Москва
статья обновлена 11/03/2019
Обновлено 11/03/2019
4.37K просмотров

Тератома средостения

Тератома средостения

Тератома средостения – это врожденное новообразование эмбрионального происхождения, расположенное в зоне средостения. Обычно бывает доброкачественной, реже – злокачественной. Тератома средостения склонна к длительному бессимптомному течению. Как правило, манифестирует в подростковом возрасте или в период гестации. Проявляется затруднениями дыхания, кашлем, кровохарканьем, учащением сердцебиения и болями в груди. Возможны сдавление верхней полой вены и блуждающего нерва, а также прорыв опухоли в бронх с развитием аспирационной пневмонии или легочного кровотечения. Диагноз выставляется с учетом симптомов, данных рентгенографии и КТ грудной клетки. Лечение хирургическое.

МКБ-10

C38.1   C38.2   C38.3
Тератома средостения

Общие сведения

Тератома средостения – врожденная опухоль средостения, происходящая из зародышевых клеток эктодермы, мезодермы и эндодермы и имеющая в своем составе участки тканей, нехарактерные для данной анатомической области. Относится к группе эмбриом. Тератома средостения носит врожденный характер, но нередко годами протекает бессимптомно и либо становится случайной находкой при проведении исследований грудной клетки в связи с другими заболеваниями, либо начинает расти и манифестирует в периоды гормональной перестройки организма (в пубертатном возрасте, во время беременности). Одинаково часто диагностируется у мальчиков и девочек. Может встречаться в любых возрастных группах. Злокачественные тератомы средостения составляют около 25% от общего количества тератом данной анатомической зоны и обычно выявляются у мальчиков младшего возраста. Лечение проводят специалисты в области онкологии, пульмонологии и торакальной хирургии.

Тератома средостения
Тератома средостения

Патанатомия

Тератома средостения является опухолью смешанного строения, происходящей из зародышевых листков. В подавляющем большинстве случаев локализуется в зоне переднего средостения. Представляет собой опухолевидное образование размером от 1-2 до 20-25 и более сантиметров. При гистологическом исследовании тератомы средостения выявляют различные ткани (эпителиальную, нервную, хрящевую, мышечную, костную), реже опухоль содержит сформированные зачатки разных органов. В кистозных полостях новообразования могут обнаруживаться волосы, зубы, фрагменты железистых органов и т. д.

Различают зрелые и незрелые тератомы средостения. Зрелые неоплазии представляют собой плотные или мягкие узлы неправильной формы с хорошо выраженной капсулой. Поверхность узлов гладкая или бугристая, на разрезе видны кисты, заполненные слизистым содержимым, фрагментами тканей и зачатками органов. В ткани тератом средостения могут выявляться аморфные кальцификаты. Незрелые опухоли плотные, с бугристой поверхностью. На разрезе видны многочисленные мелкие полости. Ткань новообразований волокнистая, сероватого оттенка, с многочисленными кровоизлияниями и зонами некроза.

Симптомы тератомы средостения

С учетом клинических проявлений выделяют три группы опухолей: бессимптомные, протекающие с первичной симптоматикой и осложненные. Первая группа становится случайной находкой при проведении КТ или рентгенографии органов грудной клетки. При опухолях второй группы возможно несколько вариантов течения. Одни тератомы средостения с ранних лет сопровождаются шумным спастическим дыханием, напоминающим дыхание при дифтерии или ларингите. В других случаях единственным клиническим признаком долгое время остается некоторое учащение дыхания. Поскольку этот симптом наблюдается с рождения, родители пациента с тератомой средостения могут считать учащенное дыхание вариантом нормы и не обращаться к врачам, в то время как новообразование увеличивается в размере, все больше сдавливает близлежащие органы и иногда даже становится причиной деформации грудной клетки.

При классическом варианте течения тератом средостения первичная клиническая симптоматика появляется в подростковом или юношеском возрасте либо во время гестации (эти периоды обычно сопровождаются ускорением роста опухоли). Пациентов беспокоят одышка, кашель, кровохарканье, боли в области сердца, учащение сердцебиения и приступы, напоминающие приступы стенокардии. У некоторых больных с тератомой средостения возникает сдавление блуждающего нерва, которое проявляется икотой и болями, иррадиирующими в шею или надплечье. При преимущественно правостороннем расположении тератомы средостения иногда наблюдается сдавление верхней полой вены, сопровождающееся отечностью и синюшностью лица.

При разрыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возможны осложнения в виде легочного кровотечения или аспирационной пневмонии. При инфицировании опухоли наблюдается ухудшение общего состояния и гипертермия. Иногда инфицирование тератомы средостения осложняется расплавлением плевры и грудной стенки с формированием длительно незаживающего свища. Сдавление опухолью ткани легкого может стать причиной развития гиповентиляционной пневмонии.

Диагностика

Тератомы данной анатомической зоны диагностируются на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. На рентгенограмме грудной клетки определяется опухолевидное образование округлой формы с четкими границами. Иногда в области тератомы средостения просматриваются плотные включения (зубы, фрагменты костной ткани). КТ органов грудной клетки помогает уточнить структуру и распространенность опухоли. Отсутствие четких границ по данным радиологических исследований рассматривается, как возможный признак малигнизации тератомы средостения.

При подозрении на близость крупных сосудов и расположении узла в заднем средостении (рядом с аортой) назначают ангиографию. При прорыве тератомы средостения в бронх осуществляют анализ мокроты. Дифференциальную диагностику проводят с другими первичными и вторичными онкологическими поражениями области средостения, экссудативным плевритом, абсцессом легкого, кистой легкого и аневризмой аорты.

Лечение тератомы средостения

Лечение тератомы средостения хирургическое. Обычно используют переднебоковой или чрезплевральный боковой, реже – чрезгрудинный доступ. В процессе хирургического вмешательства очень аккуратно отделяют тератому от близлежащих тканей, особенно – от крупных сосудов и оболочек сердца, повреждение которых чревато массивным кровотечением. После удаления тератомы средостения ткани ушивают послойно, устанавливают дренаж сроком на 2-3 суток. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, осуществляют инфузионную терапию.

Прогноз

Прогноз определяется степенью злокачественности, размером и расположением тератомы средостения. Несмотря на близость сердца, легких и крупных сосудов хирургическое вмешательство обычно проходит успешно. Операционный риск повышается при тесной связи неоплазии с крупными артериями и венами, а также при спайках в грудной полости, обусловленными предшествующим воспалением. В целом доброкачественные тератомы средостения рассматриваются, как прогностически благоприятные, злокачественные – как прогностически неблагоприятные.

Литература
1. Опухоли средостения и сердца: Клинические рекомендации. - 2014.
2. Случай гигантской тератомы средостения с длительным бессимптомным течением/ В.В. Погребняк, Н.В. Морозов, А.С. Клянчин, В.В. Долгополов, В.В. Потий, С.В. Перепелица, Г.Е. Кедалашвили, А.А. Мирошниченко, С.Ю.Остапенко, В.А. Пачевский// Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. - 2011 -Т.12, №3.
3. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: Автореферат диссертации/ Пищик В.Г. – 2008.
4. Медиастинальная тератома с эмбриональной тканью поджелудочной железы, незидиобластозом и очаговой гиперплазией нейроэндокринных клеток. Наблюдение из практики/ Румянцев П.О. и др.// Проблемы эндокринологии. - 2017 - № 63(5).
Код МКБ-10
C38.1
C38.2
C38.3
Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4 /5
оценок: 2

Тератома средостения - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 563 р. 225 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
от 4500 р. 37 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 300 р. 262 адреса
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
от 500 р. 258 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
от 8000 р. 23 адреса
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 2750 р. 196 адресов
Пульмонология / Операции на средостении / Удаление опухолей средостения
56040 р. 18 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 1100 р. 15 адресов
Пульмонология / Операции на средостении / Прочие операции на средостении
21278 р. 13 адресов
Пульмонология / Операции на средостении / Удаление опухолей средостения
64438 р. 13 адресов
показать еще

Комментарии к статье

Дарья
20 мая 2019 г.
20.05.2019
Здравствуйте! История болезни: была обнаружена тератома средостения (размером 8*10*9), проведена полосная операция. Далее было проведено 4 курса химиотерапии. Спустя полгода обнаружились сквозные отверстия в позвонке и тазовой кости, вследствие чего были проведены ещё 9 курсов химии. Спустя 4 месяца результаты ПЭТ КТ с положительной динамикой. Подскажите, возможно ли дать какие-то прогнозы на будущее? Если да, то какие? Насколько реально побороть болезнь полностью и как долго возможно прожить с подобной историей? Спасибо
Ответить
0
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

Онкологические болезни

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.