочувствие пациента. Отдаленный прогноз зависит от осложнений хеликобактерной инфекции у детей. Наличие эрозивного гастрита или язвенной болезни требует диспансеризации, регулярных курсов поддерживающей терапии. Первичная профилактика хеликобактериоза малоэффективна ввиду повсеместного распространения инфекции.