Иерсиниоз у детей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место среди инфекционной патологии у детей, уступая только ОРВИ. Иерсиниоз – один из вариантов ОКИ, который чаще всего развивается среди дошкольников (в 3-5 лет). Частота заболеваемости неодинакова в разных регионах РФ: в северных областях она достигает 50-150 случаев на 100 тыс. населения до 18 лет, в южных – от 6 до 10 случаев. Существует мнение, что из-за полиморфизма клинической картины иерсиниоз у детей недостаточно хорошо диагностируется, поэтому его истинная распространенность в 10 раз выше официальной.

Характеристика возбудителя

Возбудитель иерсиниоза у детей ­– грамотрицательные бактерии Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis из отдела Gracilicutes, семейства Enterobacteriaceae, рода Yersinia. Патогены имеют палочковидную или яйцевидную форму, иногда образуют капсулу. Иерсиния – факультативный анаэроб, который неприхотлив к составу питательных сред и условиям обитания. Она способна расщеплять мочевину и сахарозу, продуцировать орнитиндекарбоксилазу.

Бактерии плохо переносят нагревание и действие прямых солнечных лучей, разрушаются под влиянием стандартных дезинфицирующих средств. При этом они показывают хорошую устойчивость к низким температурам, не погибают при -20°С. Такие свойства объясняют способность возбудителя длительное время оставаться на поверхности фруктов и овощей при их заготовке на зиму в погребе или в специальных овощехранилищах.

Эпидемиология

Источником иерсиниоза выступают животные (крысы, мыши, птицы и др.), больные люди, бессимптомные носители бактерий. Патогены попадают в окружающую среду с испражнениями и мочой. Далее возбудитель обсеменяет овощи, фрукты, мясные и молочные продукты, которые становятся основным фактором передачи. Реже заражение происходит при употреблении некипяченой загрязненной бактериями воды. Изредка дети заражаются контактным путем при взаимодействии с больным животным.

Факторы патогенности иерсиний: термостабильный эндотоксин, инвазивный протеин, белки, которые препятствуют фагоцитозу бактерий. Прикрепление патогена к клеткам организма обеспечивается пилями и наружными мембранными белками. Некоторые штаммы возбудителя выделяют экзотоксин, который обладает энтеротоксическими, цитотоксическими свойствами. Наиболее опасными патогенами считаются Yersinia enterocolitica серотипов 03, 05, 09.

Бактерии попадают в организм через рот и достигают кишечника, где начинают выделять токсины. Особенности иерсиниоза у детей зависят от реактивности организма, дозы инфицирования, серотипа возбудителя. Одни патогены вызывают локализованное поражение кишечника и мезентериальных лимфоузлов, другие способны к генерализации процесса, проникновению в различные органы. Yersinia enterocolitica нарушает работу иммунной системы, может спровоцировать синтез аутоантител.

Иерсиниоз у ребенка

Инкубационный период продолжается от 2 до 20 дней. В 70% случаев болезнь начинается остро с лихорадки и типичных проявлений кишечной инфекции. Симптоматика определяется возрастом ребенка. У пациентов до 3 лет в основном развивается клиническая картина гастроэнтерита, энтероколита. Главный симптом – многократная диарея, которые сопровождается болями в животе, отсутствием аппетита, слабостью. У 10-12% детей наблюдается обезвоживание легкой степени.

В возрастной группе старше 3 лет преобладает абдоминальная форма: псевдоаппендикулярный синдром, мезентериальный лимфаденит. Типичное проявление – боли в животе, которые чаще всего располагаются в правой подвздошной области или около пупка. Детям сложно описать локализацию боли, поэтому признак не имеет важного диагностического значения. Диарея кратковременная, иногда наблюдаются запоры. У 55-60% детей после 7 лет иерсиниоз протекает без расстройств стула.

У большинства больных наблюдается увеличение печени с первых дней заболевания. Гепатомегалия достигает максимальной выраженности к началу второй недели болезни. В 30% случаев она сопровождается паренхиматозным гепатитом, желтухой. При вовлечении поджелудочной железы в патологический процесс развивается транзиторная экзокринная недостаточность. У 40-60% детей старшего возраста появляется мелкоточечная сыпь в подмышечных впадинах и на груди.

Общее токсическое воздействие бактерий приводит к болям в суставах и мышцах, головным болям, повышенной утомляемости и сонливости. У 25% детей появляются устойчивые боли в одном или нескольких суставах, которые свидетельствуют о развитии артрита. Также возможны легкие катаральные проявления в виде заложенности носа, першения в горле, покраснения глаз и слезотечения. Изредка на фоне иерсиниоза развивается менингизм.

В 64% случаев развиваются признаки кардиопатии, которые характерны для часто болеющих и склонных к аллергии детей. У 8% больных нарушение ритма сохраняются в течение нескольких недель после выздоровления. Инфекционно-аллергические осложнения иерсиниоза формируются на 2-4-й неделе заболевания, проявляются миокардитом и реактивными артритами. Они характерны для возрастной группы 7-14 лет, пациентов с сопутствующей ЛОР-патологией.

Более трети случаев иерсиниоза сопровождаются поражением мочевыделительной системы, которое более характерно для пациентов с отягощенным анамнезом по почечной патологии. Наблюдается мочевой синдром, признаки тубулоинтерстициального нефрита, инфекции нижних мочевыводящих путей. У 16,7% детей развивается дисметаболическая нефропатия, у 11% – пиелонефрит.

У 20-30% больных бывают рецидивы, которые характеризуются незначительными симптомами интоксикации и преобладанием органной патологии. На фоне иммунодефицитных состояний, истощения организма после затяжной болезни инфекция способна к генерализации – развитию сепсиса, который сопровождается образованием вторичных бактериальных очагов в печени, селезенке, головном мозге, легких. В такой ситуации есть риск летального исхода от полиорганной недостаточности.

Анализы на иерсиниоз

Ребенка с признаками кишечной инфекции консультирует педиатр или детский инфекционист. Абдоминальный синдром служит показанием к обследованию у детского хирурга. При физикальном осмотре обращают внимание на наличие сыпи, бледность или желтушность кожи, проверяют симптомы аппендицита и признаки раздражения брюшины. Следующим этапом назначают комплексную диагностику, в программу которой включены следующие методы:

• Инструментальные исследования. Для выявления причины боли в животе у детей проводят УЗИ органов брюшной полости и малого таза. При подозрении на кардиопатию необходима запись ЭКГ, выполнение УЗИ сердца.
• Иммунологические исследования. Анализы на антигены (ИФА, непрямая РИФ, реакция латекс-агглютинации) используются для ранней диагностики. Для исследования применяют естественные выделения, кровь, суставную жидкость.
• Анализы на антитела. Серологическую диагностику проводят методом РНГА с 5-7 дня заболевания с использованием парных образцов сыворотки крови. Критерием подтверждения диагноза иерсиниоза у детей служит титр 1:160 и его нарастание в динамике
• ПЦР-тест. Молекулярно-генетическая диагностика с применением реал-тайм ПЦР – современный и точный способ верификации диагноза. Для анализа используют образец кала, который собран до начала антибиотикотерапии.
• Бактериологический метод. Культуральное исследование предназначено для точного определения вида возбудителя и его чувствительности к противомикробным препаратам. Для бакпосева используют испражнения, мочу, смывы с носоглотки, кровь. Чтобы повысить точность методики, материал берут трехкратно на первой неделе заболевания.

Дифференциальная диагностика

Гастроинтестинальный вариант патологии необходимо отличать от типичных для детской инфектологии заболеваний, которые вызваны ротавирусом, энтеровирусом, кишечной палочкой, сальмонеллой. Желтушную форму иерсиниоза у детей дифференцируют с вирусными гепатитами А и Е, тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, псевдотуберкулезом. Сильные боли в животе требуют исключения аппендицита, терминального илеита при болезни Крона.

Пациентам назначается этиотропное лечение – антибиотикотерапия. В педиатрии при кишечном иерсиниозе используют цефалоспорины III поколения, аминогликозиды II-III поколения, хлорамфениколы. У детей старше 8 лет может назначаться доксициклин. При генерализованных формах заболевания используются бета-лактамные антибиотики резерва – карбапенемы. Стандартный курс лечения продолжается 10-14 дней, при осложненном варианте болезни – до 3 недель.

Патогенетическую терапию иерсиниоза у детей подбирают с учетом формы и степени тяжести инфекции. Для коррекции общего состояния применяют жаропонижающие средства, спазмолитики, сорбенты, препараты пищеварительных ферментов. Инфекционно-аллергические симптомы купируются глюкокортикостероидами. При среднетяжелых и тяжелых формах показана дезинтоксикационная инфузионная терапия, иммунокоррекция с помощью внутривенных иммуноглобулинов.

У 97% детей с иерсиниозом наблюдается полное выздоровление в течение 3-6 недель. Менее благоприятный прогноз при тяжелых и генерализованных формах болезни, которые у 1,1-1,7% пациентов становятся триггером диффузных заболеваний соединительной ткани, хронических инфекционно-воспалительных поражений ЖКТ и мочевой системы. Для профилактики необходима термическая обработка пищи, тщательное мытье овощей и фруктов, использование бутилированной воды для питья.