Никотиновая абстиненция

Термин «абстиненция» в переводе с латыни означает «воздержание», «воздержанность». Она развивается при отказе от регулярного длительного приема психоактивных веществ (никотина, алкоголя, наркотиков), подтверждает наличие физиологической зависимости. Синонимичные названия: синдром отмены, абстинентный синдром, «ломка». Никотин занимает третье место по выраженности аддиктивного потенциала, уступая кокаину и героину. Абстиненция развивается у лиц, регулярно употребляющих табак, при отказе от никотина на срок от нескольких часов и более. Чаще синдром диагностируется у мужчин.

Никотиновая зависимость – хроническое рецидивирующее заболевание. Оно сопровождается привыканием к действию табака и последующим развитием синдрома отмены. Его основная причина – употребление любых табачных изделий, электронных средств доставки никотина. Попадание этого вещества в кровь происходит в течение нескольких секунд после вдыхания дыма или пара. Непосредственно причинами зависимости и абстиненции могут стать различные способы употребления никотиносодержащей продукции:

1. Курение. Горение табака сопровождается образованием дыма, в котором помимо никотина содержится большое количество вредных соединений. Курение сигарет, сигар, кальяна – наиболее распространенный способ употребления табака.
2. Вдыхание пара. Электронные устройства были созданы с целью уменьшения вреда от воздействия дыма при курении. Они стали альтернативой сигаретам. Никотин поступает в организм вместе с паром, образующимся при нагревании жидкости.
3. Вдыхание нагретого вещества. Другая альтернатива сигаретам – системы нагревания табака. Увеличение температуры до 350 градусов по Цельсию сопровождается образованием никотинового аэрозоля. Вредных веществ меньше, чем в дыме, но зависимость сохраняется.
4. Всасывание через слизистую оболочку. Нюхательный табак, никотиновые леденцы, снюс, насвай – никотиновые продукты, при использовании которых активное вещество поступает в кровоток через слизистую оболочку носа, рта. Поддерживают никотиновую зависимость, но могут использоваться при отказе от сигарет в качестве средств, уменьшающих симптомы абстиненции.

Развитие абстиненции связано с привыканием нервной системы к действию никотина. Поступая к головному мозгу, это вещество воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, что приводит к чувству расслабления, успокоения. В то же время усиливается выброс дофамина – нейромедиатора, стимулирующего центры вознаграждения и обучения. Регулярное повышение дофаминовой передачи при употреблении никотина становится основой зависимого поведения: человек ищет способ принять очередную дозу вещества, чтобы вызвать приятное состояние организма.

Нервная система стремится к поддержанию физиологически нормальной активности нейромедиаторных систем, поэтому при регулярной стимуляции ацетилхолиновых и дофаминовых рецепторов происходит снижение их чувствительности. В результате без поступления никотина извне возникает дефицит естественно выделяемых нейромедиаторов, необходимых для поддержания физической активности, ровного настроения, хорошего самочувствия. Клинически это состояние проявляется раздражительностью, подавленностью, тревогой и другими симптомами, свойственными никотиновой абстиненции.

Никотиновая абстиненция

Проявления развиваются в течение суток при полной и частичной отмене табачных изделий. Они включают: влечение к потреблению никотина, повышение усталости, тревоги, раздражительности. Изменения эмоционального состояния выходят на первый план. Человек становится подавленным, озлобленным, беспокойным. Он чаще провоцирует конфликты, отказывается от общения. Снижается способность концентрировать внимание, выполнять интеллектуальные задачи. При выполнении работы быстро нарастает усталость.

Физическое состояние заметно ухудшается: появляется слабость, сон становится поверхностным, возникают трудности при засыпании. Аппетит усиливается, потребление пищи может стать неконтролируемым. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, расстройство пищеварения. Усиливается потоотделение, кашель. Многие зависимые жалуются на одышку, тремор, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления. Симптомы постепенно нарастают в течение 3-7 суток, затем идут на спад. Ухудшение физического самочувствия часто становится причиной «срывов» при попытках отказаться от табака.

Никотиновая абстиненция тяжелее протекает у людей с хроническими заболеваниями. Осложнения возможны при сахарном диабете, гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких. У пациентов с данными патологиями повышается риск развития обострений, сопровождающихся опасными для жизни состояниями. Поэтому процесс детоксикации, отказа от никотина необходимо проводить под наблюдением врача.

Наличие никотиновой абстиненции подтверждается обследованием врача-нарколога. Обычно диагностика не представляет трудности, так как пациенты не скрывают зависимости, понимают причины ухудшения самочувствия. Постановка диагноза необходима для определения методов лечения, исключения иных синдромов отмены (например, связанных с алкоголизмом, наркоманией). Диагностический процесс включает:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет стаж, частоту потребления табачных продуктов, наличие желания и попыток отказаться от вредной привычки. Выясняет наличие хронических болезней, их стадию (ремиссия, обострение). Если необходимо, направляет к другим специалистам, способным дополнить информацию об общем состоянии здоровья.
2. Анализ жалоб. Пациенты сообщают о неспособности контролировать потребление табака, сильном желании приема очередной дозы, изменениях приоритетов и поведения. При отмене никотина они испытывают слабость, дисфорию, тревогу, подавленность. Усиливается раздражительность, ухудшается концентрация внимания, общее самочувствие.
3. Заполнение опросников. Тест Фагерстрема используется для определения степени никотиновой зависимости, что позволяет определить тяжесть и продолжительность абстиненции. Средняя степень зависимости диагностируется при результате 4-5 баллов, тяжелая – более 6. Также могут использоваться различные опросники для оценки физического здоровья, эмоционального состояния.

Никотинзаместительная терапия

Терапия синдрома отмены сводится к облегчению ее симптомов. При отсутствии хронических заболеваний, высокой мотивации пациента к избавлению от зависимости, синдром отмены никотина может быть преодолен самостоятельно, без участия врача. В остальных случаях необходимо придерживаться рекомендаций нарколога. Лечение может включать следующие мероприятия:

1. Никотиносодержащие и никотинозаменяющие препараты. Используются частичные агонисты никотиновых рецепторов (заменяют табак), антагонисты ацетилхолиновых рецепторов, а также различные средства с низкой дозой никотина (пластыри, спреи, жевательные резинки). Данные средства постепенно уменьшают потребность организма в никотине, облегчают симптомы абстиненции.
2. Симптоматические средства. Для улучшения самочувствия пациентов в период абстинентного синдрома используются препараты различного действия: успокоительные, снотворные, обезболивающие. В зависимости от доминирующих симптомов могут быть назначены лекарства для нормализации артериального давления, восстановления сердечного ритма.
3. Физиотерапевтические процедуры. Назначаются сеансы транскраниальной электростимуляции и тренировки дыхательной мускулатуры на тренажерах, общеукрепляющие массажи. Всем пациентам рекомендуется поддерживать физическую активность, регулярно принимать водные процедуры, гулять на свежем воздухе.

Большинство пациентов, нацеленных на избавление от зависимости, успешно преодолевают симптомы никотиновой абстиненции. Наиболее сложный период – первые 7 дней. После него самочувствие заметно улучшается, тяга к табаку снижается. Профилактика синдрома отмены сводится к предупреждению развития зависимости. Для этого необходима пропаганда здорового образа жизни на уровне семей, образовательных учреждений, предприятий. Важно осваивать различные способы совладания со стрессом, придерживаться баланса труда и отдыха, находить увлечения, поддерживающие физическое и психологическое здоровье.