Дисульфирамоподобная реакция (Антабусоподобный эффект, Тетурамоподобный эффект)

Дисульфирамоподобная реакция – токсический эффект, вызываемый одновременным приемом лекарственного препарата и алкоголя, обусловленный избытком ацетальдегида в крови. Проявляется тошнотой, рвотными позывами, головокружением, ознобом, слабостью. В тяжелых случаях развиваются судороги, резко понижается артериальное давление. Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза, лабораторных исследований уровня этанола, глюкозы в крови. Лечение включает процедуры детоксикации, восстановления жизненно важных функций организма.
Общие сведения
Термин «дисульфирамоподобная реакция» произошел от названия препарата «дисульфирам», используемого для лечения алкоголизма методом кодирования. У закодированных пациентов этиловый спирт вызывает резкое ухудшение самочувствия. Выяснилось, что некоторые лекарства в сочетании с алкоголем вызывают такие же симптомы, как и дисульфирам. Синонимичные названия дисульфирамоподобной реакции – антабусоподобный, тетурамоподобный эффект. Распространенность выше среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, а в их группе – среди женщин и пожилых людей.
Причины
Дисульфирамоподобная реакция связана со способностью некоторых лекарств ухудшать метаболизм этилового спирта. В группе риска пациенты с заболеваниями печени и почек, пожилые люди. Симптомы интоксикации развиваются из-за случайного или намеренного употребления алкоголя во время терапии (нарушения указаний лечащего врача), вследствие самолечения без учета рекомендаций по приему препарата. Причиной дисульфирамоподобной реакции может стать прием следующих препаратов:
- Успокоительные. Устраняют тревогу, страх, бессонницу. Снижают возбудимость нейронов, замедляя эмоциональные реакции, двигательные акты, мышление. Сочетание седативных средств с алкоголем усиливает торможение центральной нервной системы, вызывает интоксикацию продуктами распада этанола.
- Антибиотики. Блокируют и тормозят рост бактериальных клеток. Этанол ухудшает лекарственные свойства антибактериальных лекарств, усиливает их токсичность. Дисульфирамоподобные эффекты развиваются при приеме некоторых видов антибиотиков с алкоголем как результат изменений в работе печени.
- Антигистаминные. Устраняют симптомы аллергических реакций, блокируют активность гистамина. Оказывают седативный эффект, снижая возбуждение ЦНС. В сочетании со спиртными напитками часто вызывают тахикардию, головокружение, судороги.
- Антидепрессанты. Повышают активность серотонина, норадреналина и некоторых других нейромедиаторов. Уменьшают симптомы депрессии, повышают двигательную активность, скорость мышления. Употребление алкогольных напитков во время курса антидепрессантов способно вызвать тяжелые симптомы интоксикации.
- Анальгетики. Обезболивающие и жаропонижающие средства влияют на процессы метаболизма в печени. Поэтому одновременный прием спиртного может вызвать дисульфирамоподобную реакцию. Особенно высокий риск у пациентов, принимающих препараты данной группы регулярно в течение нескольких дней и больше.
Патогенез
В норме алкоголь, попадая в организм, метаболизируется печеночными ферментами. Он подвергается окислению и ацетилированию, расщепляется до безопасных соединений. Этиловый спирт угнетает активность ферментов, в частности, системы цитохрома Р-450, участвующего в метаболизме многих лекарств. Под действием ферментов данной группы распадаются анальгетики, антигистаминные, седативные средства, антибиотики и другие препараты.
При дисульфирамоподобной реакции алкоголь снижает активность цитохрома Р-450, концентрация лекарства увеличивается. Усиливаются все его эффекты: фармакологические, токсические, побочные. Проявляются признаки интоксикации. Помимо этого, снижается активность ацетальдегидрогеназы – фермента, окисляющего спирты и некоторые лекарственные препараты. Ее дефицит приводит к повышению активности метаболитов лекарств и ацетальдегида – промежуточного метаболита этанола, обладающего токсическими свойствами. В результате появляются симптомы дисульфирамоподобной реакции.
Симптомы дисульфирамоподобной реакции
Клинически антабусоподобные эффекты схожи с обычным алкогольным отравлением. Первые характерные симптомы – слабость, тошнота, позывы к рвоте. Постепенно усиливается слабость, появляются головокружение, озноб. Даже при небольшой физической активности или при полном ее отсутствии возникает одышка. Резко снижается кровяное давление. Нарушается координация движений. Повышается чувствительность к свету, звукам. Ухудшение самочувствия вызывает страх смерти, из-за чего тахикардия и одышка усиливаются.
Среди необязательных симптомов – желудочные спазмы, колики, головная боль. В отдельных случаях возникают судороги, дыхание становится затрудненным, появляется тремор конечностей. Признаки дисульфирамоподобной реакции проявляются в течение 20-30 минут после употребления этанола. Симптомы постепенно усиливаются, достигая пика через 8-12 часов. Люди нередко путают их с алкогольным отравлением, поэтому пробуют употреблять другие напитки (более качественные) спустя несколько суток.
Осложнения
Дисульфирамоподобная реакция наиболее тяжело протекает у людей с хроническими болезнями сердца, печени, нервной системы почек. Повышение ацетальдегида в крови и усиление токсических, побочных эффектов лекарств способны привести к нарушению функций дыхания и сердцебиения, а без неотложной медицинской помощи – к коме и смерти. Осложнения могут развиться даже при употреблении некрепких алкогольных напитков.
Диагностика
Первичное обследование пациентов с подозрением на дисульфирамоподобную реакцию часто проводят врачи бригады скорой помощи, врачи-наркологи, терапевты. Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра пациента. При опросе подтверждается факт одновременного употребления спиртного и лекарственного средства. Уточняется продолжительность лечения препаратом, количество и качество алкоголя. Выясняется возраст пациента, наличие хронических и острых заболеваний.
В ходе осмотра и физикального обследования оценивается активность жизненных функций, состояние сознания, сохранность ориентировки, активность дыхания. При дисульфирамоподобной реакции определяется угнетение функций нервной системы, признаки печеночной недостаточности. От пациента исходит запах спиртного. Кожа лица гиперемирована, дыхание поверхностное. Определяется одышка, тахикардия. Зрачки не сужены, реакция на свет сохранна. Возможна рвота. По мере развития симптомов артериальное давление становится низким. Подтвердить диагноз позволяют лабораторные исследования:
- Биохимический анализ крови и мочи. Показатели общего и прямого билирубина, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина позволяют определить сохранность функций печени и почек, а также общее состояние организма. Результаты позволяют предположить наличие алкоголизма.
- Тест на алкоголь. Определяется высокий уровень этанола в плазме (1,5-5‰) и в моче (1-4‰ и более). Результат позволяет оценить тяжесть опьянения, подтвердить данные опроса.
- Тесты на лекарства. Лабораторное определение препаратов и их метаболитов необходимо, когда пациент не в состоянии сообщить о них, когда есть подозрения на умышленное сокрытие информации об употребляемых веществах. Результаты интерпретируются в комплексе с данными клинического и физикального обследований.
Лечение дисульфирамоподобной реакции
Для устранения патологического состояния используются методы терапии отравления алкоголем. В зависимости от самочувствия пациенты направляются в стационар либо получают рекомендации по амбулаторному лечению. Показаниями для госпитализации служат расстройства сознания, гипогликемия, дыхательная недостаточность, содержания этанола в крови более 2,5‰. Терапия включает три компонента:
- Восстановление гемодинамики и дыхания. Для устранения проблем вентиляции легких применяются оксигенотерапия, ИВЛ. Методы подбираются в зависимости от формы нарушения дыхания. С целью восстановления и поддержания нормальной гемодинамики проводится инфузионная терапия. Процедуры необходимы для восполнения объема циркулирующей крови, улучшения ее реологических свойств.
- Усиление детоксикации. Пациенту проводится промывание желудка, очищение кишечника. В дальнейшем назначаются процедуры гемодиализа, форсированного диуреза с ощелачиванием мочи. В легких случаях рекомендуется усиленный питьевой режим.
- Восстановление гемостаза. Проводится коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Используются глюкозные, кристаллоидные и коллоидные растворы. Для коррекции метаболического ацидоза используют ощелачивающие растворы. Также назначаются витамины группы В, витамин С.
Прогноз и профилактика
У пациентов без хронических патологий дисульфирамоподобная реакция проходит в течение нескольких суток. Скорость восстановления организма зависит от количества выпитого алкоголя, общего состояния здоровья, возраста. Основная профилактическая мера – полный отказ от спиртного в период приема лекарств. Также важно учитывать скорость выведения препаратов: после завершения терапии должно пройти от 1 до 7-10 суток, чтобы остаточные активные вещества в сочетании с этанолом не вызвали интоксикации.
Литература
1. Психотропные средства: справочник практикующего врача/ Бочнер Ф. —2006. 2. Лабораторная диагностика эндогенной интоксикации у лиц с алкогольной зависимостью/ Синицкая Е. Н., Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Кирпич И. А., Басова Л. А.// Экология человека. - 2003. - №1. 3. Комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем. Диссертация кандидата медицинских наук Карева М. В./ —2012. 4. Нейрохимические аспекты алкогольной интоксикации/ Лелечив С. В., Величко И. М.// Журнал Гродненского Государственного медицинского университета. – 2017, Том 15 (4). |
Код МКБ-10
T51 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Наркология / Консультации в наркологии | от 140 р. 565 адресов |
Наркология / Определение наркотиков и алкоголя | от 50 р. 102 адреса |
Урология / Заместительная почечная терапия | 37140 р. 54 адреса |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 13084 р. 33 адреса |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3508 р. 18 адресов |
Терапия / Процедурный кабинет | 5571 р. 2362 адреса |
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма | 12728 р. 237 адресов |
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма | 8476 р. 141 адрес |
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма | 13184 р. 136 адресов |
Терапия / Процедурный кабинет | 1372 р. 122 адреса |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дисульфирамоподобной реакции.