статья обновлена 21/08/2020
Обновлено 21/08/2020
10.9K просмотров

Рецидив рака почки

Рецидив рака почки

Рецидив рака почки – злокачественная опухоль, возникающая через некоторое время после радикального лечения онкологического поражения почки. Причиной развития являются недостаточная радикальность операции или недиагностированные метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Рецидивы рака почки нередко протекают бессимптомно. Возможны также боли, гематурия, повышение АД, тошнота, рвота, отеки и увеличение подкожных вен нижних конечностей, гиперкальциемия, коагулопатия, анемия, слабость, похудание и гипертермия. Диагноз выставляют на основании анализов крови и мочи, урографии, МРТ, УЗИ и других исследований. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

    Общие сведения

    Рецидив рака почки – повторное развитие злокачественного новообразования в зоне ранее удаленной первичной опухоли, пролеченного или недиагностированного метастаза. По различным данным, диагностируется у 1,4-3% пациентов, ранее перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу рака почки. Средний возраст пациентов составляет 50-55 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Симптомы рецидива рака почки могут появиться в срок от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Отмечается примерно равное распределение между тремя типами поражения: местными рецидивами, отдаленными метастазами и сочетанием локального рецидивирования и отдаленного метастазирования. Локальные рецидивы рака почки в зоне почечного ложа в 40% случаев имеют бессимптомное течение и выявляются при проведении очередного профилактического обследования, что обуславливает важность регулярного диспансерного наблюдения пациентов с раком почки в анамнезе. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, нефрологии и урологии.

    Рецидив рака почки
    Рецидив рака почки

    Причины развития рецидива рака почки

    Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль. Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет.

    Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем выше вероятность развития рецидива рака почки после радикального лечения. Риск рецидивирования существенно возрастает у больных с метастазами в регионарные лимфоузлы.

    Симптомы рецидива рака почки

    Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

    При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле. Рецидивы в регионарных лимфоузлах также сопровождаются отеками и варикозным расширением вен. Симптомы отдаленных рецидивов рака почки зависят от локализации поражения. При прогрессировании онкологического процесса отмечается нарастание общей симптоматики: истощения, слабости, апатии, эмоциональной лабильности, склонности к депрессиям, анемии, гипертермии и раковой интоксикации.

    Диагностика

    Диагноз рецидива рака почки устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи, биохимический анализ крови и общий анализ крови.

    Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию, УЗИ почек и МРТ почек. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов при системных рецидивах рака почки проводят сцинтиграфию костей, УЗИ печени, рентгенографию грудной клетки и другие исследования.

    Лечение рецидива раки почки

    Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов. При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией. Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции.

    При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции. При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности.

    Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких. Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунохимиотерапию и симптоматические средства.

    Прогноз

    Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли. Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 2

    Рецидив рака почки - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 35 р. 1393 адреса
    Урология / Консультации в урологии
    от 563 р. 335 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
    от 330 р. 317 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Томография в урологии
    от 2000 р. 244 адреса
    Урология / Диагностика в урологии / Биопсия в урологии
    от 1650 р. 148 адресов
    Урология / Операции на почках / Нефрэктомия (резекции почки)
    136654 р. 119 адресов
    Урология / Операции на почках / Нефрэктомия (резекции почки)
    175475 р. 77 адресов
    Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
    от 300 р. 343 адреса
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
    от 300 р. 305 адресов
    Урология / Операции на почках / Нефрэктомия (резекции почки)
    169336 р. 29 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении рецидива рака почки.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Онкологические болезни

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!