Лимфаденопатия у детей

Лимфаденопатия (ЛАП) у детей – не самостоятельный диагноз, а один из неспецифических признаков различных заболеваний. При описании такого явления зачастую используют термин «лимфаденит», однако это не корректно: увеличение лимфоузлов возможно даже при отсутствии воспалительного процесса. Лимфаденопатия чаще всего встречается у детей 3-7 лет и у подростков. У младенцев первого года жизни патология диагностируется крайне редко. Поскольку ЛАП ассоциирована с потенциально опасными заболеваниями, симптом не теряет актуальности в практической педиатрии, инфектологии, иммунологии.

Свыше 40% случаев лимфаденопатии у детей связано с инфекционными болезнями различных локализаций. Причиной патологий выступают вирусные (цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ВИЧ-инфекция), бактериальные (туберкулез, стафилококковая инфекция, иерсиниоз, туляремия), грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) и протозойные заболевания (токсоплазмоз). Остальные причины увеличение лимфоузлов подразделяются на следующие категории:

• Системные заболевания. Вовлечение в патологический процесс лимфатической системы характерно для ревматической лихорадки, саркоидоза, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
• Аллергические болезни. Лимфаденопатия у детей – типичное проявление атопического дерматита и аллергического марша. Состояние также возникает при сывороточной болезни после вакцинации, введения иммунных биологических препаратов.
• Метаболические нарушения. Причиной выступает болезнь Гоше, дефицит альфа-липопротеинов, болезнь Ниманна-Пика. Изредка поражение лимфоидных органов встречается у детей с тиреотоксикозом, надпочечниковой недостаточностью.
• Онкопатология. Множественное увеличение лимфоузлов характерно для опухолей системы крови: острого лейкоза, лимфогранулематоза, неходжкинской лимфомы. ЛАП 1-3 региональных групп лимфоузлов наблюдается при солидных новообразованиях и их метастазах.
• Другие причины. Лимфаденопатия развивается при синдроме Клиппеля-Треноне, легочной мышечной гипертрофии. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при прорезывании молочных зубов и их смене на постоянные. Также патология может быть следствием приема некоторых лекарственных средств.

В теле человека насчитывают до 600 лимфатических узлов, которые содержат лимфоциты и участвуют в реакциях иммунной системы. Они одними из первых реагируют на любые чужеродные вещества: инфекционные антигены, аутоантигены, аллергены мутантные клетки. Именно поэтому лимфаденопатия – ранний признак многих болезней. Лимфоузлы увеличиваются по мере роста ребенка, их нормальный размер составляет 3-8 мм, в подчелюстной зоне – до 1 см, в паховой области – до 1,5 см.

Патогенетическими основами лимфаденопатии у детей выступают: гиперплазия клеток, массивная лейкоцитарная инфильтрация, тканевой отек. Повышенный выброс цитокинов в зоне поражения вызывает вазодилатацию и повышение проницаемости капилляров, вследствие чего возникает напряженность, болезненность, покраснение и отек. По количеству и расположению пораженных лимфоидных образований выделяют локальную и генерализованную формы лимфаденопатии.

Лимфаденопатия у ребенка

Клинически значимое увеличение лимфоузлов диагностируется при их размере более 1 см у пациентов всех возрастных групп. Исключением из правила являются локтевые узлы – их критический размер составляет 5 мм, паховые скопления лимфоидной ткани – о патологии говорят при увеличении диаметра свыше 1,5 см. Особое внимание уделяют потенциально опасным группам: затылочным, околоушным, надключичным и подколенным.

Двусторонняя умеренная лимфаденопатия характерна для ОРВИ и прочих вирусных заболеваний. Несимметричная ЛАП с гиперплазией отдельных узлов более 2 см и локальными признаками воспаления – проявление острой бактериальной инфекции, в том числе болезни «кошачьей царапины». При хронической бактериальной и грибковой инфекции наблюдается незначительное увеличение лимфоузлов (в пределах 1-2 см) с признаками флюктуации, минимальными воспалительными изменениями.

Важное диагностическое значение имеет локализация увеличенных лимфоидных образований. Чаще всего у детей наблюдается шейная и подчелюстная лимфаденопатия, которая развивается при ОРВИ, стоматите, тонзиллофарингите, скарлатине, дифтерии. Увеличение заднешейных ЛУ – типичный признак инфекционного мононуклеоза. Генерализованная продолжительная лимфаденопатия характерна для туберкулеза, опухолевых процессов и аутоиммунных болезней.

Клиническая картина лимфаденопатии у детей зависит от причины патологии. При инфекционной этиологии процесса развивается лихорадка, интоксикационный синдром с мышечными и головными болями, отказом от еды, слабостью и недомоганием. Сочетание ЛАП и повышенной потливости бывает при лимфоме Ходжкина, первичном туберкулезе. Наличие красноты и плотной болезненной «шишки» в области лимфоузла – признак неспецифического лимфаденита.

При значительном увеличении лимфоузлов сдавливаются лимфатические сосуды и нарушается циркуляция лимфы, в результате чего возникают локальные отеки. Лимфедема дистальных отделов конечностей обусловлена поражением узлов локтевой, паховой и подколенной группы. Значительная лимфаденопатия в области шеи нарушает открывание рта, жевание и речевую функцию, вызывает косметический дефект.

Другие осложнения ЛАП определяются первопричиной поражения лимфатической системы. При инфекционных процессах есть риск образования абсцесса, свища, флегмоны. У пациентов с ослабленной иммунной системой возможна генерализация болезни с развитием сепсиса. Аутоиммунные и онкологические заболевания, вызывающие лимфаденопатию у детей, имеют ряд негативных последствий вплоть до летального исхода.

Если родители замечают на теле ребенка подозрительные «шишки», необходима консультация педиатра. На первом этапе обследования большое внимание уделяют сбору жалоб и анамнеза болезни, уточнению вакцинального статуса и перенесенных инфекций, выяснению состояния иммунитет и наличия других факторов риска. Также выполняется пальпация всех доступных групп лимфоузлов для определения вида ЛАП. На втором этапе диагностики проводится:

• УЗИ лимфоузлов. Ультразвуковое сканирование – основной метод визуализации лимфоидных образований у детей любого возраста. По результатам сонографии определяют структуру органа, наличие признаков воспаления, абсцесса, метастазирования опухолей. Для уточнения диагностической информации назначают КТ или МРТ лимфатических узлов.
• Биопсия лимфоузла. Материал для гистологического анализа получают с помощью пункции или эксцизионной биопсии. Образец ткани исследуют под микроскопом для выявления инфекционных агентов, признаков клеточной атипии, наличия специфических лимфоцитов или других клеток-маркеров определенных заболеваний.
• Другие инструментальные методы. Для исключения туберкулеза, саркоидоза и прочих гранулематозных процессов показана рентгенография органов грудной клетки. При необходимости уточнить диагноз проводят КТ легких. При подозрении на патологию органов брюшной полости назначают УЗИ, КТ, МРТ. Артралгии требуют выполнения УЗИ суставов.
• Исследования крови. Проводится клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы – уровень лейкоцитов и соотношение разных форм клеток указывает на наличие и тип инфекции. По показаниям назначается туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскинтест, T-SPOT), тесты на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и токсоплазмоз, серологические реакции на другие типы инфекций.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза исключают патологии, мимикрирующие под увеличенный лимфоузел. Шейная, околоушная и подчелюстная лимфаденопатия у детей дифференцируется с сиалоаденитом и камнями слюнных желез, узлом щитовидной железы, врожденными аномалиями (срединная киста шеи, киста Торнвальда). При любой локализации патологии исключают посттравматическую гематому, укусы насекомых, доброкачественные новообразования: лимфангиому, гемангиому, липому.

УЗИ лимфатических узлов ребенку

Консервативная терапия

При ЛАП требуется мультидисциплинарный подход. В основном назначается этиотропная терапия заболевания, вызвавшего патологию лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденопатия у детей имеет инфекционную природу, поэтому применяют антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препаарты. Болезни соединительной ткани потребуют использования иммуносупрессоров, злокачественные новообразования – химиотерапии и лучевой терапии.

При лимфадените целесообразно дополнять системное лечение местной терапией. Для уменьшения локальных симптомов назначают мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Сформировавшийся свищ требует регулярной антисептической обработки. Дополнительно проводят методы физиотерапии: электрофорез с лекарственными растворами, УВЧ-терапию, лазеротерапию и гальванизацию в периоде выздоровления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при лимфаденопатии, вызванной гнойным лимфаденитом. Проводится вскрытие, дренирование и санация очага, чтобы убрать местные симптомы, предупредить осложнения, ускорить выздоровление. Хирургическое иссечение лимфоузлов (лимфаденэктомия) назначается при злокачественных опухолях у детей как самостоятельная процедура или в составе комбинированных операций с удалением первичного очага.

Поскольку лимфаденопатия не является самостоятельным диагнозом, отдаленный исход определяется основным заболеванием. При острых инфекциях выздоровление наступает в течение 1-4 недель, при аутоиммунных процессах потребуется пожизненная терапия, при онкопатологии прогноз определяется стадией болезни и степенью ответа на терапию. Учитывая разнообразие этиологической структуры ЛАП у детей, сложно выделить конкретные меры профилактики.