статья обновлена 01/10/2024
Обновлено 01/10/2024
1.97K просмотров

Паратонзиллярный абсцесс у детей

Паратонзиллярный абсцесс у детей

Паратонзиллярный абсцесс у детей – это ограниченное скопление гноя в мягких тканях вокруг небной миндалины. Абсцесс вызван бактериальной инфекцией (стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк) и возникает как осложнение ангины, хронического тонзиллита, травмы миндалин. Основные симптомы: сильная боль в горле с иррадиацией в ухо и шею, выпуклость в области миндалины, фебрильная лихорадка и интоксикационный синдром. Диагностику проводят по результатам физикального осмотра, УЗИ или КТ, бактериологического анализа содержимого абсцесса. Лечение включает аспирацию гноя, системную антибиотикотерапию, симптоматические препараты.

Общие сведения

Воспаление небных миндалин (тонзиллит) преимущественно встречается в возрастной группе 5-15 лет. Распространенность острой формы болезни (ангины) составляет около 80 случаев на 1000 детей, а хронический тонзиллит, по разным данным, диагностируется у 15-63% пациентов до 18 лет. Заболевание вызывает опасные осложнения, в том числе паратонзиллярный абсцесс (ПТА), встречающийся с частотой 30 случаев на 100 тыс. человек. Болезнь чаще возникает у школьников, но в последние десятилетия участились случаи абсцессов у детей до 3 лет.

Паратонзиллярный абсцесс у детей
Паратонзиллярный абсцесс у детей

Причины

Заболевание развивается при попадании патогенных бактерий в паратонзиллярное пространство. Самый частый возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает большинство случаев тонзиллита у детей. Причинами абсцесса могут быть другие патогенные микроорганизмы: стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки, микрококки. Зачастую определяются микробные ассоциации, которые состоят из аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Паратонзиллярный абсцесс у детей чаще всего формируется при ангине в случае несвоевременного начала лечения, неназначения антибиотиков, нарушения рекомендаций врача. Появлению гнойника способствуют первичные и вторичные иммунодефициты, сопутствующие болезни внутренних органов. Реже причиной формирования абсцесса выступает хронический тонзиллит. У детей раннего возраста описаны случаи ПТА после повреждения миндалин, попадания инородного тела.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс формируется в пространстве между капсулой воспаленной небной миндалины и верхним констриктором – мышцей, которая сжимает глотку в момент глотания. Микроорганизмы попадают в паратонзиллярную клетчатку из расширенных лакун миндалин при условии гнойного расплавления тканей капсулы. Поскольку у дошкольников лакуны узкие, щелевидные и неразветвленные, риск развития ПТА намного ниже, чем у детей школьного возраста.

В паратонзиллярном пространстве находится рыхлая соединительная ткань, которая подвержена бактериальному поражению, формированию локальных гнойников (абсцессов) или распространенных гнойных процессов (флегмон). В основном у детей наблюдается передний ПТА, локализованный за верхним полюсом миндалины. Реже развивается задний абсцесс – скопление гноя по направлению к небно-глоточной дуге, и нижний абсцесс – гнойник вблизи корня языка.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка
Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Симптомы

В основном паратонзиллярный абсцесс у детей возникает на фоне тонзиллита, который характеризуется болью в горле, налетом на миндалинах, лихорадкой. На формирование абсцесса указывает ухудшение состояния ребенка спустя 3-7 дней после появления первых признаков воспалительного процесса. При паратонзиллярном гнойнике возникают мучительные односторонние боли в горле, которые отдают в ухо, нижнюю челюсть, шею. Болевой синдром мешает разговаривать, принимать пищу и воду.

Голос становится хриплыми и приглушенным, поэтому в медицинской литературе его описывают образным выражением «как горячей картошки съел». При ПТА возникает тризм – тонический спазм жевательных мышц, усиливается слюнотечение, появляется сильный неприятный запах изо рта. Паратонзиллярный абсцесс у детей сопровождается высокой температурой, ознобом, общим недомоганием, ломотой в теле. Больной ребенок становится капризным и раздражительным, страдает от нарушений сна.

При визуальном осмотре определяется покраснение и отек миндалины на стороне поражения, наличие гнойного содержимого в лакунах, смещение небного язычка в противоположную сторону. При пальпации шеи определяется одностороннее или двустороннее увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). При крупном ПТА возможна ложная кривошея – отклонение головы ребенка на здоровую сторону.

Осложнения

Без лечения создаются благоприятные условия для дальнейшего распространения гноя – образования гнойного лимфаденита, парафарингеального или заглоточного абсцесса. В тяжелых случаях происходит генерализация инфекции с развитием сепсиса. При больших размерах паратонзиллярного абсцесса и значительном отеке возможна асфиксия вследствие перекрытия дыхательных путей. В случае самостоятельного прорыва гнойника есть риск аспирации содержимого, что приводит к бактериальной пневмонии.

Поскольку большинство ПТА вызваны гемолитическими стрептококками, не следует забывать о негнойных осложнениях. Они развиваются спустя 1-3 недели после начала заболевания. Аутоиммунные последствия паратонзиллярного абсцесса включают острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит, PANDAS-синдром. В редких случаях болезнь осложняется синдромом стрептококкового токсического шока.

Диагностика

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс ребенку требуется помощь детского оториноларинголога (ЛОР-врача). Предварительный диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. Наличие характерных симптомов ангины в анамнезе позволяет правильно определить болезнь. На втором этапе обследования назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • Инструментальная визуализация. Локализацию, размеры и наличие осложнений паратонзиллярного абсцесса у детей определяют по результатам рентгенографии мягких тканей шеи, КТ с контрастным усилением. Как дополнение или альтернативу рентгенографии используют ультразвуковое исследование миндалин.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови определяют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нейтрофилез, повышение СОЭ – классические признаки бактериальной инфекции. Для оценки тяжести процесса проводят исследование острофазовых показателей. Во всех случаях выполняют бактериологический посев содержимого гнойника для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Паратонзиллярный абсцесс у детей следует отличать от других осложнений тонзиллита: ретрофарингеального абсцесса, паратонзиллита, эпиглоттита. При дифференциальной диагностике этих болезней учитывают клинические симптомы, локализацию гнойника по данным рентгенологического и ультразвукового обследования. ПТА необходимо дифференцировать с острыми стоматологическими заболеваниями: периоститом (флюсом), остеомиелитом, челюстно-лицевой флегмоной.

Забор мазка из зева на бакпосев
Забор мазка из зева на бакпосев

Лечение паратонзиллярного абсцесса у детей

С учетом тяжести состояния больного терапия проводится амбулаторно или в стационаре ЛОР-отделения. Госпитализация рекомендована для детей младшего возраста, пациентов с крупными абсцессами и повышенным риском асфиксии. Для лечения гнойника обязательно проводится хирургическая манипуляция – пункция специальной иглой или небольшой разрез для дренирования полости. После удаления гноя состояние ребенка быстро улучшается, стихают боли и явления интоксикации.

Второй компонент терапевтической схемы – введение антибиотиков перорально или парентерально для подавления патогенной флоры. Для стартового лечения в детской оториноларингологии используют препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и линкозамидов. Если схема эмпирической антибиотикотерапии недостаточно эффективна, ее корректируют после получения результатов микробиологической диагностики.

Дренирование и антибиотикотерапия дополняются симптоматическим лечением, которое зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка. При обезвоживании рекомендована инфузионная терапия солевыми растворами, которые восстанавливают водно-электролитный баланс. Для курирования высокой лихорадки и воспалительного процесса применяют инъекционные препараты из группы НПВС. Для уменьшения боли в горле назначают спреи с анальгетиками и антисептиками.

Прогноз и профилактика

При своевременном и комплексном лечении выздоровление наступает в течение 7-10 суток. У 1-5% детей с частыми обострениями хронического тонзиллита (более 5 эпизодов в анамнезе) возможны рецидивирующие формы ПТА. Для профилактики повторного появления паратонзиллярного абсцесса спустя 4-6 недель после выздоровления ребенку проводят плановую тонзиллэктомию. Удаление небных миндалин избавляет от частых ангин и их опасных осложнений.

Литература
1. Детская оториноларингология/ М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. – 2014.
2. Клинические особенности паратонзиллярного абсцесса у детей в условиях многопрофильного стационара/ Н.В. Сиренко, А.А. Корнеенков, С.И. Алексеенко, С.А. Артюшкин// Российская оториноларингология. – 2019. – №5.
3. Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования/ Н.В. Сиренко, С.И. Алексеенко, Г.П. Цурикова, М.О. Волкова// Антибиотики и химиотерапия. – 2017. – №1-2.
4. Peritonsillar Abscess. [Updated 2023 Jul 17]/ Gupta G., McDowell R.H.// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
Код МКБ-10
J36
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4 /5
оценок: 1

Паратонзиллярный абсцесс у детей - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла
от 200 р. 838 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите
5742 р. 819 адресов
Отоларингология / Детская отоларингология / Консультации в детской отоларингологии
от 160 р. 410 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ мягких тканей
от 600 р. 319 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите
52126 р. 28 адресов
Отоларингология / Детская отоларингология / Операции на горле у детей
28992 р. 23 адреса
Терапия / Процедурный кабинет
5606 р. 2362 адреса
Отоларингология / Детская отоларингология / Лечение тонзиллита у детей
1283 р. 371 адрес
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Лабораторные исследования в отоларингологии
1020 р. 333 адреса
Отоларингология / Детская отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов у детей
2047 р. 166 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении паратонзиллярного абсцесса у детей.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!