Натальные зубы

В практической педиатрии и детской стоматологии широко распространены аномалии темпов и порядка прорезывания зубных единиц. Зубы, которые присутствуют в ротовой полости к моменту рождения, называются «натальными». Если они появляются во рту в течение первых 30 дней после родов, используют термин «неонатальные зубы». Частота встречаемости аномалии составляет 1 случай на 2000-3500 новорожденных, причем натальные зубы выявляют в 3 раза чаще, чем неонатальные. Такая патология одонтогенеза требует пристального внимания врачей ввиду высокого риска развития осложнений.

Этиологические факторы появления натальных и неонатальных зубов пока точно не установлены. В современной детской стоматологии аномалия рассматривается как результат нарушений одонтогенеза, возникающих под влиянием наследственных, эндогенных и экзогенных причин. Риск развития патологии возрастает при наличии таких состояний:

• Стоматологические проблемы. Аномалия прорезывания возникает при поверхностном расположении зубного зачатка, его смещении к краю десны в результате травмы или хронического воспалительного процесса.
• Наследственная предрасположенность. В медицинской литературе установлены семейные случаи преждевременного прорезывания зубов, но пока неизвестны гены, ассоциированные с этой особенностью онтогенеза.
• Врожденные заболевания. Натальные зубы – характерный признак синдромов Меккеля-Грубера, Эллиса-Ван Кревельда, Джексона-Лоулера, Харллемана-Штрайфа. Нарушения одонтогенеза наблюдаются у 2-10% младенцев с расщелиной верхней губы и неба.
• Тератогенные воздействия. Патология чаще возникает у младенцев с врожденным сифилисом, токсоплазмозом, корью, краснухой. Негативное влияние оказывают химические токсины: дибензофуран, полихлорированные бифенилы.
• Метаболические нарушения. Риск появления натальных зубов возрастает при нарушениях обмена веществ у беременной женщины: гипертиреозе, дефиците витамина Д, патологиях фосфорно-кальциевого обмена.

В норме закладка зубных зачатков начинается на втором месяце внутриутробного развития эмбриона. Они состоят из эмалевого органа, зубного сосочка и мешочка, которые по мере развития и дифференцировки образуют эмаль, дентин, пульпу. В антенатальном формировании прикуса участвуют свыше 200 генов, сигнальные пути, сложные реципрокные взаимодействия между эпителиальными клетками и мезенхимой. Первые зубы начинают появляться у младенца в возрасте 5-8 месяцев.

Натальные и неонатальные зубные единицы – следствие нарушений разных этапов физиологического одонтогенеза. Они обусловлены преждевременной активацией генов, отвечающих за минерализацию твердых тканей, и избыточным влиянием ростовых молекул. Под действием таких факторов молочные зубы формируются быстрее, чем развивается альвеолярная кость и ткани пародонта, поэтому они преждевременно появляются на поверхности десны.

Зубы у новорожденного

В 85% случаев наблюдается преждевременное развитие центральных молочных резцов на нижней челюсти. Значительно реже патология затрагивает верхнечелюстные резцы (11%), нижнечелюстные клыки и моляры (3%). Натальные верхнечелюстные клыки и моляры составляют не более 1% от всех случаев. Чаще всего ранние зубы соответствуют нормальным молочным единицам, но в 10% случаев они представляют собой дополнительные (сверхкомплектные) структуры.

Вследствие ускоренной и неправильной дифференцировки натальные зубы зачастую отличаются от нормальных зубных единиц. Они меньше по размеру, имеют конусовидную или неправильную форму, тонкую и не полностью сформированную эмаль. Цвет варьирует от кремово-белого до желтого или коричневого, поверхность неровная и шероховатая. Из-за незавершенного формирования корней натальные зубы слабо фиксируются в кости, шатаются с момента прорезывания.

Преждевременно возникшие зубные единицы зачастую имеют острые или зубчатые края, поэтому они травмируют слизистую оболочку ротовой полости, вызывают у младенца дискомфорт и беспокойство. При грудном вскармливании возможны повреждения и воспаления сосков у матери. Иногда натальные зубы сопровождаются воспалением десны, которое проявляется покраснением и припухлостью тканей, повышенным слюноотделением.

Механическое воздействие натальных зубов на слизистую оболочку результирует образованием болезненных и кровоточащих язвочек, развитием болезни Рига-Феде. Вследствие постоянного дискомфорта младенцы отказываются от груди и бутылочки, медленно набирают вес, имеют признаки гипотрофии и дефицита витаминов. Хронические микротравмы в полости рта способствуют присоединению инфекции с развитием стоматита, гингивита.

Несвоевременно прорезавшиеся зубные единицы более подвержены стиранию эмали, кариесу и пульпиту, поэтому они быстро разрушаются, что негативно влияет на развитие альвеолярного отростка и постоянных зачатков. Однако наибольшую опасность представляет чрезмерная подвижность натальных и неонатальных зубов. У многих детей они выпадают спонтанно или при небольшом давлении и попадают в дыхательные пути, создавая риск удушья, аспирационной пневмонии.

Первичный осмотр ребенка с натальными зубами проводится врачом-неонатологом или педиатром в зависимости от возраста пациента. Для уточняющей диагностики и составления плана лечения потребуется консультация детского стоматолога. При наличии других врожденных аномалий или признаков наследственных заболеваний назначается обследование у клинического генетика. В диагностическую программу включены следующие методы:

• Стоматологический осмотр. Визуальное обследование полости рта – основной способ постановки диагноза у новорожденных с натальными и неонатальными зубами. При осмотре определяют количество и расположение зубных единиц, структуру эмали, признаки травмирования щек и языка.
• Рентгенография челюстей. Рентгенологический метод диагностики проводят для оценки расположения и состояния зубных зачатков, изучения структуры и степени развития челюстных костей. Исследование особенно информативно при сопутствующих челюстно-лицевых аномалиях.
• Лабораторные анализы. Для выявления первопричины стоматологической аномалии проводят исследование уровня кальция, фосфора и витамина D, анализы базового гормонального профиля. При подозрении на врожденные патологии назначаются специфические генетические тесты.

Консультация по грудному вскармливанию

Тактика ведения пациента подбирается индивидуально с учетом степени расшатывания зубных единиц, состояния эмали и дентина, наличия трудностей с вскармливанием или других осложнений. Если натальные зубы стабильны и не вызывают негативных последствий, ребенку показано динамическое наблюдение. Осмотры у стоматолога проводятся каждый месяц, чтобы контролировать состояние зубочелюстной системы. Родителям дают рекомендации по питанию и уходу за полостью рта новорожденного.

Для улучшения состояния ребенка и профилактики осложнений проводят комплексную консервативную терапию. Шлифовка и сглаживание острых краев резцов уменьшает травмирование полости рта ребенка и сосков матери. Для облегчения грудного вскармливания рекомендованы специальные защитные накладки для молочных желез. Для укрепления эмали и профилактики раннего детского кариеса применяются гигиенические пасты с фтором в низкой концентрации.

Удаление натальных зубов необходимо при осложненном течении аномалии. Основным показанием служит выраженная подвижность, которая создает риск аспирации и удушья. Лечебная манипуляция также потребуется при глубоком кариесе или пульпите, хронической травматизации слизистой оболочки, выраженном дискомфорте у ребенка и невозможности энтерального кормления. Удаление занимает пару минут и не вызывает сложностей, а зубная лунка заживает в течение 10-14 дней.

У большинства детей натальные и неонатальные зубы не влияют на прорезывание молочных единиц и развитие постоянных зачатков. При своевременной и комплексной медицинской помощи прогноз благоприятный. Для предупреждения осложнений необходима правильная техника вскармливания, коррекция гиповитаминозов и других нутритивных дефицитов, регулярная гигиена ротовой полости. Первичная профилактика отсутствует вследствие неясных причин патологии.