статья обновлена 20/12/2021
Обновлено 20/12/2021
2.66K просмотров

Увеит у детей

Увеит у детей

Увеит у детей — это общее название воспалительных болезней сосудистой оболочки глаза. Основные причины — системные аутоиммунные заболевания, инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), аллергические и токсические воздействия на хориоидею. Передние увеиты проявляются корнеальным синдромом и болью в глазу, задние — резким ухудшением зрения при отсутствии болевого синдрома. Для диагностики назначаются биомикроскопия, когерентная оптическая томография, визометрия, другие инструментальные исследования. Лечение проводится противовоспалительными, десенсибилизирующими, этиотропными антибактериальными и противовирусными средствами. По показаниям выполняется хирургическая коррекция.

    Общие сведения

    Распространенность заболевания в детской офтальмологии колеблется в пределах 15-38 случаев на 100 тыс. населения, а его удельный вес среди всех глазных болезней составляет 10-15%. Пик диагностики увеитов в педиатрической практике приходится на подростковый возраст, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Полиэтиологичность, многообразие и неспецифичность симптоматики ставят увеит в ряд наиболее опасных заболеваний глаза и требуют от врача применения разных методов диагностики, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение.

    Увеит у детей
    Увеит у детей

    Причины

    Этиологические факторы увеитов у детей разнообразны, однако их не всегда удается выявить даже современными методами диагностики, поэтому в 28% случаев процесс имеет идиопатическую природу. Остальные причины воспалений хориоидеи подразделяются на несколько групп:

    • Инфекционные факторы. Основными возбудителями являются герпесвирусы: вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус. Задние и средние увеиты возникают как осложнение туберкулеза и сифилиса, а в эндемичных регионах они могут быть спровоцированы болезнью Лайма. Изредка увеит вызван кандидозной инфекцией.
    • Системные аутоиммунные процессы. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), который в 20-30% осложняется поражением глаз, является основным неинфекционным фактором увеитов у детей. Реже патология связана со спондилоартропатиями, дерматомиозитом, красной волчанкой. Описаны случаи повреждения хориоидеи при болезни Бехчета.
    • Регионарные воспалительные процессы. Высокий риск развития заболевания у детей наблюдается при нелеченых синуситах, отитах, пульпитах. В этом случае возбудители проникают через общие пути кровотока в глазное яблоко, провоцируя инфекционно-аллергическое поражения сосудистой оболочки.
    • Воздействие токсинов. Изредка болезнь возникает при длительном приеме сильнодействующих лекарств: сульфаниламидов, бифосфонатов, противотуберкулезных антибиотиков. Причины увеитов также включают экзогенные токсические влияния, применение медикаментов, изменяющих работу иммунной системы (ингибиторы контрольных точек).

    Патогенез

    Сосудистая оболочка представляет собой густую сеть из капилляров с замедленным кровотоком, что предрасполагает оседание в ней инфекционных возбудителей, токсинов и иммунных комплексов. Еще один важный фактор патогенеза — близость глазничной артерии, питающей хориоидею, к сосудистому бассейну других отделов лица, что повышает риск местного распространения воспалительного процесса из челюстно-лицевой зоны.

    Инфекционные увеиты протекают по общим правилам воспаления. На клеточные и гуморальные механизмы влияют конкретные причины болезни (бактериальные, вирусные или грибковые агенты). В патогенезе неинфекционных воспалений хориоидеи у детей на первый план выходят иммунные реакции, которые возникают под влиянием генетической предрасположенности, молекулярной мимикрии и повышенной продукции провоспалительных цитокинов.

    Патоморфологически болезнь характеризуется диффузной или очаговой инфильтрацией сосудистой оболочки активизированными иммунными клетками, среди которых преобладают макрофаги, плазматические клетки и Т-лимфоциты. Разнообразие клинических форм обусловлено активацией разных субклассов Т-хелперов и регуляторных молекул, что учитывает врач, когда подбирает лечение. Закономерный исход увеитов — фиброз, неоангиогенез и атрофические процессы.

    Классификация

    По клиническому течению патология имеет острую (до 3 месяцев), хроническую (обострения с менее чем 3-месячным интервалом) и рецидивирующую формы. С учетом причины болезнь делится на эндогенную, вызванную внутренними факторами, и экзогенную форму, спровоцированную инфекциями или аллергическими триггерами. В практической офтальмологии широко используется систематизация по локализации процесса, согласно которой выделяют 4 вида увеитов:

    • Передний (37-62%). Воспаление развивается в радужке (ирит) либо одновременно поражаются радужка и цилиарное тело (иридоциклит).
    • Срединный (до 4%). В патологический процесс вовлекаются задние отделы ресничного тела (задний циклит), периферия сетчатки, подлежащие участки сосудистой оболочки (парспланит).
    • Задний (9-38%). Происходит поражение собственно сосудистой оболочки (хориоидит) и сетчатки (хориоретинит), реже в процесс вовлекается диск зрительного нерва (нейроретинит).
    • Генерализованный (7-38%). Тотальное вовлечение всей сосудистой оболочки глазного яблока (панувеит) с распространением на другие анатомические структуры.

    По интенсивности воспаления выделяют активные формы, для которых типична клеточная реакция +0,5 и более, и патологию в стадии ремиссии. Передние увеиты по характеру воспалительных изменений классифицируются на серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические. В зависимости от локализации патологического очага хориоидиты бывают центральными, парацентральными, экваториальными и периферическими.

    Симптомы увеита у детей

    Для увеитов детского возраста характерно малосимптомное постепенное начало, что затрудняет их раннюю диагностику. Клинические признаки определяются локализацией поражения. При иритах и иридоциклитах симптомы сходны с кератитами: пациент жалуется на слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век. Больной глаз становится красным, при прикосновениях к нему через кожу верхнего века ребенок ощущает сильную боль.

    При средних и задних увеитах основной жалобой ребенка является снижение зрения различной степени. Центральный хориоидит проявляется значительным ухудшением функции зрения, искажением видимых изображений и наличием вспышек света перед глазами (фотопсий). Для парацентральных форм типично преходящее затуманивание зрения и появление плавающих точек, периферический вариант протекает преимущественно бессимптомно.

    В 25-30% случаев увеит сочетается с поражениями других внутренних органов, поэтому жалобы разнообразны и зависят от основной причины. При ревматических патологиях беспокоят суставные боли и скованность движений, над пораженным суставом заметны краснота и припухлость кожи. Увеиты аллергической природы дополняются признаками поллиноза, аллергобронхита, бронхиальной астмы.

    Осложнения

    У детей увеиты зачастую имеют тяжелое рецидивирующее течение, несмотря на комплексное лечение, поэтому у них быстрее наступают осложнения. При поражении передних отделов сосудистой оболочки формируются передние синехии — сращение радужки с эндотелием роговицы и задние синехии — фиброзные тяжи между радужкой и хрусталиком. В тяжелых случаях происходит полное заращение зрачка.

    Опасным последствием увеитов является офтальмогипертензия или вторичная глаукома, возникающая при нарушении оттока внутриглазной жидкости. К наиболее частым осложнениям хориоидитов и хориоретинитов относят дистрофию и отслойку сетчатки, неврит зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело. Большая медицинская и социально-экономическая значимость увеита заключается в риске необратимого ухудшения зрения вплоть до слепоты.

    Диагностика

    При объективном осмотре пациента с иридоциклитом детский офтальмолог обращает внимание на перикорнеальную инъекцию сосудов, стушеванность рисунка радужки, появление преципитатов на роговице. Задний увеит не имеет типичных внешних проявлений. Для выявления воспалительного поражения и установления его возможной причины ребенку назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных методов, в который включаются:

    • Биомикроскопия глаза. Диагноз переднего увеита ставится при наличии клеточной взвеси в передней камере более +0,5 (что соответствует 1-5 клеткам на поле площадью 1 мм2). При хориоретинитах присутствуют экссудат в стекловидном теле, серовато-желтые ретинальные инфильтраты, макулярный отек сетчатки, ретиноваскулит.
    • Оптическая когерентная томография. Оптическое исследование сетчатки показано при хориоидитах и хориоретинитах для оценки макулярного отека, детальной визуализации структурных изменений задних отделов глазного яблока. Для уточнения зон ишемии и неоваскуляризации ОКТ у детей дополняется флюоресцентной ангиографией (ФАГ).
    • Дополнительные инструментальные методы. Острота зрения оценивается с помощью классической визометрии, а функции сетчатки и проводящих путей — при периметрии или электрофизиологическом исследовании. Реоофтальмография и ангиография ретинальных сосудов информативны для обнаружения очагов хориоретинита.
    • Анализы крови. При оценке биохимических показателей учитывают уровень острофазовых белков, данные протеинограммы и маркеры азотистого обмена. При подозрении на ревматические причины глазной патологии определяют антиген HLA-B27, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор. При возможном сифилисе проводится ИФА на Treponema pallidum.

    Лечение увеита у детей

    Консервативная терапия

    Медикаментозная терапия заболевания преследует несколько целей: купирование активного воспалительного процесса, профилактику синехий, других фиброзных осложнений, по возможности устранение этиологического фактора. Лечение назначает офтальмолог в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей — детским ревматологом, инфекционистом, иммунологом-аллергологом. В комплексной терапии увеитов у детей используются следующие группы препаратов:

    • Мидриатики. Глазные капли с М-холиноблокаторами вызывают стойкое расширение зрачка и предупреждают развитие фиброзных изменений. Они эффективны в остром периоде заболевания.
    • Противовоспалительные препараты. Купирование воспаления проводят при помощи системных нестероидных противовоспалительных средств и местных глюкокортикоидов (ГКС). Для повышения эффективности терапии ГКС вводятся субконъюнктивально или парабульбарно.
    • Иммуносупрессоры. Если гормональное лечение неэффективно, его усиливают системными цитостатиками. Такая терапия в основном применяется при увеитах на фоне заболеваний соединительной ткани.
    • Фибринолитики. Для предупреждения фибринозно-пластических процессов и других осложнений увеита рекомендованы ферментные растворы (лидаза, вобэнзим, коллализин) в виде субконъюнктивальных инъекций.
    • Дезинтоксикационные средства. Для десенсибилизации организма используются инфузии солевых и глюкозных растворов, при выраженных аллергических процессах назначаются антигистаминные препараты.
    • Антибиотики. Этиотропные средства применяются при задних увеитах после подтверждения чувствительности возбудителя. При инфицировании простейшими (токсоплазма) показаны специфические противопротозойные препараты.

    Хирургическое лечение

    Помощь офтальмохирургов необходима при осложненном течении заболевания. При неоваскуляризации и периферической отслойке сетчатки эффективна лазерокоагуляция, а круговые синехии удаляются методами лазерной синехиотомии и иридотомии. При распространенном фиброзном поражении стекловидного тела показана витрэктомия. При панувеитах сопровождающихся тотальным вовлечением глаза, иногда приходится выполнять эвисцерацию глазного яблока.

    Прогноз и профилактика

    Раннее выявление и лечение заболевания повышает шансы на полное выздоровление. Прогноз благоприятный у детей с легким течением увеита, отсутствием системных патологий, хорошим ответом на проводимую терапию. Менее оптимистичный прогноз для больных с изначально низкой остротой зрения, развитием осложнений, длительным течением болезни с частыми рецидивами.

    Профилактические мероприятия при увеитах не разработаны. Детям с ревматическими заболеваниями и другими факторами риска необходимы регулярные профосмотры у офтальмолога для контроля зрительной функции. Чтобы предупредить инфекционные формы, необходимо соблюдать общие противоэпидемические мероприятия. После перенесенного воспаления хориоидеи назначается диспансерное наблюдение каждые 3-6 месяцев для своевременного выявления и лечения обострений.

    Литература
    1. Неинфекционные увеиты. Клинические рекомендации. — 2019.
    2. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов/ Е.А. Дроздова // РМЖ «Клиническая офтальмология». — 2016.
    3. Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза (увеиты)/ Н.В. Волкова, А.А. Веселов, Ю.С. Самсонова, Д.А. Яблонская. — 2015.
    4. Увеиты при болезни Бехчета у детей. Анализ литературы и описание случаев/ Л.А. Катаргина, Е.В. Денисова, А.В. Старикова, Н.А. Гвоздюк и др.// Российская педиатрическая офтальмология. — 2014.
    Код МКБ-10
    Н20
    Н22
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Увеит у детей - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Офтальмология / Детская офтальмология / Консультации в детской офтальмологии
    от 100 р. 413 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Оптическая когерентная томография
    от 500 р. 241 адрес
    Офтальмология / Детская офтальмология / Исследование зрительной функции у детей
    от 100 р. 231 адрес
    Офтальмология / Детская офтальмология / Исследование зрительной функции у детей
    от 120 р. 170 адресов
    Офтальмология / Лазерная хирургия глаза / Лазерное лечение глаукомы
    16451 р. 156 адресов
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции на сетчатке и стекловидном теле
    90052 р. 135 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Рентгенография в офтальмологии
    от 262 р. 95 адресов
    Офтальмология / Лазерная хирургия глаза / Лазерное лечение глаукомы
    9887 р. 83 адреса
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции на орбите
    21829 р. 18 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / ЭФИ в офтальмологии
    от 629 р. 12 адресов
    Также по теме

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении увеита у детей.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!