Поствакцинальная гипертермия у детей
Поствакцинальная гипертермия у детей – это повышение температуры тела, которое возникает в определенные сроки после профилактической прививки. Причиной лихорадки выступают реактогенные компоненты вакцин, врожденная склонность к фебрильным судорогам, сопутствующие инфекционные и неинфекционные болезни. Состояние проявляется повышенной температурой тела в пределах 37-39°С, которая не сопровождается другими симптомами. Диагностика поствакцинальной реакции основана на детальном сборе анамнеза и проведении физикального осмотра. Лечение проводится жаропонижающими медикаментами из группы НПВС, разрешенными к применению в педиатрии.
Общие сведения
Вакцинопрофилактика признана наиболее эффективным и безопасным способом предупреждения инфекционных заболеваний. В России иммунизация детей проводится согласно Национальному календарю, который включает обязательные прививки и факультативные вакцины, вводимые по желанию родителей либо по эпидемиологическим показаниям. В современной педиатрии не теряет актуальности отказ от вакцинации детей из-за боязни осложнений. Одна из частых и широко обсуждаемых проблем – поствакцинальная гипертермия, которая встречается у 1-10% детей.
Причины
Гипертермия после прививки выступает прямым следствием вакцинации либо возникает в результате других заболеваний, начало которых совпадает с иммунизацией. В первом случае лихорадка вызвана реакцией иммунной системы на вводимые антигены или ослабленные микроорганизмы. Во втором случае высокая температура указывает на инфекцию, острые воспалительные процессы, обострение хронической болезни. Появление поствакцинальной гипертермии зависит от следующих факторов:
- Состав вакцины. Наибольший риск осложнений наблюдается после введения инактивированных корпускулярных вакцин против коклюша, брюшного тифа, лептоспироза, клещевого энцефалита. Гипертермия чаще возникает при введении многокомпонентных вакцин, постановке нескольких прививок в один день. Совместное использование вакцины КПК и вакцины против ветряной оспы ассоциировано с повышенной частотой фебрильных судорог.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность поствакцинальной гипертермии и ассоциированных с ней фебрильных судорог зависит от нескольких генов. Появлению осложнения способствует интерферон-стимулируемый ген IFI44L, ген рецептора CD46, гены SCN1A, SCN2A и ANO3, которые контролируют функции ионных каналов.
- Состояние здоровья ребенка. Риск развития гипертермии возрастает при проведении прививки на фоне ОРВИ или аллергии, сразу после выздоровления от респираторной инфекции, в периоде обострения хронического заболевания. Эти состояния служат временным противопоказанием к иммунизации. Иногда они остаются незамеченными при отказе от предвакцинального осмотра или сознательном желании родителей скрыть симптомы.
Патогенез
Повышение температуры после прививки вызвано активацией иммунной системы. Вакцины содержат иммуногенные компоненты (антигены), которые стимулируют клеточный и гуморальный ответ, обеспечивающий долговременную защиту от конкретного инфекционного возбудителя. Перестройка температурного гомеостаза и появление лихорадки повышает реактивность организма, усиливает активность всех компонентов иммунитета.
Поствакцинальная гипертермия у детей вызвана выработкой биоактивных веществ (пирогенов), влияющих на гипоталамус – центральное звено регуляции температуры тела. Известно более 100 пирогенов, но самым активным и важным считается провоспалительный цитокин – интерлейкин-1. Вещество проникает через гематоэнцефалический барьер, воздействует на нервные центры и вызывает изменения терморегуляции.
Симптомы поствакцинальной гипертермии
Большинство прививок вызывают у детей повышение температуры в первые 48 часов после инъекции. Исключение составляют живые вакцины (БЦЖ, КПК, против ротавируса и ветряной оспы). Гипертермия, вызванная этими прививкам, развивается с 5-го по 15-й день после иммунизации. У большинства детей температура не достигает 39°C, не сопровождается респираторными, кишечными или другими симптомами. Поствакцинальная лихорадка исчезает в течение 2-х суток.
После введения комбинированной вакцины КПК или прививок против отдельных инфекций (корь, краснуха, паротит) возможны дополнительные симптомы на фоне гипертермии. Вакцинация против кори вызывает покраснение миндалин, насморк, конъюнктивит, пятнистую розовую сыпь на коже. Прививка против краснухи может спровоцировать лимфаденопатию и кожную сыпь. Иммунизация против эпидемического паротита вызывает катаральные симптомы, увеличение слюнных желез.
Осложнения
Поствакцинальная гипертермия у детей от 6 месяцев до 5 лет иногда приводит к фебрильным судорогам. Они появляются у 2-5% пациентов на фоне повышения температуры более 38°C. В 90% случаев наблюдаются простые судороги, которые длятся до 15 минут, развиваются однократно, не сопровождаются другими неврологическими нарушениями. Оставшиеся 10% случаев составляют сложные фебрильные судороги, которые повторяются в течение 24 часов и дополняются очаговыми симптомами.
Диагностика
При поствакцинальной гипертермии ребенку необходима консультация педиатра. Решающее значение для постановки диагноза имеет сбор анамнеза: уточнение давности проведения прививки и вида вакцины, самочувствия пациента перед иммунизацией, сроков появления лихорадки и динамики изменения температуры тела. Для исключения инфекций и других причин гипертермии оценивают размеры лимфоузлов, состояние миндалин, чистоту кожи и слизистых оболочек.
Дополнительные обследования назначают в сомнительных случаях, когда необходимо исключить альтернативные причины гипертермии у детей. Результаты клинического анализа крови позволяют подтвердить или исключить инфекцию по уровню лейкоцитов, преобладанию нейтрофилов или лимфоцитов, показателю СОЭ. Общий анализ мочи проводят для исключения инфекций мочевыводящих путей и проверки уровня белка, который возрастает при дисфункции почек вследствие инфекционных болезней.
Дифференциальная диагностика
Признаки поствакцинальной гипертермии у детей дифференцируют с заболеваниями, которые совпадают по срокам с прививкой и вызывают лихорадку. Необходимо исключить ОРВИ, типичные детские инфекции (ветрянку, корь, краснуху, скарлатину), кишечные и урогенитальные инфекции. В пользу поствакцинальной реакции свидетельствует появление лихорадки в определенный временной интервал, отсутствие других симптомов (насморка, кашля, кожной сыпи, расстройства стула).
Лечение поствакцинальной гипертермии у детей
Для снижения температуры тела применяют антипиретики из группы НПВС, которые одобрены для использования в педиатрии. «Золотым стандартом» лечения лихорадки признаны 2 препарата – ацетаминофен и ибупрофен. Разовая и максимальная суточная дозировка лекарств рассчитывается по весу ребенка. Назначение других представителей группы НПВС не рекомендовано, а применение аспирина запрещено ввиду повышенного риска развития синдрома Рея.
Медикаменты показаны при гипертермии более 38,5°С. Если ребенок плохо переносит лихорадку, или у него были эпизоды фебрильных судорог, НПВС применяют при умеренном повышении температуры (37,5-38,5°С). Решение о необходимости жаропонижающей терапии и ее продолжительности принимает лечащий врач. Чрезмерное укутывание ребенка, уксусные компрессы и другие народные методы борьбы с лихорадкой не рекомендованы.
Прогноз и профилактика
Поствакцинальная гипертермия успешно лечится, имеет благоприятный прогноз. Наличие этого осложнения в анамнезе не является противопоказанием для проведения иммунизации в будущем. Родителям не рекомендуют отказываться от прививок, поскольку кратковременная лихорадка не представляет угрозы для здоровья ребенка, тогда как многие инфекции у непривитых пациентов протекают в тяжелой форме и вызывают долгосрочные негативные последствия.
Ранее для предотвращения поствакцинальной гипертермии у детей с отягощенным анамнезом рекомендовали профилактический прием НПВС. В современной педиатрии от такого подхода отказались, поскольку антипиретики снижают иммунный ответ и уменьшают эффективность вакцины. Профилактика предполагает наблюдение за состоянием ребенка в первые дни после прививки и своевременное обращение к врачу при лихорадке.
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов | от 1000 р. 212 адресов |
| Терапия / Процедурный кабинет | 2756 р. 2359 адресов |
| Терапия / Процедурный кабинет | 2862 р. 2206 адресов |
| Терапия / Диагностика в терапии / Экспресс-диагностика на приеме | 1245 р. 115 адресов |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Консультации детских специалистов на дому | 5882 р. 89 адресов |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов | 2178 р. 68 адресов |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 1200 р. 2189 адресов |
| Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии | 684 р. 1857 адресов |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 507 р. 381 адрес |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 593 р. 216 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении поствакцинальной гипертермии у детей.