Москва
статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
302 просмотра

Бругиоз

Бругиоз

Бругиоз – это хронический биогельминтоз из группы филяриозов с трансмиссивным механизмом передачи. Клиническая картина в острую фазу заболевания характеризуется наличием признаков десенсибилизации организма, развитием лимфангитов и лимфаденитов. Многократные рецидивы патологического процесса приводят к формированию слоновости конечностей. Основным методом диагностики является микроскопия мазка крови с обнаружением микрофилярий. Дополнительно используют серологические методы для выявления паразитарных маркеров. В качестве этиотропных препаратов применяют диэтилкарбамазин и ивермектин. Для коррекции общего состояния пациента назначают симптоматическое лечение.

МКБ-10

B74.1   B74.2
Бругиоз

Общие сведения

Эндемичными районами по бругиозу являются страны Юго-Восточной Азии: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Таиланд, Вьетнам. Сезонность нехарактерна, однако увеличение спорадической заболеваемости отмечается в дождливый период. Восприимчивость всеобщая, преимущественно болеют мужчины и население, проживающее в болотистой местности. Пораженность составляет до 60%, клинические проявления формируются у 14% зараженных. В острой фазе бругиоз переносят иммигранты. Местное население чаще страдает стертыми формами ввиду повторных заражений и циркуляции в крови специфических антител.

Бругиоз
Бругиоз

Причины бругиоза

Возбудителем являются нематоды Brugia malayi и Brugia timori. Длина самки – 50-60 мм, самца – до 25 мм. Жизненный цикл гельминта протекает со сменой хозяев. Окончательными хозяевами являются люди, некоторые виды приматов, ящерицы и кошки, промежуточным – комары различных видов. Половозрелые особи обитают в структурах лимфатической системы, а личинки – в кровеносных сосудах. В дневное время микрофилярии локализуются в сосудах внутренних органов, ночью выходят на периферию.

Источник инфекции – паразитоноситель. В момент укуса комара личинки проникают в тело насекомого. Спустя 2-3 недели микрофилярии превращаются в инвазивные формы и начинают поступать в хоботок членистоногого. Таким образом, с каждым новым укусом инфицируется новый организм. В теле окончательного хозяина личинки превращаются во взрослых особей через 3-18 мес. Продолжительность жизни половозрелых нематод составляет около 17 лет.

Патогенез

В основе патогенеза бругиоза лежит развитие воспалительных и аллергических реакций и формирование необратимой обструкции лимфооттока. Проникая в организм, личинки поступают в кровеносные сосуды, а затем в лимфатические структуры. В процессе циркуляции микрофилярии выделяют продукты обмена. С этим связано возникновение симптомов в виде аллергических реакций предположительно немедленного типа. Морфологические изменения в лимфатических сосудах характеризуются постоянной реактивацией воспаления в сосудистой стенке, пролиферацией эндотелия и последующим склерозом.

В связи с обтурацией просвета нарушается отток лимфы, сосуды расширяются и разрываются, формируются свищи с истечением лимфы либо в полости и ткани организма, либо на поверхность тела. Рецидивы процесса ведут к формированию дерматита, целлюлита подкожной клетчатки пораженных конечностей, развивается слоновость (элефантиаз). Тела погибших гельминтов рассасываются или кальцинируются, покрываясь фиброзной капсулой. Подобные очаги могут стать местом присоединения вторичной инфекции.

Симптомы бругиоза

Инкубационный период составляет около 3 мес. Характерна стадийность заболевания. Различают острую и хроническую фазы инфекции. Клиническими проявлениями острой стадии бругиоза являются местные аллергические реакции в виде появления уртикарной сыпи, общая интоксикация, эозинофилия. Кроме того, отмечаются признаки активации воспалительного процесса. Формируются болезненные лимфангиты верхних и нижних конечностей, увеличиваются паховые и подмышечные лимфоузлы. Перечисленные симптомы сопровождаются лихорадкой до 39° С, ознобом, обильным потоотделением.

Такие приступы длятся в течение нескольких дней, затем острые явления начинают угасать, заканчиваясь клиническим выздоровлением. Частота обострений составляет от 1-2 атак в год до ежемесячной реактивации. Тяжесть течения может быть различной. Летальные случаи, главным образом, связаны с присоединением вторичной инфекции и развитием осложнений. Спустя 5-7 лет рецидивирующего течения бругиоз переходит в хроническую стадию.

По причине нарушения оттока лимфы лимфатические сосуды варикозно расширяются и часто лопаются, формируются трофические язвы. Результатом персистирующего воспаления становится склероз лимфоструктур. Наблюдается слоновость, возникает целлюлит и дерматит пораженной конечности. Кожный покров покрывается бородавчатыми разрастаниями с множеством складок. Конечность обезображивается, ее размеры существенно увеличиваются. При бругиозе чаще всего формируется элефантиаз ног. Поражение половых органов происходит редко.

Отдельным вариантом бругиоза является тропическая легочная эозинофилия или синдром «эозинофильного легкого». Данный тип болезни отличается локализацией микрофилярий в тканях организма хозяина. Характерна эозинофильная реакция с формированием гранулем и фибром. Отмечается увеличение лимфатических узлов, спленомегалия, появление приступов кашля, ночных бронхоспазмов. На рентгенограмме органов грудной клетки определяют признаки милиарного поражения. При проведении спирометрии выявляют рестриктивный тип нарушения вентиляционной способности легких.

Осложнения

Наиболее частым осложнением бругиоза является присоединение бактериальной инфекции в месте повреждения лимфатического сосуда с развитием тромбофлебитов, сепсиса. Разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря с наличием хилурии при бругиозе наблюдается редко. Нарушение целостности лимфоструктур кишечника способствует возникновению хилезной диареи. Постоянное истечение лимфы провоцирует формирование выраженной белковой недостаточности, кахексии.

Погибшие гельминты, покрытые капсулой, представляют собой асептические абсцессы. Занесение микробной флоры ведет к нагноению данных очагов с возникновением перитонита, эмпиемы плевры, гнойных артритов, а в последующем – фиброзирующих анкилозов. Постоянная мацерация обезображенного кожного покрова провоцирует поддержание хронического воспаления, которое, в свою очередь, является предрасполагающим фактором развития атеросклероза, ревматоидного артрита и других заболеваний.

Диагностика

При подозрении на бругиоз необходима консультация паразитолога, инфекциониста. Во время объективного осмотра врач обращает внимание на появление специфической сыпи на кожном покрове, отмечается увеличение периферических лимфоузлов, преимущественно подмышечных и паховых, гиперемия кожи, болезненность по ходу пораженных лимфатических сосудов. Подобные явления характерны для острой фазы бругиоза в период обострения.

В хронической стадии заболевания обнаруживается наличие обезображенных конечностей, преимущественно ног, огромных размеров, покрытых грубой кожей с папилломатозными разрастаниями, складками, трещинами и трофическими язвами. Вовлечение в патологический процесс половых органов и молочных желез у женщин наблюдается редко. Для диагностики инфекции используются следующие клинико-лабораторные методы:

  • Общеклинические исследования. В общем анализе крови определяется гиперэозинофилия, в момент активации воспаления – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В биохимическом исследовании отмечается снижение общего белка. В анализе мочи при повреждении лимфатических структур почек выявляется хилурия. Для диагностики «эозинофильного легкого» дополнительно назначают рентгенографию грудной клетки, спирометрию.
  • Обнаружение возбудителя. Изготавливают толстые и тонкие мазки крови с их последующей микроскопией. Кровь для анализа набирают ночью либо днем после провокационного теста с диэтилкарбамизином, что способствует выходу личинок в периферические кровеносные сосуды. Микрофилярии идентифицируются в асцитической жидкости, плевральном выпоте. Взрослые особи могут быть обнаружены при биопсии лимфатических узлов, однако подобная процедура способствует нарушению лимфодренажа.
  • Серологическая диагностика. С целью определения специфических паразитарных маркеров бругиоза применяют реакцию непрямой гемагглютинации и иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, метод быстрой иммунохроматографии, флоккуляционную пробу с бентонитом. Иммунологические анализы не всегда дают достоверные результаты. В крови пациента с тропической легочной эозинофилией выявляются высокие титры IgE.

Дифференциальная диагностика проводится с поражениями лимфатической системы бактериальной этиологии. Легочную эозинофилию важно отличить от туберкулеза, аллергического аспергиллеза и синдрома Леффлера. При развитии спленомегалии необходимо исключить лимфолейкоз. Проявления поздней стадии бругиоза на начальных этапах могут напоминать венозную и сердечную недостаточность, наследственные формы слоновости.

Лечение бругиоза

Консервативная терапия

Важным этапом консервативного лечения бругиоза является госпитализация и изоляция больного с целью предотвращения распространения заражения. Для этиотропного лечения используют ивермектин и диэтилкарбамазин, дополнительно может назначаться альбендазол и доксициклин. Продукты распада гельминтов после начала приема медикаментов могут вызвать аллергические реакции. Для коррекции состояния применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды.

Симптоматическая терапия включает в себя жаропонижающие и обезболивающие препараты, внутривенные инфузии. Дальнейшая тактика врача зависит от развития осложнений и стадии заболевания. В острый период до формирования слоновости наступает излечение и полное освобождение от возбудителя. Для улучшения лимфооттока дополнительно рекомендовано физиолечение, ЛФК, массаж и ношение компрессионного трикотажа. В хроническую фазу возбудитель элиминируется, однако необратимые изменения конечностей и лимфатического аппарата сохраняются.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство служит вариантом паллиативной терапии, показано на поздних стадиях при выраженном лимфостазе. Основными методиками являются лимфодренирующие операции, дермолипофасциэктомия (иссечение измененной подкожно-жировой клетчатки, фасции с пораженными лимфатическими структурами), липосакция (аспирационное удаление измененной клетчатки) и их сочетание. Выбор хирургического способа коррекции остается за хирургом.

Прогноз и профилактика

Прогноз чаще благоприятный. Назначение консервативной терапии на ранних стадиях способствует излечению. Слоновость ведет к стойкой утрате трудоспособности, снижению качества жизни и инвалидности. Летальные случаи связаны с формированием осложнений. Неспецифические мероприятия по профилактике бругиоза включают в себя уничтожение мест выплода комаров, использование защитных сеток и репеллентов, ношение одежды с длинным рукавом. В странах, эндемичных по вухерериозу и бругиозу, диэтилкарбамазин применяют в качестве добавки к соли для предотвращения развития инфекции.

Литература
1. Тропические болезни. Учебник/ под ред. Шуваловой Е.П. – 2004.
2. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран/ Чебышев Н.В., Пак С.Г. – 2008.
3. Инфекционные болезни. Руководство/ под ред. Семенова В.М. – 2014.
Код МКБ-10
B74.1
B74.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 2

Бругиоз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
от 250 р. 426 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 300 р. 272 адреса
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика лимфатической системы
от 715 р. 51 адрес
Флебология / Операции на лимфатических путях
103389 р. 9 адресов
Флебология / Операции на лимфатических путях
110000 р. 4 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии
от 1300 р. 2 адреса
Физиотерапия / Массаж / Общий массаж
2568 р. 504 адреса
Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Манипуляции при заболеваниях вен
2272 р. 9 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
377 р. 598 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
594 р. 578 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бругиоза. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.