Хантавирусная инфекция

Хантавирусы были открыты в 1976 году вирусологом Ли Хо Ван из Южной Кореи. Ученый выделил новый тип возбудителя из легочной ткани полевок и назвал его Хантаан в честь реки, вблизи которой были пойманы зараженные грызуны. В современной вирусологии известны разные типы хантавирусов, которые циркулируют на всех континентах, кроме Антарктиды, и поражают до 200 тыс. людей в год. В России ежегодно регистрируется около 7000 случаев, среди которых 80-95% развиваются у жителей европейской части страны и протекают в виде геморрагической лихорадки с поражением почек.

Хантавирусную инфекцию вызывают РНК-содержащие возбудители рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. На сегодня выделено более 40 подтипов вируса, среди которых 10 считаются наиболее опасными для человека. Микроорганизмы преимущественно циркулируют среди диких грызунов: полевок, мышей, крыс и других мелких млекопитающих. У инфицированных животных болезнь протекает бессимптомно, но они длительное время выделяют вирус в окружающую среду.

Разные потдтипы хантавирусов ассоциированы с определенными географическими регионами. В странах Европы широко распространен Puumala (PUUV), на долю которого приходится 95% случаев инфекции, также встречаются варианты Seoul, Dobrava-Belgrade. Все они провоцируют геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС). В Северной и Южной Америке циркулируют Sin Nombre, Black Creek Canal, Laguna Negra, вызывающие хантавирусный кардиопульмональный синдром.

Эпидемиология

Люди чаще всего заражаются хантавирусами при вдыхании пыли, содержащей частицы высохших выделений грызунов. Наибольший риск связан с уборкой подвалов, сараев, дачных домов, складов и зернохранилищ, где могут находиться мыши или крысы. Реже инфицирование происходит при укусах грызунов, контактным путем через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, алиментарно при употреблении загрязненных продуктов питания и воды.

Вероятность инфицирования возрастает при частом профессиональном или бытовом контакте с грызунами. К группам риска относятся работники сельскохозяйственных предприятий и коммунальных служб, лесники и охотники, сотрудники складов, туристы и владельцы дачных участков. На распространенность хантавирусной инфекции влияют сезонные миграции грызунов, климатические условия, санитарное состояние помещений.

После проникновения в организм хантавирусы сначала поражают клетки макрофагально-моноцитарной системы и эндотелия сосудов. В этих структурах возбудители размножаются, выходят в кровоток и достигают разных органов и тканей. Ведущую роль в развитии хантавирусной инфекции играет иммунопатологическая реакция с активацией Т-лимфоцитов, усиленной выработкой цитокинов, повышением проницаемости сосудистых стенок.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелые изменения происходят в сосудах почек. Ухудшение кровоснабжения и повышенная проницаемость капилляров результируют интерстициальным отеком, нарушением работы канальцевого аппарата, снижением клубочковой фильтрации. Для хантавирусного кардиопульмонального синдрома характерно преимущественное поражение сосудов легочной паренхимы, сопровождающееся отеком легких и нарушениями газообмена.

Лихорадочный синдром при хантавирусной инфекции

Клиническая картина определяется формой заболевания. Инкубационный период составляет от 1 до 5 недель, после чего болезнь начинается остро, с выраженной интоксикацией и быстрым нарастанием симптоматики. На территории Европы и Азии инфекция преимущественно встречается в виде классической геморрагической лихорадки, сопровождающейся патологией почек. В Северной и Южной Америке хантавирусные инфекции представлены кардиопульмональным синдромом.

В начальном периоде происходит повышение температуры тела до 38-40°C, возникает сильный озноб, выраженная слабость, головные боли, ломота в мышцах и суставах. Зачастую наблюдается гиперемия кожи лица, покраснение глаз, сухость во рту, тошнота и снижение аппетита. Гемодинамические нарушения на этом этапе представлены колебаниями артериального давления, учащенным сердцебиением.

При геморрагической лихорадке (ГЛПС) после начальных проявлений развивается период уменьшения диуреза (олигурии), обусловленный нарастающим поражением почек. У пациентов резко снижается объем суточной мочи вплоть до анурии, возникают сильные боли в поясничной области. Состояние сопровождается геморрагическими симптомами: петехиальной сыпью, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми и десневыми кровотечениями.

При кардиопульмональном синдроме преобладает поражение дыхательной системы. Пациенты жалуются на сухой кашель, дискомфорт и боли в груди, одышку при нагрузке и в покое, ощущение нехватки воздуха. Спустя несколько дней кашель усиливается, сопровождается отхаркиванием пенистой или слизистой мокроты. Легочные проявления дополняются признаками патологии сердца: снижением артериального давления, тахикардией, слабым и нерегулярным пульсом.

Для хантавирусных инфекций характерно тяжелое течение с системным поражением органов. Наиболее опасные осложнения болезни – острая почечная, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, которые выступают основными причинами смерти зараженных людей. Также возможны вторичные бактериальные инфекции, инфекционно-токсический шок. Уровень летальности при кардиопульмональном синдроме составляет 30-50%, при хантавирусной геморрагической лихорадке – 1-15%.

При подозрении на заражение хантавирусами пациенту требуется экстренная консультация врача-инфекциониста, при тяжелом состоянии к обследованию привлекаются нефролог, пульмонолог, кардиолог. Важную роль играет эпидемиологический анамнез: контакт с грызунами или продуктами их жизнедеятельности, поездки в регионы с высокой распространенностью болезни. Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

• Инструментальная диагностика. При геморрагической лихорадке проводят УЗИ почек, чтобы определить отек и неоднородную эхогенность паренхимы, признаки венозного застоя. При кардиопульмональном синдроме показана рентгенография или КТ грудной клетки, которые показывают инфильтративные изменения и отек легких. Поражение сердца определяют по данным ЭКГ, ЭхоКГ.
• Микробиологическая диагностика. При подозрении на хантавирусную инфекцию проводят серологические тесты для идентификации специфических IgM и IgG, оценки титров антител в динамике. Метод ПЦР направлен на обнаружение вирусных копий в крови, что играет основную роль в ранней диагностике болезни.
• Базовые анализы крови. В гемограмме обнаруживают лимфоцитоз, тромбоцитопению, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови показывает возрастание уровня мочевины и креатинина, нарушения электролитного баланса. Коагулограмма отражает признаки геморрагического синдрома.
• Общий анализ мочи. При хантавирусной инфекции с поражением почек обнаруживают умеренную протеинурию, гематурию, цилиндрурию, снижение относительной плотности мочи. Для оценки концентрационной функции органа выполняется проба Зимницкого.

Дифференциальная диагностика

На раннем этапе, до появления признаков поражения внутренних органов, необходимо исключить грипп, COVID-19, аденовирусную инфекцию и другие ОРВИ. При ГЛПС дифференциальную диагностику проводят с лептоспирозом, риккетсиозом, другими вариантами геморрагических лихорадок, острым гломерулонефритом. Кардиопульмональный синдром дифференцируют с атипичной пневмонией, ТЭЛА, туляремией, респираторным дистресс-синдромом, кардиогенным шоком.

Лабораторная диагностика хантавирусной инфекции

Терапия проводится в рамках инфекционного стационара или в отделении реанимации при тяжелом течении заболевания. На начальных стадиях возможно применение противовирусного препарата из группы синтетических аналогов нуклеозидов, который снижает риск осложнений и летального исхода. Однако специфическое этиотропное лечение отсутствует, поэтому при хантавирусной инфекции в основном назначают поддерживающие меры для коррекции нарушенных функций внутренних органов.

При поражении почек проводят инфузионную терапию под контролем диуреза, гемодиализ или другие виды экстракорпорального очищения крови для устранения уремии. Для ликвидации геморрагического синдрома назначается переливание тромбоцитарной массы. При хантавирусном пульмональном синдроме проводят кислородотерапию, по показаниям выполняют искусственную вентиляцию легких и мембранную оксигенацию.

Прогноз при хантавирусной инфекции зависит от клинической формы, своевременности диагностики, сроков начала интенсивной терапии. При ГЛПС в большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением. При кардиопульмональной форме прогноз менее благоприятный, особенно при позднем старте лечения. Восстановительный период нередко сопровождается длительным астеническим синдромом, остаточными нарушениями функций органов.

На сегодняшний день вакцинация против хантавирусной инфекции отсутствует, однако исследования в этой области активно ведутся. Неспецифическая профилактика предполагает санитарно-гигиенический контроль жилых и хозяйственных помещений: складов, подвалов, дачных домов и зернохранилищ. Также необходимо регулярное проведение уборки и дератизации, герметизация помещений, правильное хранение пищевых продуктов.