статья обновлена 06/02/2023
Обновлено 06/02/2023
25.3K просмотров

Клещевой боррелиоз у детей (Болезнь Лайма у детей)

Клещевой боррелиоз у детей

Клещевой боррелиоз у детей – это зоонозная бактериальная инфекция, которая поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Она вызвана возбудителями рода Borrelia, передающимися ребенку при укусах иксодовых клещей. Общие проявления болезни включают лихорадку, синдром интоксикации, мигрирующую эритему на коже. Полная клиническая картина зависит от локализации вторичных очагов инфекции. Для диагностики клещевого боррелиоза назначают серологические реакции, ПЦР-диагностику, культуральный метод, анализы ликвора. Лечение проводится антибиотиками, иммунопрепаратами, нейропротекторами и другими симптоматическими медикаментами.

Общие сведения

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма) встречается с частотой 2,4 случая на 100 тыс. детского населения России. Более 75% заболевших находятся в возрастной группе 4-12 лет, в раннем возрасте инфекция развивается крайне редко. Мальчики болеют чаще девочек. Клещевой боррелиоз с поражением ЦНС занимает около 15% в структуре всех нейроинфекций у детей, что в 6 раз превышает показатели для клещевого энцефалита. Ввиду риска развития тяжелых осложнений и отсутствия специфической профилактики он не теряет актуальности в современной педиатрии.

Клещевой боррелиоз у детей
Клещевой боррелиоз у детей

Причины

Клещевой боррелиоз у детей возникает при заражении спирохетами рода Borrelia. Это грамотрицательные микроорганизмы спиралевидной формы. На территории РФ наиболее распространены 2 вида патогена – B.garinii, B.afzelii, реже встречаются бактерии B.burgdorferi и B.miyamatoi. Боррелии имеют большую внутривидовую вариабельность, особенно B.garinii, у которой насчитывается более 13 подтипов. Они различаются между собой составом поверхностных антигенов.

Естественные переносчики инфекции – лесной (I. ricinus) и таежный (I. persulcatus) виды иксодовых клещей. Дети заражаются при укусе паразита и попадании его слюны вместе с бактериями в рану на коже. Намного реже встречается трансплацентарная передача боррелий от матери с хроническим вариантом болезни Лайма. Присутствует риск инфицирования при употреблении козьего или коровьего молока от больного животного, если продукт не прошел достаточную термическую обработку.

Клещи обитают в лесах и лесопарковых зонах. Они переползают на одежду из травы или кустарников, после чего находят участок открытой кожи и присасываются к нему. Пациент также может проконтактировать с паразитом, принесенным в дом на шерсти животных, одежде, букетах цветов. Всплеск клещевого боррелиоза у детей фиксируется с мая по июль – на этот период приходится активность иксодовых клещей. В случае с клещами I. ricinus инфицирование возможно до сентября включительно.

Патогенез

Патологический процесс начинается с локальной стадии – воспаления вокруг укуса клеща. Попадая в мягкие ткани, боррелии запускают фагоцитоз, активизируют выработку провоспалительных веществ, стимулируют приток моноцитов и гранулоцитов из сосудистого русла. Микроорганизмы могут самостоятельно передвигаться в тканях, поэтому очаг гиперемии на коже постепенно разрастается по периферии («мигрирует») и светлеет в центре.

При недостаточной эффективности клеточных и гуморальных факторов иммунитета клещевой боррелиоз у детей прогрессирует – начинается стадия диссеминации инфекции. Возбудители распространяются по организму с током крови и лимфы, проникают в соседние ткани контактным путем. B.garinii чаще всего поражают головной и спинной мозг, B.afzelii проявляет тропность к суставам и мышцам. Также возможно поражение сердца, почек, селезенки и других внутренних органов.

Мигрирующая эритема у ребенка
Мигрирующая эритема у ребенка

Классификация

Подходы к систематизации болезни Лайма неоднократно менялись по мере накопления новых знаний о возбудителе и клинических вариантах патологии. На сегодня в мире отсутствует общепринятая классификация. В российской врачебной практике пользуется популярностью клинико-патогенетическая классификация (Лобзин и соавт., 1996 г.), в которой клещевой боррелиоз систематизируют по нескольким критериям:

  1. По течению: острый (до 3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (свыше 6 месяцев).
  2. По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
  3. По клиническим проявлениям:
  • В остром и подостром варианте течения выделяют классическую эритемную форму, встречающуюся у 70-80% детей, и безэритемную форму, при которой типичные кожные симптомы отсутствуют.
  • Хронический вариант клещевого боррелиоза подразделяют на непрерывный, протекающий без периодов улучшения, и рецидивирующий, для которого характерно чередование обострений и ремиссий.

Симптомы клещевого боррелиоза у детей

От момента укуса клеща до развития первых признаков болезни проходит 5-10 суток и более. Основное проявление локальной формы болезни Лайма – мигрирующая эритема. На коже возникает красное пятно диаметром 2-5 см, которое в течение нескольких недель увеличивается в размерах. Края эритемы имеют яркую окраску и слегка возвышаются над поверхностью кожи, центр постепенно бледнеет. У большинства детей кожный элемент не вызывает дискомфорта.

Эритема сопровождается общими признаками инфекционного процесса. При клещевом боррелиозе у детей поднимается температура тела до субфебрильных (70% случаев) или фебрильных цифр (30%). Лихорадка держится в среднем до 8 суток. В начале болезни возможны кратковременные боли в суставах и мышцах, недомогание, головные боли – типичный гриппоподобный синдром. У трети пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи эритемы.

Общая длительность неосложненной острой формы – 3-4 недели. Разрешение эритемного варианта болезни Лайма происходит через этап шелушения и гиперпигментации, который сопровождается покалыванием и зудом. Возможно временное угнетение болевой чувствительности на пораженном участке кожи. При безэритемной форме интоксикация и лихорадка длятся 1-2 недели, после чего самочувствие ребенка постепенно нормализуется.

Осложнения

Клещевой боррелиоз опасен для детей своими висцеральными проявлениями, которые возникают в 1/3 случаев и развиваются в течение 2-10 недель после заражения. Чаще всего в педиатрической практике наблюдаются неврологические осложнения (нейроборрелиоз): серозный менингит, неврит лицевого нерва, полинейропатия. Эта триада известна под названием «синдром Баннварта». Иногда болезнь Лайма осложняется диссеминированным энцефаломиелитом, острым миелитом.

Патологии костно-суставного аппарата встречаются у 8-30% детей с боррелиозом. Клинически они представлены миалгиями, артралгиями, несимметричными артритами. У 5-10% пациентов боррелии поражают сердечно-сосудистую систему, вызывая нарушения ритма и проводимости, снижение артериального давления. При длительном течении болезни возможны заболевания кожи: анетодермия, хронический атрофический дерматит.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с клещевым боррелиозом находится в компетенции детского инфекциониста. По показаниям к осмотру привлекают детского невролога, ревматолога. Из физикальных данных наибольшее значение имеет мигрирующая эритема – патогномоничный признак болезни Лайма. Для подтверждения диагноза назначают полное лабораторно-инструментальное обследование, в рамках которого проводятся:

  • Лабораторное подтверждение инфекции. Диагностическую ценность имеет обнаружение как минимум 2 из 3 видов антител класса М и 5 из 10 антител IgG. При эритемной форме боррелиоза высокую точность показывает культуральный метод с использованием кожных биоптатов. Дополнительно проводят ПЦР-диагностику кожи, синовиальной жидкости.
  • Исследование ликвора. Спинномозговая пункция назначается при неврологических проявлениях боррелиоза. Лабораторное исследование позволяет определить невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, увеличение концентрации глюкозы. Такие значения отражают картину серозного менингита.
  • Анализы крови. Гематологические исследования менее информативны у детей, по сравнению со взрослыми пациентами. В разгар болезни Лайма наблюдается умеренный лейкоцитоз с повышением числа лимфоцитов, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе определяют рост ферментов АЛТ, АСТ и ЛДГ, однако повышение острофазовых показателей не характерно.
  • Инструментальная визуализация. Симптомы нейроборрелиоза требуют выполнения КТ или МРТ головного мозга, при судорожных пароксизмах дополнительно проводят ЭЭГ. Поражение опорно-двигательной системы диагностируется по результатам УЗИ суставов, рентгенологических методов. Нарушения работы сердца – показание к эхокардиографии и ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза боррелиоз дифференцируют с другими клещевыми инфекциями: клещевым энцефалитом, моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом. Также необходимо исключить сифилис, лептоспироз и прочие типы спирохетозов. При хроническом боррелиозе у детей дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, аллергическим дерматитом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Анализы на клещевой боррелиоз
Анализы на клещевой боррелиоз

Лечение клещевого боррелиоза у детей

Для элиминации возбудителя из организма назначается антибиотикотерапия. Высокой эффективностью в отношении боррелий обладают препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов 3-4 поколения. Выбор антибиотика и его дозировки определяется степенью тяжести клещевого боррелиоза, возрастом пациента, наличием и характером осложнений. Препараты используют в пероральной форме, при нейроборрелиозе – парентерально.

Внутриклеточная локализация боррелий и их неодинаковая чувствительность к антибиотикам, зависящая от генотипа, создает трудности в лечении. Чтобы усилить эффективность противомикробных средств, используют индукторы интерферона. Они сокращают длительность заболевания, уменьшают выраженность симптомов интоксикации. Препараты способствуют формированию сильного иммунного ответа, что позволяет снизить риск хронизации боррелиоза.

В дополнение к этиотропной терапии проводится симптоматическое лечение. При фебрильной лихорадке назначают жаропонижающие из группы НПВС, интоксикационный синдром требует введения растворов глюкозы и электролитов. При поражении ЦНС необходима сопутствующая метаболическая терапия: нейропротекторы, витамины группы В, антигипоксанты и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

Клещевой боррелиоз у детей зачастую протекает в легкой или среднетяжелой форме и успешно поддается лечению, поэтому прогноз в целом благоприятный. Опасения вызывает нейроборрелиоз, который чреват стойким неврологическим дефицитом, и хронические формы заболевания с множественными висцеральными проявлениями. Чтобы исключить отдаленные последствия, дети после выздоровления наблюдаются у педиатра в течение 2-3 лет и проходят плановые осмотры каждые 3-6 месяцев.

Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы минимизировать риск боррелиоза и других клещевых инфекций, необходимо ограничить посещение мест, где возможен контакт с клещом. С мая по июль стоит избегать лесных опушек с высокой травой и зарослей кустарников – излюбленных мест обитания паразитов. Для прогулок ребенку желательно надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, закрытую обувь, головной убор.

В весенне-летний сезон после каждого отдыха на природе рекомендуется осматривать тело ребенка на наличие присосавшихся к коже клещей. Если паразит обнаружен, нужно срочно посетить педиатра для аккуратного извлечения насекомого и проведения необходимых анализов. Не стоит самостоятельно удалять клеща, поскольку есть риск оставить часть его тела внутри ранки либо занести бактериальную инфекцию.

Литература
1. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы/ Н.В. Банадыга// Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – №2.
2. Современное состояние проблемы иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма) у детей/ Н.Н. Зверева и соавт.// Детские инфекции. – 2017. – №1.
3. Иммунотерапия иксодового клещевого боррелиоза у детей/ А.А. Черникова, А.В. Гордеец, С.Н. Бениова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – №3.
4. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы/ Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова, А.А. Вильниц, Е.Ю. Скрипченко// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – №4.
Код МКБ-10
А69.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 4

Клещевой боррелиоз у детей - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Педиатрия / Детская кардиология / Диагностика в детской кардиологии
от 140 р. 552 адреса
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ сердца и сосудов у ребенка
от 950 р. 488 адресов
Педиатрия / Детская неврология / Диагностика в детской неврологии
от 80 р. 429 адресов
Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Неотложная помощь в травматологии
2751 р. 353 адреса
Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка
от 700 р. 290 адресов
Педиатрия / Детская неврология / Диагностика в детской неврологии
от 1200 р. 127 адресов
Педиатрия / МРТ детям
от 3000 р. 117 адресов
Педиатрия / КТ детям
от 3000 р. 45 адресов
Терапия / Процедурный кабинет
5430 р. 2156 адресов
Неврология / Диагностические операции в неврологии
5609 р. 164 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении клещевого боррелиоза у детей.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!