Пульпит молочного зуба

Воспаление зубной пульпы – одна из наиболее актуальных проблем в детской стоматологии. По частоте обращаемости болезнь занимает второе место (14-20% всех визитов к врачу), уступая только кариесу, и является наиболее распространенным осложнением нелеченого кариозного процесса. Пульпит молочных зубов наблюдается у педиатрических пациентов любого возраста до момента смены прикуса. Чаще всего болеют дети 3-8 лет, что обусловлено несовершенными навыками гигиены ротовой полости, высокой активностью кариесогенных бактерий, повышенным риском травм.

Основной этиологический фактор развития пульпита молочного зуба – кариес, который поражает твердые ткани и способствует глубокому проникновению бактерий. Среди инфекционных агентов, вызывающих воспаление, преобладают гемолитические и негемолитические стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, микрококки, актиномицеты. При хроническом течении заболевания зачастую наблюдаются микробные ассоциации из 2-3 патогенов. Помимо кариеса, пульпит у детей вызывают:

• Травмы зуба. Трещины и сколы эмали, переломы коронки или корня – все эти повреждения создают благоприятные условия для попадания инфекции в пульпарную камеру. Дети подвержены подобным травмам во время активных игр и занятий спортом, при наличии привычки грызть ногти, ручку или карандаш.
• Отдаленные очаги инфекции. В редких случаях пульпит молочного зуба возникает как осложнение бактериального воспаления в другом органе. Микроорганизмы попадают в зубные ткани с током крови и лимфы из очагов острого или хронического тонзиллита, аденоидита, отита, ринофарингита.
• Ятрогенные факторы. Изредка пульпит молочного зуба развивается вследствие неаккуратных или неправильных стоматологических манипуляций. Причиной воспаления выступает случайное вскрытие пульпы при лечении кариеса, перегревание зуба при препарировании зубной полости, использование раздражающих медикаментов или пломбировочных материалов.

Молочные зубы по строению сходны с постоянными, но у них есть несколько анатомических отличий, которые влияют на клиническое течение пульпита. Они имеют тонкую и менее прочную эмаль, низкоминерализованный дентин и широкие дентинные канальцы, через которые быстро проникает инфекция. Пульпарная камера занимает значительную часть зуба и находится близко к дентино-эмалевой границе, что обусловливает раннее поражение сосудисто-нервного пучка при кариесе.

В ответ на проникновение микроорганизмов и их токсинов активируются местные защитные механизмы. В пульпе усиливается кровоток, повышается проницаемость сосудов, наблюдается скопления нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов. Пульпит молочного зуба начинается с серозного воспаления, которое проявляется отеком, компрессией нервных волокон. По мере прогрессирования болезни развивается ишемия тканей, гнойное воспаление и некроз пульпы.

В практической детской стоматологии для систематизации заболевания используют клинико-морфологический подход. Все виды пульпита молочных зубов делят на 3 большие группы: острый, хронический, обострение хронического процесса. В свою очередь острая форма бывает очаговой и диффузной, причем второй вариант встречается намного чаще. Хронический пульпит по структурным изменениям пораженных тканей делится на фиброзный, гипертрофический и гангренозный.

Пульпит временного зуба

Клинические проявления пульпита молочного зуба зависят от формы заболевания. Острое очаговое воспаление временных зубов встречается редко, в основном при механической травме и обнажении пульпы. У детей этот этап длится несколько часов и затем переходит в диффузную форму. При очаговом пульпите боли кратковременные и спонтанные, преимущественно возникают вечером и ночью. Болезненные ощущения быстро проходят без приема анальгетиков, чередуются с длительными безболевыми промежутками.

Для острого диффузного пульпита характерны продолжительные болевые приступы, в основном возникающие в ночное время, которые чередуются с короткими безболевыми эпизодами. Дискомфортные ощущения не локализованы, поэтому ребенок не может указать, какой именно зуб у него болит. Неприятные ощущения усиливаются при жевании твердой пищи, стискивании зубов. У пациентов раннего возраста возможен массивный отек щеки, лимфаденит, выраженные признаки общей интоксикации.

Хроническое фиброзное воспаление протекает с минимальной симптоматикой. У ребенка периодически возникают ноющие боли при чистке зубов и приеме пищи, которые быстро проходят и не вызывают существенного дискомфорта. При гипертрофической форме заболевания бывает небольшая болезненность, кровоточивость при жевании. Гангренозный пульпит молочного зуба характеризуется болями при употреблении холодной или горячей пищи, неприятным запахом изо рта.

Для пульпита молочных зубов у детей характерно быстрое распространение воспаления за пределы корней, развитие периодонтита и апикального абсцесса. При высокой патогенности бактерий и сниженной реактивности организма инфекция прогрессирует до флегмоны и остеомиелита челюсти. Хронический вялотекущий процесс чреват деструктивными изменениями в альвеолярном отростке кости, поражением зачатков постоянных зубов и появлением аномалий прикуса.

Риск развития осложнений возрастает при поздней диагностике пульпита молочного зуба. Такая проблема широко распространена при хроническом течении болезни, поскольку маленьким детям сложно описать свои ощущения и симптомы, а внешние признаки патологии долгое время остаются незамеченными. В редких случаях нелеченый пульпит становится причиной системных патологий: интоксикационного синдрома, сепсиса, бактериального воспаления сердца, суставов, почек.

Зубная боль и/или видимые признаки кариозного поражения требуют немедленной консультации детского стоматолога. При визуальном осмотре обращают внимание на симметричность лица, наличие отека щеки, размеры регионарных лимфоузлов. При обследовании полости рта устанавливают наличие и локализацию кариозной полости, степень разрушения коронковой части зуба, состояние десен вокруг очага поражения. Для постановки точного диагноза используются:

• Базовые инструментальные методы. Зондирование очагов кариеса необходимо для определения глубины полости и наличия сообщения с пульпарной камеры. Термодиагностика показывает болевую реакцию на тепло (45-50°С). С помощью электроодонтодиагностики (ЭОД) выявляют бессимптомный пульпит, для которого характерно повышение порового возбуждения до 20-80 мкА.
• Рентгенография и радиовизиография зубов. Методы лучевой диагностики показывают высокую информативность для оценки состояния тканей зуба: выявления скрытых очагов кариеса, определения глубины деструкции дентина, обнаружения признаков воспаления пульпы и пародонта. С помощью снимков оценивают особенности развития молочного зуба, стадию резорбции его корней.

Дифференциальная диагностика

При острой форме пульпита развиваются типичные клинические признаки, которые позволяют быстро установить диагноз. При хронической стертой форме заболевания дифференциальную диагностику проводят с кариесом без вовлечения пульпы, периодонтитом, гингивитом и стоматитом. При жалобах на боль и отсутствии явных признаков поражения зубного ряда нужно исключить отраженный болевой синдром при патологии ЛОР-органов и черепно-мозговых нервов.

Лечение пульпита ребенку

Биологический метод

Выбор терапевтической тактики определяется формой заболевания, объемом поражения коронковой части молочного зуба, степенью резорбции корневой системы. В детской стоматологии по возможности используют щадящие методы, которые направлены на сохранение пораженной зубной единицы. Это важно для правильного развития зубочелюстной системы, сохранения места для прорезывания постоянного зуба, профилактики нарушений жевательной функции и аномалий прикуса.

При начальном (обратимом) пульпите молочного зуба применяется биологический метод лечения с сохранением пульпы. Для ликвидации патологического процесса используют лечебные прокладки с противовоспалительными и антибактериальными средствами, которые закрывают временной пломбой. При положительном результате лечения спустя несколько недель проводится финальная обработка полости, установка постоянной пломбы на зуб.

Депульпирование зуба

При диффузном, хроническом и осложненном пульпите потребуется депульпирование. В зависимости от объема и тяжести поражения применяют методы частичного удаления пульпы (пульпотомию), девитальной ампутации пульпы, полной экстирпации сосудисто-нервных структур (пульпэктомию). После очищения и подготовки полости проводится пломбирование корней зуба и восстановление его коронковой части с помощью гипоаллергенных композитных материалов.

При своевременном и качественном лечении удается сохранить зуб до его смены на постоянный, поэтому прогноз благоприятный. Плановые визиты к детскому стоматологу назначают спустя 3 месяца и далее 1 раз в полгода для контроля за состоянием зубного ряда, профилактики постпломбировочных реакций. Чтобы снизить риск пульпита у детей, необходимы регулярные осмотры у врача, тщательная домашняя гигиена, ограничение сладких и липких продуктов, лечение кариеса на начальной стадии.