Стимуляторный психоз (Психотическое расстройство, связанное с приемом психостимуляторов)

Другое название стимуляторного психоза – психотическое расстройство, связанное с приемом психостимуляторов. Его самой распространенной разновидностью является амфетаминовый психоз, он встречается у 15-25% людей с зависимостью от данного наркотического вещества. Для сравнения у лиц, употребляющих кокаин, психотические расстройства развиваются в 18-20% случаев. Симптомы схожи с проявлениями обострения параноидной шизофрении. Примерно у 5-15% они не проходят полностью, даже после интенсивного комплексного лечения.

Стимуляторный психоз может развиться не только при наличии зависимости, но даже при однократном приеме психостимулятора. К факторам риска относятся: генетическая предрасположенность, прием опиоидов на фоне черепно-мозговой травмы, внутривенное введение вещества, высокая дозировка, большой стаж употребления. Психотическое расстройство чаще развивается у пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе, у подростков, у тревожных личностей. Непосредственными причинами психоза может стать прием следующих веществ:

1. Амфетамины. Психотическое состояние иногда развивается как побочный эффект при лечении депрессии некатехоламиновыми симптомиметиками. Чаще причиной становится самостоятельное неконтролируемое употребление амфетаминов в рекреационных целях. Психотическое расстройство возникает при длительной наркомании, при передозировке.
2. Кокаин. Наркотическое вещество вызывает психоз с разнообразной симптоматикой, включающей тактильные и зрительные галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи. Обширный спектр психопатологии наблюдается в 80-90% случаев. Длительность – от 1 до 7 дней при условии прекращения приема вещества.
3. Эфедрон. Риск психотического состояния повышается при нарушениях сна, общем истощении организма и одновременном приеме наркотика. Характерна паранойя с бредом преследования. Возможно помрачение сознания. Продолжительность – от нескольких часов до месяца.
4. Метамфетамин. Вещество используется в качестве лекарственного средства в странах Европы, но стимуляторный психоз чаще провоцируется употреблением нелегального метамфетамина в больших дозах. Около 18% наркозависимых переживают психотическое состояние.
5. Метилфенидат. В некоторых странах используется как лекарство от астении, депрессии. Действует подобно кокаину. При хроническом употреблении приводит к психозу с преобладанием психомоторного возбуждения, агрессивности.

Психостимуляторы влияют на нервную систему, повышая уровень возбуждения, активности, энергии. Механизм их действия основан на усилении функций нейромедиаторов: дофамина, адреналина и норадреналина. Эти вещества ответственны за реакцию симпатического отдела ЦНС на стрессовые раздражители, выделяются при страхе и агрессии, связаны с формированием мотивации.

Употребление психостимуляторов приводит к истощению нейромедиаторных систем и нарушению реагирования симпатической нервной системы. Чрезмерная стимуляция норадренэргических и дофаминэргических рецепторов приводит к развитию стимуляторного психоза: энергичность и активность перерастают в психомоторное возбуждение, возникают галлюцинации, расстройства мышления в виде бреда.

Стимуляторный психоз

Психотическое расстройство характеризуется искажением восприятия: реальный мир начинает казаться измененным, неестественным. Это проявляется неадекватными эмоциями и нарушением поведения больного. Сначала нарастает тревога, усиливается возбуждение. Появляется необъяснимая тоска, грусть. Становится трудно заснуть или сконцентрироваться на чем-либо. Этот этап может продолжаться от нескольких минут при остром психозе до суток при регулярном приеме стимулятора.

Непосредственно стимуляторный психоз проявляется странностями в поведении: больной начинает смотреть куда-то на стену или в пустое пространство как на объект, оборачиваться, когда за спиной никого нет, разговаривать полушепотом с самим собой. Речь становится более упрощенной, словарный запас сокращается. Утрачиваются прежние интересы. Человек становится вспыльчивым, раздражительным. Возможны эпизоды агрессии без причины. Положительные эмоции ослабевают или полностью исчезают.

В течение нескольких дней ухудшается личная гигиена, появляется неопрятность, неряшливость. Об обострении психоза свидетельствует резкая смена состояния: возникает паника, больной истерически смеется или рыдает, мечется по комнате. В это время он испытывает галлюцинации, страдает от бредовых идей воздействия или преследования. Галлюцинаторные образы могут быть различной модальности: слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые. Наиболее характерны голоса, которые угрожают либо приказывают. Сопротивляясь им, больной ведет диалог, кричит. При тактильных галлюцинациях он расчесывает кожу, при зрительных – пытается спрятаться, убежать.

Бред проявляется абсурдными умозаключениями, ошибочность которых невозможно доказать больному. Чаще всего возникают идеи о преследовании, заговоре, невидимом воздействии (лучами, волнами, порчей). Могут формироваться мысли о неизлечимой болезни, о необходимости операции, лечения. Двигательные расстройства представлены неконтролируемой моторной активностью либо ступором, когда больной застывает в одной позе на несколько минут или часов. Настроение характеризуется сменой депрессии и мании.

При длительном течении стимуляторный психоз трансформируется в шизофрению и некоторые другие психические заболевания с хроническим течением. Обратное развитие невозможно, в дальнейшем любое обострение психотической симптоматики трактуется как обострение шизофрении, даже если оно было спровоцировано приемом психоактивного вещества.

Согласно исследованиям 2007 года, у 25% пациентов со стимуляторным психозом через год была подтверждена шизофрения. В течение 5 лет данный диагноз подтверждался у 30% пациентов, принимающих каннабинооиды, у 20% потребителей галлюциногенов, у 15% лиц с амфетаминовым психозом.

Обследование пациентов с подозрением на стимуляторный психоз проводят врач-психиатр, нарколог, клинический психолог. Первичная диагностика выполняется клинико-анамнестическим методом. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Но с целью дифференциации от шизофрении, органических и иных психотических расстройств иногда требуется проведение патопсихологического исследования, лабораторных тестов. Полный комплекс обследований включает следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет, принимал ли больной психостимуляторы и другие лекарства, злоупотреблял ли алкоголем. Также уточняет возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, психических расстройств. Опрос проводится в присутствии родственника, так как сам пациент может быть в невменяемом состоянии. Иногда близкие люди не знают об употреблении наркотиков, а сам больной отрицает этот факт. В таком случае назначается лабораторное исследование.
• Наблюдение, беседа. Отмечается возбуждение, агрессия, сильная тревога, раздражительность. Движения неконтролируемые, иногда причудливые либо, наоборот, зажатые, неадекватные ситуации. При общении выявляются бредовые идеи о заговорах, стремлении окружающих нанести вред, воздействии лучами, газами, волнами. Нередко диагностируется дезориентация во времени и пространстве, неспособность отвечать на поставленные вопросы.
• Психометрические тесты. Клинический психолог проводит исследование когнитивных функций с целью дифференциации стимуляторного психоза и шизофрении. Проводится ряд тестов на мышление. Для шизофренического процесса характерно искажение обобщения, выделение латентных признаков, своеобразие суждений с опорой на второстепенные свойства предметов и ситуаций.
• Лабораторные исследования. При невозможности выяснить факт употребления психостимуляторов проводиться анализ крови и мочи на содержание наркотиков, психотропных и сильнодействующих веществ и их метаболитов. Врач определяет набор необходимых тестов, они могут быть ориентированы на обнаружение амфетамина, марихуаны, кокаина, метамфетамина и иных веществ. Результат качественный (выявлено/не выявлено).

Детоксикация при стимуляторном психозе

Терапия нацелена на выведение из организма психостимулятора, купирование симптомов, снижение тяги к употреблению наркотического вещества. На начальном этапе мероприятия проводятся в стационаре. По мере улучшения самочувствия пациент переводится на амбулаторное лечение. При комплексном подходе в терапии выделяется три больших блока:

1. Детоксикация. Проводится инфузионная терапия растворами, связывающими и выводящими токсины из организма, восстанавливающими водно-солевой баланс. При необходимости к ним могут быть добавлены гепатопротекторы, диуретики, витамины, антиоксиданты. В тяжелых случаях требуется проведение аппаратного очищения крови с помощью плазмафереза, гемосорбции.
2. Симптоматическая терапия. При гиперадренергическом состоянии назначаются бета-блокаторы с целью предотвращения острого коронарного синдрома. Психиатрические симптомы устраняются с помощью бензодиазепинов с противосудорожным действием, нейролептиков, седативных препаратов. Подбор лекарств выполняется индивидуально исходя из преобладающих симптомов, возраста и самочувствия пациента.
3. Психотерапия. Индивидуальные сеансы ориентированы на формирование и поддержание мотивации к здоровому образу жизни. Психотерапевт помогает осознать причины зависимости, создать новые цели в жизни, поддерживать полезные привычки. Групповая терапия необходима для поддержки пациента, помощи в преодолении тяги к психостимуляторам.

При единичном случае и раннем обращении за медицинской помощью стимуляторный психоз удается полностью устранить, вернуть пациента к привычной жизни. Медикаментозный этап лечения длится 1-3 месяца, но для предотвращения рецидивов необходима более продолжительная психотерапия, помогающая справиться с влечением к наркотику. Повторные случаи психотического расстройства ухудшают прогноз, повышают риск развития шизофрении. Основная профилактическая мера – полный отказ от употребления психостимуляторов.