статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
466 просмотров

Мансонеллёз

Мансонеллёз

Мансонеллез – паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями (нематодами). Самыми частыми клиническими симптомами являются кожные высыпания, артриты и нарушения оттока лимфы. Для гельминтоза также характерна лихорадка, воспаление лимфатических узлов, увеличение размеров печени. Диагностика патологии заключается в обнаружении возбудителя в мазке крови. Лечение подразумевает использование этиотропных противопаразитарных препаратов, средств симптоматической терапии (десенсибилизирующие, анальгетики, противовоспалительные, антигистаминные и др.).

МКБ-10

B74.4 Мансонеллез
Мансонеллёз

Общие сведения

Мансонеллез относится к нематодозам, поражающим серозные оболочки. Описание данного гельминта и вызываемой им патологии в 1897 году впервые опубликовал шотландский врач Мансон, в честь которого и был назван возбудитель. В 1929 году американский паразитолог Фауст подтвердил открытие Мансона. Гельминтоз широко распространен в странах Индии, Южной и Центральной Америки. Болеют преимущественно мужчины (около 60% случаев) старше 55 лет. Патология встречается круглогодично, наиболее часто атаки переносчиков (мокрецов) на человека происходят в вечернее либо утреннее время, укусы преимущественно локализуются в верхней половине туловища.

Мансонеллёз
Мансонеллёз

Причины мансонеллеза

Возбудитель инфекции – нематода Mansonella ozzardi. Самки этого вида достигают в длину 80 мм и более, длинник тела личинки (микрофилярии) составляет около 0,2 мм. Источником гельминтоза служат больные люди, которые становятся окончательными хозяевами мансонелл. Промежуточный (личиночный) этап возбудитель проходит в теле кровососущих мокрецов (семейство двукрылых), являющихся переносчиками болезни. Выплод мокрецов происходит во влажной почве, заросших водоемах, они активны в сумерках и в безветренную погоду. Другими переносчиками инфекции могут быть черные мухи рода Симилиум. Инфицирование возникает при укусе и кровососании мокрецов, теоретически может наблюдаться при переливании крови, трансплантации органов, использовании нестерильного инструмента, шприцов в медицинских и немедицинских целях. В группу риска входят туристы, дети, сельскохозяйственные работники, охотники.

Патогенез

Патогенез мансонеллеза изучен недостаточно. При проникновении через кожные покровы со слюной мокреца микрофилярии попадают в кровоток и лимфоток окончательного хозяина. По кровеносным и лимфатическим сосудам с током жидкости личинки транспортируются в брыжейку кишечника, перикард, лимфатические узлы, суставные полости, соединительную ткань, где находятся до наступления половой зрелости. Взрослые особи гельминта сохраняют свою активность в органах, размножаются, выпуская микрофилярий в кровь. Циркуляция личинок в крови обеспечивает дальнейшую органную инвазию паразита; четкого суточного ритма появления микрофилярий в кровотоке не описывается. Вместе с личинками происходит выброс токсичных продуктов обмена гельминтов, что обусловливает сенсибилизацию организма. Процесс инвазивного массивного воспаления в лимфоузлах, распространения по лимфатическим сосудам приводит к нарушениям тока лимфы.

Классификация

Условное разделение мансонеллеза по клиническим проявлениям основывается на классификации по ведущему синдрому. Практически постоянное нахождение микрофилярий в системе кровообращения в течение длительного времени может затрагивать все органы; описаны случаи выделения возбудителя из ликвора. Различают следующие разновидности болезни:

  • Аллергическая. Не имеет ярких клинических симптомов, в общем анализе крови при плановом обследовании может проявляться выраженной эозинофилией.
  • Суставная. Наблюдаются боли, отеки, покраснение и вынужденное ограничение движений в крупных суставах.
  • Кожная. Протекает с образованием зудящих высыпаний на коже, которые самостоятельно исчезают через некоторое время, затем вновь появляются.
  • Смешанная. Наличие в клинике признаков поражения двух и более органов и систем предполагает массивную инвазию либо долговременное течение гельминтоза.

Симптомы мансонеллеза

Точная длительность инкубационного периода неизвестна, предположительно колеблется от нескольких дней до полугода. Симптоматика неспецифична, иногда практически отсутствует. Больные могут предъявлять жалобы на длительный субфебрилитет (37,5-38° C), слабость, умеренные головные боли, появление кожных высыпаний, зуда. Коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные, плечевые суставы увеличиваются в размерах, появляются боли совершении привычных движений. Кожа над суставами становится горячей и гиперемированной. Пациенты щадят конечности, принимают необычные позы для уменьшения болевого синдрома. При усугублении лимфостаза формируются отеки ног и лица, снижается чувствительность, нижние конечности становятся прохладными, изменяются их внешние очертания, ходьба причиняет боль. Возможно случайное травмирование кожи и возникновение вторичных бактериальных гнойных процессов (флегмоны, абсцесса), которые трудно поддаются лечению из-за нарушения циркуляции лимфы.

Осложнения

Наличие осложнений, прежде всего, свидетельствует о давности процесса и несвоевременной медицинской помощи. Частыми последствиями мансонеллеза являются гидроцеле, слоновость, хронические артриты крупных суставов, гнойные лимфадениты, фурункулез, рожа, кератит. Единичные случаи проникновения мансонелл в спинномозговую жидкость сопровождаются риском развития нейрокогнитивных расстройств, воспаления мозговых оболочек и вещества головного мозга.

Диагностика

Показаны консультации инфекциониста, дерматовенеролога, ревматолога. При наличии симптомов поражения ЦНС и глаз требуется осмотр офтальмолога и невролога. Важным звеном диагностического поиска является подробный сбор эпидемиологического анамнеза. Критерии, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз, включают в себя:

  • Объективный осмотр. При физикальном исследовании могут обнаруживаться кожные высыпания (эритемы, папулы), расчесы (видимый критерий наличия зуда), изменения суставов (отек, гиперемия, локальная гипертермия, ограничение произвольных движений). Иногда при пальпации выявляется диффузное повышение чувствительности в подвздошных областях. Определяется наличие отеков лица, конечностей, лимфедема, в запущенных случаях – фибредема.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови подтверждает лейкоцитоз с выраженной эозинофилией, базофилией, увеличением СОЭ. Биохимические показатели в пределах нормы; возможно увеличение уровня мочевой кислоты, СРБ. Изменения в клиническом анализе мочи обычно отсутствуют, в редких случаях можно обнаружить скопления эозинофилов. Исследование суставной жидкости подтверждает наличие неспецифического воспаления.
  • Выявление инфекционных агентов. Наиболее эффективными методами считаются ПЦР и фильтрация крови через поликарбонатную мембрану. Возможно применение микроскопического исследования толстой капли, тонкого мазков крови, метода Нотта. Осуществляется посев крови на стерильность и гемокультуру. Серологическая диагностика производится с антигенами других возбудителей филяриатозов и глистных инвазий.
  • Лучевые методы. Рентгенография грудной клетки выполняется для косвенного подтверждения перикардита, исключения других патологий. На УЗИ визуализируются признаки изменений перикарда. Ультразвуковая диагностика позволяет исключить поражения брюшины, лимфатических узлов иной этиологии (инфекционной, метастатической).

Дифференциальную диагностику проводят с другими глистными инвазиями (онхоцеркоз, вухерериоз, лоаоз, акантохейлонематоз, стрептоцеркоз, дирофиляриоз, трихинеллез), вирусным гепатитом В, лихорадкой чикунгунья, рожей, туберкулезом, сифилисом, аллергическим дерматитом, артритами, перикардитом, канцероматозом брюшины, ревматизмом, экземой, лимфогранулематозом, псориазом, хронической венозной недостаточностью, первичным и вторичным элефантиазом.

Лечение мансонеллеза

Терапия заболевания проводится в условиях стационара только при тяжелом течении болезни, наличии коморбидной патологии, в детском возрасте, при беременности. Необходимо исключить контакт больного с мокрецами. Диетические рекомендации связаны с отказом от потенциальных пищевых аллергенов (цитрусовые, какао, орехи и другие), употреблением достаточного количества жидкости. Постельный режим необходим до нормализации температуры тела в течение двух суток. При отсутствии сильных болей передвижения не ограничиваются.

Основным этиотропным препаратом длительное время считался диэтилкарбамазин, в исследованиях 2018 года высокую эффективность (исчезновение микрофиляремии у 99,9% больных) показал ивермектин. Симптоматическое лечение включает использование десенсибилизирующих (хлорид, глюконат кальция), дезинтоксикационных (глюкоза, физиологический раствор), антигистаминных (хлоропирамин, дезлоратадин), противовоспалительных средств, анальгетиков. Иммобилизация суставов для уменьшения болей производится путем тугого бинтования, применения бандажей и ортезов.

Прогноз и профилактика

Прогноз гельминтоза благоприятный, при своевременном выявлении и лечении наступает полное выздоровление. Случаи смерти от мансонеллеза не регистрировались, вероятность неблагоприятного исхода выше среди лиц с длительным течением болезни, присоединением осложнений, декомпенсацией хронической патологии. Частое бессимптомное течение способствует длительному нахождению возбудителя в организме. Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Лицам, выезжающим в эндемичные районы, рекомендована химиопрофилактика заражения (диэтилкарбамазин, ивермектин, доксициклин). Неспецифическая профилактика заключается в использовании защитной одежды, репеллентов, инсектицидов, осушении болотистой местности, санитарной охране водоемов. Противомоскитные сетки на окна малоэффективны, поскольку мокрецы могут проникать сквозь ячейки.

Литература
1. Руководство по инфекционным болезням/ под ред. проф. Семенова В.М. - 2008.
2. Инфекционные и паразитарные болезни/ Возианова Ж.И - 2000.
Код МКБ-10
B74.4
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4 /5
оценок: 2

Мансонеллёз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии
от 500 р. 853 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 300 р. 749 адресов
Дерматология / Консультации в дерматологии
от 150 р. 739 адресов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 300 р. 731 адрес
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 300 р. 660 адресов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 300 р. 647 адресов
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 500 р. 577 адресов
Венерология / Консультации в венерологии
от 300 р. 448 адресов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы
от 500 р. 440 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии
от 600 р. 282 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении мансонеллёза.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.