Микоплазменная инфекция у детей

В современной микробиологии известно 16 представителей микоплазм, которые патогенны для человека. Наибольшее клиническое значение имеет Mycoplasma pneumoniae, вызывающая патологии верхних и нижних дыхательных путей. Она составляет 10-16% всех случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и 18-40% внебольничных пневмоний у детей. Патология в основном встречается среди детей 5-15 лет, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Каждые 5-7 лет случаются эпидемические подъемы микоплазменной инфекции, когда ее удельный вес достигает 30-40% случаев ОРЗ.

Возбудителем инфекции у детей выступает Mycoplasma pneumoniae – атипичная бактерия, которая не имеет клеточной стенки и покрыта трехслойной липопротеиновой мембраной. Около 90% микоплазм имеют грушевидную форму, оставшиеся 10% – веретенообразную или неправильную. Бактерии чувствительны ко многим дезинфектантам и факторам внешней среды, поэтому они обладают низкой устойчивостью вне организма хозяина.

Единственный источник инфекции при респираторном микоплазмозе – зараженный человек. Передача возбудителя возможна как от пациента с клиническими симптомами патологии, так и от бессимптомного носителя. Человек считается заразным за 2-8 суток до манифестации заболевания и в течение всего активного периода болезни. Иногда источником микоплазмоза выступают реконвалесценты, получившие курс антибиотикотерапии. Пути передачи заболевания:

• Воздушно-капельный – при кашле, чихании или разговоре, во время которых больной выделяет капли мокроты с частицами возбудителя.
• Контактно-бытовой – передача инфекции через грязные руки и предметы общего пользования, на которых присутствуют бактерии.
• Вертикальный – передача микоплазм от зараженной матери ребенку через плаценту или во время родов.

Факторы риска

Заражению способствует тесный контакт с источником микоплазменной инфекции, пренебрежение личной гигиеной, вспышки заболевания в школе или детском саду. Для микоплазмоза характерно внутрисемейное распространение – если возбудитель обнаруживают у одного члена семьи, вероятность заражения остальных достигает 75%. В группе риска находятся дети с серповидно-клеточной анемией, первичными иммунодефицитами, аспленией, лекарственно-индуцированной иммуносупрессией.

В основе патогенеза микоплазменной инфекции лежит способность возбудителей проникать внутрь клеток и оставаться там длительное время. Этот процесс реализуется благодаря наличию липопротеиновых рецепторов на поверхности бактерий и узкого (лидирующего) конца для адгезии к плазматическим мембранам. Микроорганизмы изменяют иммунологическую активность лимфоцитов и макрофагов, вызывают гемолиз эритроцитов, обладают неспецифическим цитотоксическим действием.

Mycoplasma pneumoniae вырабатывает экзотоксин и эндотоксины, которые вызывают пирогенный эффект и нарушают функции лейкоцитов. Важную роль в патогенезе играют ферменты агрессии: протеазы для расщепления защитных антител, РНКазы и ДНКазы для нарушения метаболизма нуклеиновых кислот, нейраминидазы для изменения межклеточных взаимодействий. Во время жизнедеятельности бактерий также образуются слаботоксичные ионы аммония и перекись водорода.

Микоплазменная инфекция у ребенка

Инкубационный период микоплазменной инфекции у детей составляет 2-3 недели. Клинические проявления разнообразны и определяются локализацией воспалительного процесса. В клинической педиатрии ведущее место занимают микоплазменные фарингиты, ринофарингиты, ларингиты. Реже встречается синусит, средний отит, мирингит (воспаление барабанной перепонки). Поражение нижних дыхательных путей протекает по типу бронхита или атипичной пневмонии.

Для микоплазменной инфекции характерно постепенное развитие симптоматики. В первые дни болезни родители замечают вялость, сонливость, плохой аппетит ребенка. Температура тела зачастую остается нормальной либо повышается до субфебрильных цифр. Вскоре присоединяются респираторные симптомы: боль в горле, непродуктивный кашель, заложенность носа, скудные слизистые выделения. Микоплазмы вызывают мучительные кашлевые приступы, которые нередко завершаются рвотой.

Иногда при заражении микоплазмами симптомы развиваются быстро и протекают по типу классического ОРЗ. У ребенка возникает фебрильная лихорадка, появляются головные боли и ломота в теле, наблюдается капризность, вялость и отсутствие аппетита. Поражение респираторного тракта представлено кашлем, першением в горле, заложенностью носа и насморком. Болезнь нередко сопровождается поражением глаз – конъюнктивитом, и ушей ­– отитом или мирингитом.

Микоплазменная пневмония у детей протекает в атипичной форме. Для нее характерна фебрильная лихорадка, боли в горле, сухой навязчивый кашель продолжительностью от 2-3 недель до 2-х месяцев. Несмотря на повышение температуры, другие признаки интоксикации отсутствуют, что считается специфическим симптомом пневмонии при заражении Mycoplasma pneumoniae. Воспаление чаще имеет односторонний характер, но в 20-30% случаев становится двусторонним.

При тяжелом поражении бронхолегочной системы возможна дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, плеврит с массивным выпотом. У 25% детей с микоплазмозом возникают внелегочные проявления. Для заболевания характерна мелкопятнистая сыпь, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артралгии в области крупных суставов. Изредка развивается серозный менингит, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, гепатит, перикардит и эндокардит.

Серьезную проблему представляет врожденная микоплазменная инфекция у детей, которая передается плоду во время беременности. Если будущая мать заражена возбудителем, риск поражения младенца составляет 20%. Микоплазмы нарушают выработку сурфактанта, вызывают врожденные пороки легких и центральной нервной системы, провоцируют хроническую гипоксию. Заболевание в 3 раза увеличивает риск преждевременных родов и респираторного дистресс-синдрома.

Детям с признаками респираторной инфекции требуется консультация педиатра, ЛОР-врача или детского пульмонолога. Специфические физикальные признаки определяются при микоплазменном воспалении бронхолегочной системы. Болезнь характеризуется притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в локусе поражения, наличием сухих и разнокалиберных влажных хрипов. Для точной диагностики инфекций, вызванных M. pneumoniae, используются такие методы обследования:

• Лучевая диагностика. При патологии верхних отделов дыхательной системы на рентгенограммах ОГК отсутствуют изменения. При микоплазменной пневмонии наблюдаются неоднородные очаги инфильтрации, которые располагаются вблизи корня легкого или в нижней части органа. У 25-35% детей определяют междолевой экссудативный плеврит. Для уточнения диагностической информации проводят КТ легких.
• Серологические методы. Чтобы подтвердить микоплазменную инфекцию у детей, назначают иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела IgM, IgA, IgG. Первые два типа иммуноглобулинов образуются в течение 7 дней после заражения и достигают максимума на 3-й неделе болезни. Антитела класса G появляются позже и сохраняются длительное время.
• Молекулярно-биологические методы. ПЦР-тест признан «золотым стандартом» для идентификации Mycoplasma pneumoniae в биоматериале. Для анализа используют мокроту, а при невозможности ее получения – мазки из носо- и ротоглотки, назофарингеальный аспират. Исследование проводят методом классической, мультиплексной или гнездной ПЦР.
• Гемограмма. Особенность микоплазменной инфекции у детей – скудные гематологические изменения. В клиническом анализе крови наблюдается незначительное повышение СОЭ, нормальное число лейкоцитов либо умеренный лейкоцитоз с числом клеток не более 15 Г/л. Показатели красной крови находятся в пределах возрастных референсных значений.

Дифференциальная диагностика

Ввиду неспецифичности симптомов и инструментальных данных в практической педиатрии возникают сложности при постановке диагноза. Микоплазменную инфекцию у детей следует отличать от других возбудителей с внутриклеточным типом поражения: респираторного хламидиоза, легионеллеза, пневмоцистоза. Дифференциальную диагностику проводят с распространенными ОРВИ (гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом), типичными бактериальными пневмониями.

Серологические тесты на микоплазмоз

Пациентам показано этиотропное лечение – антибиотики, к которым чувствительна Mycoplasma pneumoniae. Препаратами выбора у детей являются макролиды, которые назначают на 7-21 день в зависимости от клинической формы и степени тяжести болезни. У пациентов старше 12 лет возможно применение препаратов тетрациклинового ряда. Основные критерии эффективности антибиотикотерапии: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и аппетита, исчезновение одышки.

При тяжелых вариантах микоплазменной инфекции проводят дезинтоксикационную терапию – капельницы с глюкозо-солевыми растворами под контролем диуреза. При затяжном течении микоплазменной пневмонии используют короткие курсы глюкокортикостероидов. Симптоматическое лечение включает противокашлевые препараты при надсадном непродуктивном кашле, муколитики при плохом отхождении мокроты, жаропонижающие и противовоспалительные препараты.

У детей микоплазменная инфекция протекает в легкой или среднетяжелой форме, завершается полным выздоровлением без отдаленных последствий. Однако при отсутствии лечения и сопутствующих иммунодефицитных состояниях возможны затяжные пневмонии, которые результируют диффузным пневмофиброзом. Вакцина против микоплазмы не разработана, поэтому необходимо соблюдать неспецифические меры профилактики респираторных инфекций.