статья обновлена 29/04/2022
Обновлено 29/04/2022
556 просмотров

Метапневмовирусная инфекция

Метапневмовирусная инфекция

Метапневмовирусная инфекция – это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением верхних и нижних респираторных путей. Чаще протекает в виде ОРЗ с гиперемией зева, насморком, кашлем, лихорадкой. У детей и ослабленных пациентов метапневмовирус вызывает бронхит, бронхиолит, бронхопневмонию. Вирусологическая диагностика включает ПЦР мазка из носоглотки, ИФА, дополнительно выполняется рентген легких, клинические и биохимические анализы крови. Лечение МПВ-инфекции симптоматическое, применяются противовирусные, бронхо- и муколитические препараты.

Общие сведения

Метапневмовирусная инфекция – широко распространенная ОРВИ, вызванная метапневмовирусом человека (HMPV, МПВ). Вирус был выделен в Голландии в 2001 г., однако предполагается, что до этого он уже циркулировал в популяции не менее 50 лет. Метапневмовирус распространен на всех континентах, к нему восприимчивы лица любых возрастов, особенно маленькие дети и пожилые люди. Считается, что к 5 годам практически каждый ребенок, а к 10 годам – абсолютно все дети переносят метапневмовирусную инфекцию. В назофарингеальных мазках детей с симптомами ОРЗ метапневмовирус обнаруживается в 3-16% случаев (по данным некоторых авторов – до 33-36%).

Метапневмовирусная инфекция
Метапневмовирусная инфекция

Причины

Характеристика возбудителя

Метапневмовирус – одноцепочечный РНК-геномный вирус, принадлежащий к подсемейству пневмовирусов, семейству парамиксовирусов, роду пневмовирусов. По своей структуре и свойствам возбудитель близок к пневмовирусу птиц, респираторно-синтициальному вирусу. Вирусные частицы имеют сферическую, нитевидную или плейоморфную форму, диаметр 209 нм. Вирионная РНК заключена в толстую липидную оболочку, кодирует 9 белков.

Известно два генотипа МПВ (А и В), каждый из них имеет по 2 субтипа, которые могут циркулировать в популяции одновременно в течение одного эпидсезона. Сезонные подъемы заболеваемости метапневмовирусной инфекцией в средних широтах регистрируются зимой и ранней весной.

Пути передачи

Ведущий путь распространения метапневмовирусной инфекции – воздушно-капельный. Ни у каких видов животных данный вирус не выделен, поэтому единственным источником выступает инфицированный человек. Эпидемические вспышки регистрируются внутри семьи, организованных детских коллективов, возможно возникновение внутрибольничных очагов метапневмовирусной инфекции.

Группы риска

Восприимчивость к метапневмовирусу всеобщая, однако наиболее тяжелые поражения респираторного тракта и осложненное течение инфекции отмечается у следующих групп населения:

Неблагоприятным преморбидным фоном у детей выступает отягощенный аллергологический анамнез (лекарственная и пищевая аллергия, экссудативный диатез, атопия), неврологические нарушения (перинатальная энцефалопатия, повышенное ВЧД, мышечная дистония, фебрильные судороги), гематологические изменения (анемия), раннее начало искусственного вскармливания.

Патогенез

Патофизиологические аспекты метапневмовирусной инфекции к настоящему времени недостаточно исследованы. Около 80% случаев инфицирования протекает в виде моноинфекции, остальные 20% ‒ в форме микст-инфекции: МПВ + РС-вирус (36%), МПВ + аденовирус (36%), МПВ + риновирус (18%), МПВ + коронавирус (9%), МПВ + ВГЧ-6.

Репликация метапневмовируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Взаимодействуя с Toll-подобными клеточными рецепторами, G-белок МПВ инициирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов с развитием местного воспалительного ответа. В зоне воспаления происходит повышение проницаемости эпителия и сосудистого эндотелия, подслизистая инфильтрация бронхов эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками. Увеличивается секреция вязкого муцина, нарушается мукоцилиарный клиренс, возникает бронхоконстрикция.

Исследования показывают, что метапневмовирус человека способен блокировать синтез гамма-интерферона, длительное время персистировать в эпителии респираторного тракта и нервных волокнах с последующей реактивацией при снижении иммунитета. Т.о., течение метапневмовирусной инфекции может приобретать хронический характер.

Метапневмовирусная инфекция
Метапневмовирусная инфекция

Симптомы метапневмовирусной инфекции

Инкубационный период длится 3-5 дней. Диапазон клинический проявлений вариабелен. Наиболее часто метапневмовирусная инфекция протекает в форме легкого или среднетяжелого ринофарингита, также нередко встречается ларингит, ларинготрахеит, острый и обструктивный бронхит, бронхиолит, вирусная пневмония. Иногда развивается поражение ЖКТ в виде гастрита или гастроэнтерита.

МПВ-инфекция чаще манифестирует остро. При назофарингите беспокоят катаральные явления (першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки), отечность и заложенность носовых ходов, ринорея со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, кашель, инъецированность склер. Лихорадка может носить субфебрильный, фебрильный или пиретический характер. Выражен интоксикационный синдром (головная боль, вялость, миалгии), иногда присутствует экзантема.

У части детей отмечается желудочно-кишечная дисфункция: срыгивания, рвота, жидкий стул, обнаруживается гепатомегалия и спленомегалия. Для ларингита и ларинготрахеита характерен лающий кашель, осиплость голоса. Поражение нижних дыхательных путей сопровождается развитием бронхообструктивного синдрома, одышки (инспираторной, экспираторной, смешанной), цианоза кожи. При неосложненном течении метапневмовирусной инфекции различные симптомы сохраняются в среднем от 4 до 13 суток.

Осложнения

Осложненное протекание метапневмовирусной инфекции характерно для пациентов, входящих в группы риска. Отмечается присоединение бактериальных инфекций легких (пневмонии), ЛОР-органов (катарального среднего отита, лакунарной ангины), глаз (гнойного конъюнктивита), инфекций мочевыводящих путей. Возможно развитие инфекционной кардиомиопатии.

У детей нередко возникает стенозирующий ларингит (круп). При обструктивном бронхите и бронхиолите отмечается дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Отмечена связь перенесенной метапневмовирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы.

Диагностика

Детей с метапневмовирусной инфекций обследует и лечит врач-педиатр, взрослых – терапевт. При тяжелом течении показана консультация и наблюдение инфекциониста стационара. При объективном осмотре обнаруживается гиперемия зева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и/или влажные разнокалиберные хрипы. Для подтверждения клинического диагноза используются:

  • Методы детекции возбудителя. Высокоточным способом подтверждения МПВ-инфекции является ПЦР с обратной транскрипцией. Материалом для исследования служат мазки из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж. В качестве ретроспективного метода для подтверждения перенесенной инфекции выполняется ИФА (обнаруживает повышенный титр антител к метапневмовирусу).
  • Другие анализы. Изменения в ОАК характерны для любой воспалительной реакции: умеренный лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ. В моче у детей иногда определяется лейкоцитурия и протеинурия. Из биохимических показателей обращает на себя внимание высокий уровень СРБ. Дополнительно может потребоваться посев отделяемого рото- и носоглотки на флору, вирусологическое исследование кала.
  • Рентген легких. Для неосложненной метапневмовирусной инфекции типично усиление легочного рисунка. При пневмонии определяются очаговые и инфильтративные изменения в ткани легкого.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностические мероприятия при метапневмовирусной инфекции, как правило, не требуются. Лишь в отдельных случаях возникает необходимость исключить другие вирусные инфекции, протекающие с синдромами назофарингита, ларинготрехеита:

  • респираторно-синцитиальную инфекцию;
  • аденовирусную инфекцию;
  • бокавирусную инфекцию;
  • парагрипп;
  • грипп.
Диагностика метапневмовирусной инфекции
Диагностика метапневмовирусной инфекции

Лечение метапневмовирусной инфекцц

Госпитализация чаще требуется детям раннего возраста с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией метапневмовирусной этиологии. Остальные пациенты лечатся амбулаторно. На весь лихорадочный период назначают постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную, витаминизированную диету, обильное питье (чай, морсы, минеральную воду).

Этиотропная терапия не разработана. В лечении используют препараты интерферона и его индукторы, в тяжелых случаях ‒ внутривенные иммуноглобулины. При выраженных катаральных явлениях осуществляют полоскание горла, носовой душ, инстилляции сосудосуживающих капель в назальные ходы. Для облегчения эвакуации слизи из бронхов и снятия бронхоспазма проводят ингаляции.

Показан прием антипиретиков, бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств. При вторичных осложнениях метапневмовирусной инфекции в схему лечения добавляют антибиотики, бронхолитики, инфузионную детоксикацию, оксигенотерапию.

Прогноз и профилактика

Легкие и среднетяжелые случаи метапневмовирусной инфекции заканчиваются выздоровлением в течение 1-2-х недель. Бактериальные осложнения, дыхательная недостаточность наблюдается у детей и взрослых с отягощенным преморбидным фоном, микст-инфекцией. Специфическая вакцинопрофилактика метапневмовирусной инфекции не разработана. Как и при других ОРВИ, рекомендуется соблюдать лечебно-охранительные мероприятия: изолировать больного, проветривать помещение, носить медицинскую маску в людных местах.

Литература
1. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей. Автореферат диссертации/ Евсеева Е.Л. – 2009.
2. Итоги 15-летнего изучения метапневмовирусной инфекции/ Каннер Е.В. Крухтина С.Б., Горелов А.В.// Медицинский совет. – 2017. - №9.
3. Метапневмовирус - один из лидирующих вирусов, вызывающих респираторные заболевания у детей/ Козулина И.С., Самсыгина Г.А., Исаева Е.И.// Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. – 2011.
4. Метапневмовирусная инфекция у детей/ Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Орлова Е.Д.// Педиатр. – 2020. – Т.11, №5.
Код МКБ-10
B97.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Метапневмовирусная инфекция - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии
от 145 р. 413 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 360 р. 203 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3963 р. 14 адресов
Отоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки
943 р. 444 адреса
Отоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки
534 р. 434 адреса
Отоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки
559 р. 400 адресов
Физиотерапия / Аэротерапия / Ингаляционная терапия
629 р. 234 адреса
Отоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки
772 р. 163 адреса
Пульмонология / Лечебные процедуры в пульмонологии
4834 р. 158 адресов
Аллергология / Иммуноглобулинопрофилактика
1975 р. 17 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении метапневмовирусной инфекции.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!