статья обновлена 26/05/2023
Обновлено 26/05/2023
92.3K просмотров

Гипертонус у ребенка

Гипертонус у ребенка

Гипертонус у ребенка – это повышенный тонус скелетной мускулатуры, который является вариантом нормы в грудном возрасте и признаком патологии для остальных возрастных групп. Патологический синдром возникает при ДЦП, перинатальной энцефалопатии, врожденных и приобретенных поражениях опорно-двигательного аппарата. Клинические проявления определяются формой и степенью тяжести гипертонуса. Для диагностики проводят полный неврологический осмотр, ЭНМГ, нейровизуализацию головного и спинного мозга. Лечение включает ЛФК, массаж и физиотерапию в комплексе с методами фармакотерапии, которые используют при выраженных расстройствах мышечного тонуса.

Общие сведения

Нарушения мышечного тонуса – один из самых распространенных синдромов в практической педиатрии, который имеет полиэтиологическое происхождение. Он встречается у детей с раннего неонатального периода до подросткового возраста. Длительно существующий гипертонус ограничивает функциональные возможности ребенка, обуславливает двигательный дефицит и затруднения при самообслуживании, поэтому такое состояние требует повышенного внимания врачей-педиатров, неонатологов и детских неврологов.

Гипертонус у ребенка
Гипертонус у ребенка

Причины

В первые месяцы жизни у детей сохраняется физиологический гипертонус, который обусловлен длительным пребыванием в позе эмбриона во внутриутробном периоде. Он проявляется умеренным напряжением сгибателей конечностей при относительно невысоком тонусе разгибателей. В результате у младенца формируется флексорная («сгибательная») поза. Выраженный гипертонус у ребенка старшего возраста обуславливают патологические причины, такие как:

  • Детский церебральный паралич. Спастическая форма ДЦП – самая распространенная причина патологического гипертонуса. Увеличение тонуса мускулатуры зачастую сопровождается повышением рефлексов, асимметричным положением конечностей, изгибом туловища в одну сторону.
  • Перинатальные патологии. Причиной дисбаланса мышечного тонуса выступает гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Риск ее развития возрастает при нарушениях маточно-плацентарного кровотока, асфиксии в родах, преждевременных родах или переношенной беременности. Важным фактором риска называют гинекологические и экстрагенитальные патологии у матери.
  • Другие заболевания нервной системы. Гипертонус у ребенка возникает как один из симптомов поражения пирамидных путей и экстрапирамидной системы. Патология также наблюдается при травмах головного и спинного мозга, при энцефалите с поражением центров, отвечающих за мышечный тонус.
  • Болезни костно-суставной системы. При косолапости, дисплазии тазобедренных суставов, сколиозе и других патологиях формируется локальный гипертонус. Он вызван нарушениями объема движений в определенной зоне тела, хроническим болевым синдромом, появлением неправильных двигательных паттернов.

Патогенез

Формирование мышечных волокон начинается с 7-8 недели внутриутробного развития. После рождения этот процесс происходит неравномерно: сначала развивается мускулатура, необходимая ребенку в конкретном возрастном периоде. У грудничков первыми формируются мышцы живота и жевательная мускулатура. На втором году жизни растут мышцы спины и конечностей для ходьбы. Развитие мышечной системы продолжается в течение всего детства и подросткового периода.

Одновременно с увеличением количества и размера миофибрилл происходят значимые изменения функциональных свойств мышц. Кроме физиологического гипертонуса, наблюдается постепенное увеличение возбудимости и лабильности мышечной ткани, что соответствует общему развитию мускулатуры. В дошкольном и младшем школьном периоде сохраняется сниженная способность мышц к расслаблению, поэтому для детей характерна скованность движений и проблемы с мелкой моторикой.

Гипертонус у ребенка
Гипертонус у ребенка

Симптомы гипертонуса у ребенка

Физиологическая флексорная поза наблюдается с первых дней жизни новорожденного. Ее отличительные черты: согнутые в локтях и приведенные к грудной клетке руки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, кисти сжаты в кулаки. В области шеи наблюдается гипертонус разгибателей, поэтому в спокойном состоянии голова немного запрокинута назад. Такое состояние сохраняется до 3-х месяцев, после чего тонус разных мышечных групп выравнивается.

При патологическом гипертонусе у ребенка наблюдается чрезмерное напряжение мышц-сгибателей, которое сложно преодолеть при пассивных движениях. В отличие от физиологической позы, характерна асимметрия мышечного тонуса и его усиление в положении на животе. Наблюдается скованность движений, которая сохраняется постоянно, даже во время сна. Также у ребенка отсутствует важный защитный рефлекс – в позе на животе не происходит поворот головы в бок.

У детей любого возраста повышение тонуса мышц представлено в двух основных вариантах: спастичность и ригидность. При мышечной спастичности сопротивление наиболее выражено в начале пассивного движения (феномен «складного ножа»). Ригидность характеризуется постоянным напряжением мускулатуры, нарастанием симптомов при многократном повторении движения и прерывистым сопротивлением (феномен «зубчатого колеса»).

Осложнения

Продолжительный гипертонус вызывает контрактуры, подвывихи и вывихи суставов. Изредка у пациента развивается опистотонус – вытягивание тела с сильным прогибом в спине и запрокидыванием головы. При нарастании уровня возбуждения в ЦНС гипертонус у ребенка сопровождается тоническими или тонико-клоническими судорогам. Судорожный синдром чаще возникает локально на отдельных участках тела, в тяжелых случаях принимает генерализованный характер.

Поскольку гипертонус у детей зачастую возникает при поражении центральных отделов нервной системы, возможны сочетанные расстройства. Они представлены ухудшением зрения и слуха, задержкой психического и речевого развития, умственной отсталостью, что создает серьезные проблемы в социальной адаптации пациента. На фоне этих патологий возрастает вероятность развития других соматических и инфекционных заболеваний.

Диагностика

Мышечный гипертонус требует консультации педиатра или детского невролога. Врачу необходимо детально выяснить анамнез заболевания и жизни, уточнить характер беременности и родов, наличие перинатальной патологии. Важное значение имеет физикальный осмотр ребенка для оценки мышечного тонуса, объема активных и пассивных движений, проверки физиологических и патологических рефлексов. Для уточнения причин гипертонуса назначается:

  • Электронейромиография. ЭНМГ необходима для регистрации биоэлектрической активности мышц, дифференциальной диагностики между первичной мышечной патологией и вторичным поражением мускулатуры при неврологических заболеваниях. С помощью этой методики определяют силу и скорость реакции, ответ мышц на внешнюю стимуляцию.
  • Нейровизуализация. Чтобы подтвердить или исключить поражение ЦНС, у маленьких детей проводят нейросонографию, Пациентам старшего возраста назначают КТ или МРТ головного мозга. При подозрении на спинальный уровень патологии проводится МРТ позвоночника для исследования структуры спинного мозга.
  • Биопсия мышц. Инвазивная диагностика назначается в сложных случаях, когда не удается поставить диагноз другими методами. Исследование наиболее информативно при подозрении на миотонию Томсена и другие варианты миотонических синдромов.
  • Лабораторные методы. В результатах биохимического анализа крови обращают внимание на уровень креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, концентрацию креатинина и миоглобина. Дополнительно проводят исследование мочи на уровень креатинина и миоглобина. Для подтверждения наследственных патологий потребуется молекулярно-генетический анализ.
Массаж при мышечном гипертонусе
Массаж при мышечном гипертонусе

Лечение гипертонуса у ребенка

Немедикаментозная терапия

Коррекцию повышенного мышечного тонуса начинают с лечебного массажа. Методика направлена на глубокое разминание тканей тела и устранение спазмов. Она помогает сбалансировать напряжение мышц, создает условия для гармоничного физического развития. Частота проведения, количество сеансов и конкретные техники определяются врачом индивидуально с учетом интенсивности гипертонуса у ребенка и других медицинских параметров.

Еще один обязательный метод – лечебная физкультура (ЛФК). У детей грудного и раннего возраста ограничиваются проведением пассивных упражнений. Если гипертонус сохраняется в старшем возрасте, рекомендован специально подобранный комплекс кинезитерапии. Для всех возрастных групп показано лечебное плавание, которое способствует расслаблению спастичной мускулатуры, улучшает гибкость и координацию движений.

В комплексной терапии патологического гипертонуса значительное место занимают физические методы. Хороший эффект показывает электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, грязелечение. Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение спастичности в мышцах, активизацию кровообращения и обменных процессов в тканях. По возможности рекомендует регулярно проходить санаторно-курортное оздоровительное лечение.

Фармакотерапия

Медикаментозные методы лечения гипертонуса применяются при неврологических патологиях, когда состояние не удается скорректировать другими способами. В большинстве случаев препараты имеют вспомогательное значение: они участвуют в нормализации мышечного тонуса, создают благоприятные условия для дальнейшего проведения лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических методов. При гипертонусе у детей применяют:

  • Холинолитики. Препараты постепенно снижают мышечный тонус, уменьшает проявления тремора и гиперкинезов, которые могут сопровождать гипертонус.
  • Антихолинэстеразные препараты. Медикаменты используются для улучшения нервно-мышечной проводимости, нормализацию работы разных структур нервной системы.
  • Противоэпилептические лекарства. Препараты назначаются при осложнении гипертонуса судорожными приступами. Дозировка и схема применения подбирается индивидуально с учетом особенностей основного заболевания.
  • Нейрометаболические препараты. Лекарства необходимы для улучшения белкового и углеводного обмена, стимуляции энергетических процессов в мозговой ткани, активизации функциональных возможностей мозга.

Прогноз и профилактика

Исход гиперкинеза у ребенка зависит от причины появления симптома. Физиологический повышенный тонус исчезает бесследно, при патологических вариантах прогноз определяется тяжестью основной болезни и своевременностью начала лечения. Профилактика патологии включает рациональное ведение беременности и родов, исключение воздействия вредных факторов в антенатальном периоде, раннюю коррекцию ортопедических проблем у детей.

Литература
1. Современные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом/ Л.Б. Куранова, Б.И. Хуродинов// Лечащий врач. – 2019. – №12.
2. Детская неврология: учебное пособие. 4-е изд./ Л.О. Бадалян. – 2016.
3. Детская неврология. Том 1/ А.С. Петрухин. – 2012.
4. Мышечно-тонический дисбаланс у детей первых недель и месяцев жизни/ В.В. Васильева, В.И. Шмырев, А.С. Васильев// Врач. – 2010. – №1.
Код МКБ-10
Р94.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.2 /5
оценок: 5

Гипертонус у ребенка - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка
от 515 р. 1394 адреса
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
от 750 р. 453 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 250 р. 129 адресов
Педиатрия / МРТ детям
от 3000 р. 109 адресов
Педиатрия / МРТ детям
от 3000 р. 87 адресов
Педиатрия / КТ детям
от 3000 р. 44 адреса
Педиатрия / Детская неврология / Диагностика в детской неврологии
от 1200 р. 37 адресов
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
от 600 р. 22 адреса
Педиатрия / Детская неврология / Диагностика в детской неврологии
от 1200 р. 17 адресов
Педиатрия / Детский массаж / Общеукрепляющий массаж у детей
1529 р. 369 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипертонуса у ребенка.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!