Детская почесуха (Детская крапивница, Строфулюс)

Детская почесуха встречается у пациентов от 6 месяцев до 3 лет (иногда – до 5 лет). В медицинской литературе ее также называют строфулюс, prurigo infantum, детская крапивница. Заболевание развивается как вариант аллергического диатеза, поэтому проявляется в период начала введения прикорма и постепенного перехода на взрослый тип питания. Статистика заболеваемости в РФ не ведется, однако почесуха считается одой из самых распространенных проблем в практической педиатрии наряду с атопическим дерматитом.

У детей почесуха в основном развивается под действием экзогенных аллергенов, которые попадают в организм извне. Главная причина заболевания – продукты питания, поскольку в первые годы жизни происходит знакомство с разными видами пищи. Негативные кожные реакции чаще всего возникают после употребления таких продуктов:

• тропические фрукты: банан, киви, ананас, манго, апельсин и другие цитрусовые;
• ягоды: клубника, малина, ежевика, арбуз;
• овощи: томат, баклажан, сладкий красный перец;
• шоколад и любые сладости с его содержанием;
• мед и другие продукты пчеловодства;
• газированные напитки, пакетированные соки;
• леденцы с искусственными красителями, подсластителями.

Помимо пищи, триггером детской почесухи выступают лекарственные средства и биологически активные добавки, примеси в атмосферном воздухе и питьевой воде, токсины насекомых при укусах или вдыхании продуктов их жизнедеятельности. Важную роль в развитии строфулюса играют гельминты, которые считаются сильными эндогенными раздражителями и поддерживают аллергизацию организма в течение длительного времени.

Факторы риска

Детская почесуха зачастую появляется на фоне предрасполагающих факторов. Одним из основных называют дисбаланс микрофлоры и возрастную функциональную незрелость кишечника. Недостаток ферментов и низкая активность местного иммунитета способствуют проникновению антигенов в кровь, в результате чего возникают аллергические реакции. Другие факторы риска: эндокринопатии, органические заболевания ЖКТ, нервно-психические расстройства.

Детская почесуха

Почесуха относится к группе атопических болезней, развивается по механизму истинной аллергии. Антигены проникают через стенки ЖКТ, кожу или дыхательные пути в кровеносное русло, где взаимодействуют с клетками иммунной системы. В ответ на это начинается сенсибилизация организма, усиливается выработка специфических иммуноглобулинов E, которые накапливаются на поверхности тучных клеток. При повторном контакте с аллергеном образуются иммунные комплексы.

В патогенезе детской почесухи имеют значение анатомо-физиологические особенности кожи. Основной объем дермы составляют клеточные элементы, в том числе большое количество тучных клеток, а волокнистые структуры еще незрелые и плохо дифференцированы. Лимфатические кожные сосуды способны сливаться между собой и образовывать так называемые «озера». Вследствие этого кожа становится основным органом, который поражается при аллергии у педиатрических пациентов.

При детской почесухе происходит сложный механизм взаимодействия нервных волокон кожи, клеток Меркеля, иммунных, дендритных и эндотелиальных клеток. В развитии болезни участвует субстанция P, интерлейкин-31, простагландины и протеазы. При длительном существовании болезни происходит сенситизация нервных окончаний, в результате чего возникает устойчивый зуд, усиливающийся при прикосновениях и расчесах кожи.

Сначала на коже возникают волдыри размером от 2-3 мм до 1 см, в центре которых располагается небольшой узелок (серопапула). Волдыри исчезают в течение 6-12 часов, после чего остаются множественные мелкие папулы, которые имеют розовый цвет и небольшой пузырек на верхушке. Внешние изменения сопровождаются интенсивным зудом. Из-за расчесов появляются множественные корочки, возможно повреждение кожи до крови. Симптомы длятся 8-10 дней, после чего кожа полностью очищается.

Высыпания возникают на любых участках тела, даже на ладонях и подошвах, что отличает почесуху от многих других дерматозов. Излюбленная локализация поражения: разгибательные поверхности рук и ног, туловище, ягодицы. На лице и волосистой части головы сыпь бывает крайне редко. При обширном поражении у детей наблюдается раздражительность, бессонница, плохой аппетит. Возможна лимфаденопатия, кратковременное повышение температуры в пределах 37-38°С.

Поврежденная кожа – входные ворота для бактериальной инфекции, в результате чего развивается импетигинозный строфулюс. В редких случаях возникают эритематозно-уртикарные и буллезные формы детской почесухи, которые отличаются обширным поражением и хуже поддаются терапии. Детская крапивница может быть первым этапом в развитии экземы или нейродермита, аллергических заболеваний (поллиноза, бронхиальной астмы).

Серьезную проблему представляют неврологические и психические осложнения заболевания. Вследствие постоянного зуда дети становятся капризными, раздражительными и беспокойными, плохо спят, страдают от тревожности или обсессивно-компульсивного поведения. В неблагоприятных случаях заболевание продолжается в школьном возрасте и переходит в почесуху взрослых, которая характеризуется периодическими обострениями.

Зуд и кожная сыпь – показания к консультации педиатра, детского дерматолога. При физикальном осмотре определяют характерный внешний вид и локализацию высыпаний, связь их появления с расширением диеты ребенка. Первичное обследование дополняют дерматоскопией для детального изучения структуры серопапул. Для постановки окончательного диагноза потребуется полная диагностическая программа:

• Анализы на аллергию. Тестирование крови на специфические IgE – основной способ подтвердить аллергическую природу детской почесухи и выявить «виновные» продукты или вещества. Для уточнения диагноза и исключения перекрестных реакций проводится молекулярная аллергодиагностика – определение антител к отдельным компонентам антигенов.
• Базовые лабораторные анализы. Во время обострения в гемограмме выявляют лимфоцитоз, эозинофилию, повышенное СОЭ. Иногда обнаруживается анемия легкой степени тяжести. Дополнительно проводят биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, показателей работы почек и печени, чтобы исключить эндогенную природу заболевания.
• Микробиологическая и другая диагностика. Назначается анализ кала на яйца глист, серологические реакции на антитела к антигенам лямблий, аскарид, остриц, токсокар и других гельминтов. По показаниям проводят анализ кала на дисбактериоз. Признаки бактериальной инфекции кожи требуют посева биоматериала на питательные среды для идентификации возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Детскую почесуху дифференцируют с другими зудящими дерматозами: атопическим дерматитом, крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга. При повышении температуры и общем недомогании исключают инфекционные заболевания, протекающие с экзантемой: ветряную оспу, корь, энтеровирусную инфекцию (синдром «рука–нога–рот»), детскую розеолу (внезапную экзантему). У младенцев дифференциальную диагностику проводят с пеленочным дерматитом.

Консультация детского дерматолога

Наружная терапия

Местные средства для обработки очагов сыпи – основное направление лечения. Самыми эффективными препаратами уменьшения зуда и ликвидации воспаления считаются топические глюкокортикостероиды. В детской дерматологии применяют кремы и мази с минимальной концентрацией ГКС (0,05% или 0,1%), используют негалогенизированные формы препаратов, которые имеют низкий риск побочных реакций. Лечение продолжается в течение 2-4 недель до полного устранения симптомов.

У детей старше 2 лет дополнительно назначают гели и кремы с Н1-гистаминоблокаторами для снижения зуда и дискомфорта. При недостаточной терапевтической эффективности таких препаратов лечение усиливают ингибиторами кальциневрина, которые разрешены в педиатрии с 3-месяцного возраста. Для профилактики бактериальных осложнений пораженные участки ежедневно обрабатывают растворами антисептиков.

Диетотерапия

Гипоаллергенная диета назначается пациентам в периоде обострения почесухи для ликвидации симптомов, в периоде ремиссии для профилактики рецидивирования. У младенцев необходимо оптимизировать прикорм: исключить фрукты и овощи красного цвета, яйца, коровье молоко. Из рациона ребенка старшего возраста убирают продукты с искусственными красителями, консервантами и ароматизаторами, соленые и перченые блюда, пищу с добавлением пряностей.

Системная терапия

Для уменьшения зуда используют антигистаминные препараты II поколения для приема внутрь. Однако гистаминергические механизмы не играют существенной роли в формировании симптоматики, особенно при хроническом течении почесухи, поэтому лекарства имеют ограниченную эффективность. При интенсивном зуде, который нарушает повседневную активность и сон, показаны седативные средства, разрешенные в педиатрической практике.

У большинства детей удается ликвидировать симптоматику с помощью диеты и наружной терапии. Однако в будущем не исключены рецидивы при нарушении врачебных рекомендаций, повторном попадании аллергена в организм. Профилактика детской почесухи предполагает рациональное введение прикорма, отказ от продуктов с синтетическими добавками до достижения 3-5-летнего возраста, соблюдение правил гигиены для снижения риска заражения гельминтами.