статья обновлена 24/06/2022
Обновлено 24/06/2022
2.74K просмотров

Бластоцистоз

Бластоцистоз

Бластоцистоз – это паразитарная кишечная инвазия, вызываемая простейшими рода Blastocystis. Манифестная форма инфекции сопровождается абдоминальными болями, диарейным синдромом, рвотой, метеоризмом, снижением веса, интоксикацией, дерматозами. Для выделения возбудителя используется анализ кала на простейшие, ПЦР, методы культуральной диагностики. В целях эрадикации микроорганизма назначаются противопротозойные препараты, дополнительно – спазмолитики, эубиотики, коррекция диеты.

Общие сведения

Бластоцистная инвазия имеет широкую распространенность в популяции. В зависимости от географических, санитарно-гигиенических, социально-экономических условий проживания инфицированность населения бластоцистами составляет от 1,5-10% в развитых странах до 30-60% ‒ в развивающихся. Считается, что простейшими заражено около 1 млрд. населения (по другим данным, каждый 4-й житель планеты), что обусловливает медико-социальную значимость бластоцистоза. Соотношение инфицирования мужчин и женщин оценивается как 1:1,2.

Бластоцистоз
Бластоцистоз

Причины бластоцистоза

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции ‒ Blastocystis spp. (бластоцистис) – одноклеточный микроорганизм, паразитирующий в просвете толстого кишечника человека и других млекопитающих. Всего идентифицировано 17 генетических субтипов (СТ) бластоцистис, 9 их которых потенциально опасны для человека. Бластоцистоз у людей обычно вызывается СТ 1 и 3. На основании формы, размера, внутриклеточной морфологии выделяют несколько форм Blastocystis spp. Из них наиболее изучены и признаются большинством ученых четыре: вакуолярная, гранулярная, амебоидная и цистная.

Жизненный цикл Blastocystis spp. является предметом дискуссий. Достоверно известно, что паразит живет в бескислородной среде при температура 37°С и нейтральном рН. В воде может сохраняться до 2,5 недель, однако чувствителен к низким и высоким и температурам, дезинфицирующим препаратам.

Механизм инфицирования

Механизм передачи бластоцистоза – фекально-оральный, основные пути заражения – водный, пищевой. Чаще всего инфицирование происходит при употреблении некипяченой и нефильтрованной воды, как из открытых источников, так и из центрального водопровода, при купании в водоемах, посещении бассейна. Возможна контактная передача от инфицированных животных, контактно-бытовое заражение через предметы обихода во внутрисемейных очагах.

Факторы риска

Вероятность паразитарной инвазии многократно выше у детей в силу несформированности гигиенических привычек. Заражению подвержены лица, проживающие в плохих санитарных условиях, контактирующие с зараженными животными (фермеры, работники зоопарков, скотобоен), совершающие поездки в тропические страны. Кроме этого, риск развития бластоцистоза повышают некоторые фоновые патологии:

  • заболевания ЖКТ: хронический гастрит, кишечный дисбиоз, синдром раздраженного кишечника, НЯК;
  • патологии гепатобилиарной системы: хронический холецистит, ЖКБ, дискинезия ЖВП, хронические гепатиты В и С, цирроз печени;
  • инфекции: туберкулез, ВИЧ;
  • онкологические заболевания.

Патогенез

В вопросе патогенного потенциала Blastocystis spp. также отсутствует единство мнений. Известно, что у 80-90% инфицированных пациентов бластоцистоз не развивается. Одним из факторов патогенности является количество паразитов: кишечная инфекция манифестирует при обнаружении в образце кала >5 клеток бластоцист в поле зрения при 100-кратном увеличении. Также высказывается мнение, что патогенность возбудителя коррелирует с его морфотипом, а именно – амебоидной формой.

В организме человека Blastocystis spp. обитает на поверхности слизистой оболочки и в просвете толстой (преимущественно, слепой) кишки. Взаимодействуя с клетками кишечного эпителия, паразит демонстрирует иммуномодулирующую активность, вызывая ускоренный распад иммуноглобулина A, ингибирование синтазы оксида азота, активацию провоспалительных ЦК – ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α.

Протеазы бластоцист способствуют увеличению проницаемости эпителия кишечной стенки, нарушению клеточного барьера и состава кишечной микробиоты (уменьшение количества бифидумбактерий, лактобактерий, бактероидов, увеличение энтеробактерий, кишечной палочки). Активация системы комплемента с последующим высвобождением гистамина обусловливает развитие кожного синдрома.

Бластоцистоз
Бластоцистоз

Классификация

В зависимости от наличия и выраженности клинической симптоматики в инфектологии различают 3 формы бластоцистоза:

  1. Бессимптомную ‒ «немая» инвазия, паразитоносительство.
  2. Субклиническую – минимальные клинические проявления паразитоза.
  3. Манифестную (активную) – с выраженными симптомами:
  • кишечными (типичный бластоцистоз);
  • кожными (атипичный бластоцистоз).

Симптомы бластоцистоза

Клиническое течение бластоцистной инфекции варьирует от бессимптомного носительства до острого гастроэнтероколитического синдрома. Манифестный бластоцистоз сопровождается кишечной диспепсией. Самыми частыми и типичными являются жалобы на боли в животе, метеоризм, диарею различной степени тяжести, рвоту. У больных с сопутствующими заболеваниями может отмечаться синдром гемоколита (жидкий стул с примесью крови).

Иногда при паразитозе развиваются запоры, происходит снижение массы тела, возникает кожный зуд и папулезные высыпания, беспокоят суставные боли. Существует причинно-следственная связь между бластоцистозом и различными дерматозами: крапивницей, микробной экземой, атопическим дерматитом, псориазом (вульгарным, артропатическим), красным плоским лишаем. Присутствие Blastocystis нередко выявляется у пациентов с аллергическими реакциями, в т. ч. отеком Квинке.

Осложнения

Течение кишечного бластоцистоза может осложниться профузным поносом с выделением крови, перфоративным колитом и, как следствие, разлитым перитонитом. У иммунокомпрометированных и полиморбидных пациентов существует риск развития внекишечного (инвазивного) бластоцистоза. В последнем случае чаще поражаются селезенка и печень, возникает спленомегалия и гепатомегалия. Хроническая бластоцистная инвазия ведет к развитию белково-энергетической недостаточности, анемии, гиповитаминозов и гипомикроэлементозов.

Диагностика

Важную информацию о возможном заболевании врачу-инфекционисту дает сбор эпидемиологического анамнеза (наличие контакта с животными, поездки в тропические страны, условия проживания, употребление сырой воды и т. д.). Однако основной метод диагностики бластоцистоза – лабораторный. Идентификацию паразита в образцах кала проводят следующими методами:

  • Микроскопия мазка кала. В манифестных случаях бластоцисты обнаруживаются в количестве 5 и более в поле зрения. Также при микроскопическом исследовании определяется морфологическая форма возбудителя.
  • ПЦР. Позволяет обнаружить ДНК простейшего даже при низкой численности микроорганизма в исследуемом материале. Используется как для подтверждения данных микроскопии, так и для постановки диагноза при ложноотрицательных результатах микроскопии.
  • Культуральный метод. Культивирование Blastocystis на питательных средах является высокоспецифичным методом, однако более трудоемким и длительным по времени, чем микроскопия и ПЦР. К несомненным плюсам посева кала относится возможность определения чувствительности штаммов к антипротозойным препаратам.
  • Иммунологическая диагностика. Используется для обнаружения антигена бластоцист в образцах стула. Рутинно не применяется, чаще выполняется в научных целях.

Вспомогательные лабораторные тесты, помогающие выявить сопутствующие заболевания ЖКТ, включают копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, тест на ротавирусный антиген. В целях дифдиагностики назначается колоноскопия, УЗИ гепатобилиарной системы, селезенки. Проводятся клинические и биохимические исследования крови (характерные изменения – эозинофилия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия).

Дифференциальная диагностика

Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику бластоцистоза. Поэтому у пациентов с симптомами кишечной диспепсии необходимо исключить другие кишечные инфекции и заболевания неинфекционной природы:

Лабораторная диагностика бластоцистоза
Лабораторная диагностика бластоцистоза

Лечение бластоцистоза

Этиотропная терапия

На сегодняшний день существуют разные мнения о целесообразности проведения терапии бессимптомной инфекции, выборе лекарственных средств для эрадикации патогена. Традиционно для этих целей используются препараты с противопротозойной и противомикробной активностью из группы производных нитроимидазола. После курса терапии выполняется двукратное контрольное паразитологическое обследование.

Дополнительная терапия

Этиотропная терапия проводится на фоне диеты, ограничивающей употребление мучных, сладких, газообразующих продуктов. Для купирования болевого синдрома рекомендуются спазмолитики, для уменьшения вздутия живота – ветрогонные лекарственные средства. После окончания лечения в целях восстановления микрофлоры показан прием пробиотических препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическая помощь может потребоваться при бластоцистозе, осложненном кишечным кровотечением, перфорацией кишки, перитонитом. В этих случаях показана экстренная операция: гемиколэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Тяжесть бластоцистной инвазии варьирует от бессимптомного носительства до осложненных форм, что во многом зависит от состояния пищеварительной и иммунной системы пациента. Своевременное назначение противопротозойной терапии способствует полному купированию кишечных и кожных симптомов.

Профилактика бластоцистоза аналогична предупреждению других кишечных инфекций. Она включает употребление только кипяченой воды, частое мытье рук, соблюдение санитарных норм при приготовлении пищи. Существенную роль играет лечение сопутствующих заболеваний кишечника и гепатобилиарной системы.

Литература
1. Клинические формы, диагностика и лечение инфекции, вызванной Blastocystis species/ Малеев В.В., Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Цветкова Н.А., Половинкина Н.А. и др.// Терапевтический архив. ‒Том 92, № 11 (2020).
2. Паразитарная инвазия Blastocystis spp. в практике гастроэнтеролога: современная диагностика и лечение/ И.Г Бакулин, Л.П. Зуева, М.С. Журавлева, Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров, Л.Н. Белоусова, Т.Э. Скворцова, С.Г. Белов// Фарматека. – 2018. - №13.
3. Бластоцистная инвазия: потенциальная связь с заболеваниями кожи/ Вотинцев М. Н., Зуева Л. П., Козлов С. С. И др.// Медицина в Кузбассе. ‒ 2015.
4. Взаимосвязь между интенсивностью выделения Blastocystis spp. и проявлениями дисфункции желудочно-кишечного тракта/ Максимова М. С., Продеус Т.В.// Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2018.
Код МКБ-10
A07.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 1

Бластоцистоз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 39 р. 1913 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 200 р. 1518 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
от 265 р. 1391 адрес
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии
от 110 р. 459 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
от 1000 р. 444 адреса
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки
121510 р. 78 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии
от 1900 р. 26 адресов
Эндокринология / Диетология / Лечение избыточного веса и нарушений питания
5913 р. 152 адреса
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
986 р. 1777 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов
297 р. 1344 адреса
Также по теме

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бластоцистоза.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!