Паротитный орхит у детей

Эпидемический паротит (свинка) – вирусная инфекция, которая поражает детей и взрослых. В педиатрии болезнь чаще встречается у пациентов 5-15 лет, ее распространенность среди населения РФ до 18 лет составляет 1,85 случая на 100 тыс. Заболевание поражает разные железы организма, в том числе мужские тестикулы (яички). Односторонний орхит возникает у 20-30% пациентов, двусторонний – в 10% случаев. Около 80% эпизодов паротитного орхита у детей приходится на дошкольный и младший школьный возраст (до 10 лет).

Возбудитель паротитного орхита у детей – вирус из семейства Paramyxoviridae, род Paramyxovirus. Патоген имеет средние размеры, круглую или овальную форму, спиралевидную симметрию. Снаружи он защищен суперкапсидом с шипами на поверхности, внутри содержит односпиральную нить РНК. В структуре вириона присутствует внутренний антиген NP, поверхностные антигены NH, S и F. Возбудитель нестоек в окружающей среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, дезинфекции.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет частицы вируса в течение последних 1-2 суток инкубационного периода и первых 9 дней от появления симптомов. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Не исключен контактно-бытовой путь через загрязненные игрушки и другие предметы, что чаще встречается у маленьких детей, которые не придерживаются личной гигиены. Индекс контагиозности составляет 70-85%

Вирус паротита проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных потей, намного реже – через конъюнктиву глаза. Изначально он размножается в месте внедрения, после чего попадает в системный кровоток и вызывает первичную виремию, начало которой совпадает с окончанием инкубационного периода. Вирус циркулирует по телу и оседает в органах-мишенях: слюнных железах, поджелудочной железе, яичках у мальчиков и яичниках у девочек.

Парамиксовирус содержит особые факторы патогенности, которые защищают его от механизмов противовирусного иммунитета, что обуславливает высокий риск поражения разных органов. Классический вариант инфекции сначала развивается в слюнных железах, где вирус продолжает размножаться и порционно попадает в кровь, поддерживая вторичную вирусемию в течение 4-6 дней. В это время патогены достигают тестикул и вызывают паротитный орхит у детей.

Паротитный орхит у ребенка

Инкубационный период заболевания составляет 11-21 день. За 24-48 часов до появления основного симптомокомплекса возможны продромальные явления, которые у детей выражены незначительно. Иногда возникают умеренные головные и мышечные боли, снижается аппетит, появляется недомогание и слабость. Острые проявления паротита начинаются с повышения температуры до 38-40°С, сильной головной боли, слабости и озноба. Вскоре появляются боли в области слюнных желез.

Паротитный орхит у детей чаще всего возникает на 6-8 день болезни и сопровождается второй волной лихорадки, усилением симптомов интоксикации. Поражение бывает односторонним и двусторонним, чаще воспаляется правое яичко. Мальчики жалуются на интенсивные боли в мошонке, которые отдают в пах и бедро, усиливаются при ходьбе. При осмотре определяется увеличение, покраснение и уплотнение мошонки. Симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

Кроме классического течения эпидемического паротита, бывают атипичные варианты. В редких случаях воспаление яичек развивается одновременно с паротитом (сопутствующий орхит), предшествует патологии слюнных желез (первичный орхит) или выступает единственным признаком инфекции (автономный орхит). Иногда поражение мужских тестикул дополняется воспалением предстательной железы – простатитом, на наличие которого указывают боли в заднем проходе и промежности.

Поражение тестикул чревато хронизацией воспаления, атрофией яичка, гипогонадизмом, нарушениями темпов полового созревания у подростков. У 10-15% переболевших мальчиков во взрослом возрасте проявляется бесплодие, импотенция. Тяжесть и длительность паротитного орхита у детей не имеет прямой корреляции с нарушениями сперматогенеза и репродуктивной функции в будущем. Проблемы бывают даже после субклинических вариантов воспаления.

Кроме орхита, у детей с эпидемическим паротитом возможны осложнения со стороны других органов и систем. У 15% пациентов возникает миокардит, который изредка провоцирует аритмии, сердечную недостаточность. В 4-5% случаев воспаляется поджелудочная железа, причем у каждого восьмого-девятого пациента болезнь завершается хроническим панкреатитом и выступает пусковым фактором сахарного диабета. В 2-4% случаев возникает менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миелит.

Признаки инфекционного заболевания и боли в области мошонки требуют консультации педиатра, по показаниям назначается расширенное обследование у детского уролога. На первичном приеме определяют характерные жалобы и оценивают физикальные признаки орхита: отек, гиперемию, деформацию мошонки. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания и постановки точного диагноза назначаются следующие методы исследования:

• УЗИ мошонки. С помощью ультразвукового сканирования удается быстро и безболезненно оценить наличие одно- или двустороннего орхита, определить степень увеличения пораженного яичка, исключить другие заболевания мошонки. Для скрининговой диагностики дополнительно могут применять диафаноскопию.
• Другие методы визуализации. Поражение слюнных желез подтверждают по данным ультразвукового исследования. При тяжелом течении паротитного орхита и риске поражения других органов рекомендуется сделать ЭКГ, нейросонографию (у детей раннего возраста), электроэнцефалографию.
• Микробиологическая диагностика. Чтобы выявить вирус паротита, проводятся серологические реакции (ИФА, РСК, РТГА) для идентификации специфических антител. Диагноз подтверждают при наличии IgM, нарастании титра антител в 4 раза за 2-3 недели, титре антител свыше 1:80 при однократном исследовании. Также проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления РНК парамиксовируса.
• Общие анализы. Чтобы уточнить тяжесть заболевания и остроту воспалительной реакции, проводят клинический анализ крови, в котором обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз. При подозрении на паротитный панкреатит выполняют биохимическое исследование, которое показывает возрастание уровня амилазы.

Дифференциальная диагностика

Паротитный орхит у детей дифференцируют с варикоцеле, гидроцеле, пахово-мошоночной грыжей, перекрутом яичка. Необходимо исключить острый эпидидимит, опухоли яичка, туберкулез тестикул. При атипичной клинической картине паротита дифференциальную диагностику проводят с прочими возбудителями орхита: герпесвирусами, аденовирусами, кишечной палочкой, энтерококками. Мальчиков-подростков следует проверить на венерические заболевания.

Вакцинация против эпидемического паротита

Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно на дому, среднетяжелые и тяжелые требуют госпитализации в инфекционный стационар. В первые 9 суток от появления симптомов ребенок заразен, поэтому необходимо соблюдать противоэпидемические меры, исключить контакты с непривитыми детьми, иммунокопрометированными пациентами. В классе, где учится пациент, объявляют карантин для предупреждения вспышки эпидемического паротита.

При паротитном орхите у детей важно соблюдать строгий постельный режим на весь период заболевания. Для купирования воспаления и уменьшения болевых ощущений применяют охлаждающие примочки на область мошонки, используют поддерживающую повязку (суспензорий). Спустя 3-4 дня начинают тепловые процедуры – сухие ватные повязки. Для обезболивания назначают НПВС. Тяжелые формы заболевания требуют применения интерферона, глюкокортикостероидов.

Ребенок считается выздоровевшим при нормализации температуры на протяжении 3 суток, полной ликвидации признаков паротитного орхита, отсутствии изменений в анализах крови. После воспаления яичек пациенты находятся на диспансерном наблюдении детского уролога течение 1 года с проведением плановых осмотров каждые 3 месяца. Если паротитный орхит сопровождался поражением ЦНС, показано наблюдение у невролога на протяжении 2-х лет.

Паротитный орхит у детей успешно поддается терапии, после чего у ребенка развивается стойкий пожизненный иммунитет. Однако даже при благоприятном течении болезни не исключены риски нарушения фертильности и сексуальных проблем, которые проявляются по мере взросления пациента и начала половой жизни. При одностороннем орхите вероятность снижения фертильности составляет 25%, при двустороннем – более 65%. Полная стерильность встречается крайне редко.

Эпидемический паротит – вакциноуправляемая инфекция, поэтому основным способом ее профилактики будет своевременное выполнение прививок. Согласно Национальному календарю РФ, иммунизация проводится дважды – в 12 месяцев и в 6 лет. Для вакцинации используется комбинированная тройная вакцина КПК, которая также защищает от кори и краснухи. В России зарегистрировано несколько препаратов: MMR II, Приорикс, Вактривир. Все они имеют высокую эффективность и безопасность.