статья обновлена 04/01/2022
Обновлено 04/01/2022
3.1K просмотров

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – это резкое повышение внутриглазного давления вследствие блокирования путей оттока водянистой влаги. Патология возникает на фоне возрастных изменений, невоспалительных или травматических офтальмологических болезней, некоторых эндокринных нарушений. Приступ глаукомы характеризуется сильными болями в пораженном глазу, выпадением полей зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Диагностика заболевания включает офтальмоскопию, тонометрию и функциональные тесты. Лечение состоит из индивидуальной схемы фармакотерапии, при неэффективности которой проводится микрохирургическая иридэктомия.

Общие сведения

Закрытоугольная форма глаукомы составляет около 10% от всех случаев увеличения давления внутриглазной жидкости. Патология чаще встречается среди жителей азиатского региона и является одной из основных причин потери зрения. Максимальный риск заболевания наблюдается среди женщин в возрасте 50-75 лет. Для закрытоугольной глаукомы характерно острое начало и быстропрогрессирующее течение, поэтому она представляет серьезную проблему для практической офтальмологии, требует экстренной помощи для предупреждения необратимых патологий зрительного аппарата.

Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома

Причины

Этиологические факторы закрытоугольной глаукомы разнообразны. Предрасположенность к развитию заболевания связана с особенностями анатомических структур глаза, такими как мелкая передняя камера, крупный хрусталик, тонкий корень радужки и заднее положение шлеммова канала. Непосредственными причинами возрастания внутриглазного давления (ВГД) выступают следующие:

  • Инволюционные изменения. Возрастная дистрофия структур глазного яблока – основа этиологии первичной закрытоугольной глаукомы. Начальные признаки трабекулопатии и функционального блока шлеммова канала могут возникать в возрасте старше 35 лет, значимые нарушения диагностируются в периоде 50-55 лет и старше.
  • Болезни глаз. Вторичные формы глаукомы возникают у пациентов с набухающей катарактой, подвывихом и вывихом хрусталика. Реже патология связана с раневыми, контузионными или ожоговыми травмами, опухолями цилиарного тела и хориоидеи, мезодермальной дистрофией радужки.
  • Системные заболевания. В редких случаях патология формируется при соматических болезнях, затрагивающих структуры глазной дренажной системы. Патология возможна при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, патологическом климаксе. Повышение ВГД может быть одним из признаков отравления тетраэтилсвинцом.

Факторы риска

В группе риска находится пожилое население и люди, имеющие близких родственников с глаукомой. Повышенная вероятность заболевания наблюдается у больных миопией высокой степени, пациентов, перенесших серьезные травмы глаза. Провоцирующими факторами развития закрытоугольной глаукомы могут быть длительный прием глюкокортикостероидов, работа с постоянным наклоном головы у офисных сотрудников, швей, бьюти-мастеров.

Патогенез

ВГД – давление, которое оказывают элементы глазного яблока и внутриглазная жидкость на наружную оболочку. Его величина в основном определяется объемом водянистой влаги, поскольку масса хрусталика и стекловидного тела практически стабильна. В здоровом глазу уровень ВГД составляет 18-24 мм рт. ст. Количество внутриглазной жидкости у взрослого колеблется в пределах 0,35-0,45 мл.

Водянистая влага поступает из задней камеры в переднюю, после чего она дренируется через угол передней камеры (УПК) в венозные сплетения склеры. При закрытоугольной глаукоме этот путь оттока нарушается вследствие перекрытия или резкого сужения коллекторных канальцев, при этом радужка плотно прилежит к роговице в месте их соединения. Состояние развивается стремительно, ВГД быстро нарастает.

Повышение ВГД при закрытоугольной форме патологии вызывает механическую деформацию опорных структур головки зрительного нерва, неравномерный прогиб зрительной пластинки склеры и ущемление нервных волокон. Состояние результирует нарушениями проводимости в зрительных нервах и приводит к их атрофии. Патология усугубляется ишемическими процессами, которые обусловлены снижением перфузионного давления крови и дисфункцией сосудистого эндотелия.

Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома

Классификация

По этиопатогенезу заболевание подразделяется на первичную форму, которая возникает в ранее здоровом глазу, и вторичную, развивающуюся на фоне разнообразных офтальмологических патологий. Первый вариант типичен для людей среднего и пожилого возраста, второй встречается во всех возрастных группах. В офтальмологии выделяют 4 стадии формирования закрытоугольной глаукомы:

  • I (начальная). Характеризуется периодическим увеличением ВГД, на фоне чего возникают небольшие выпадения парацентральных полей зрения, расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва.
  • II (развитая). Проявляется постоянным уменьшением зрительных полей на 10° и более, образованием дугообразной скотомы Бьеррума. Внутриглазное давление постоянно повышено в пределах 25-32 мм рт. ст.
  • III (далеко зашедшая). Манифестирует уменьшением углов обзора на 15° и более или выпадением крупных участков полей зрения. Внутриглазное давление превышает 33 мм рт. ст.
  • IV (терминальная). Устанавливается в случае полной слепоты либо неспособности к предметному зрению при сохранении светоощущения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Острый приступ болезни проявляется сильными болями в глазу и соответствующей половине головы, которые напоминают мигрень. Человек жалуется на затуманивание зрения, появление черных кругов перед глазами, радужные блики при взгляде на источник света. Сильные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, в тяжелых случаях возможна потеря сознания на фоне болевого синдрома.

Подострый приступ проявляется незначительным снижением остроты зрения, появлением нечеткости видения или цветных кругов перед глазами. Изредка пациенты замечают сужение полей зрения: появляется необходимость поворачивать голову, чтобы четко рассмотреть расположенные сбоку предметы. Болевые ощущения в глазном яблоке слабо выражены или отсутствуют.

Осложнения

Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты во всем мире, до 13% случаев заболевания завершается полной потерей зрения. При отсутствии своевременной помощи при остром приступе наблюдается резкое ухудшение четкости видения, быстро прогрессирует атрофия зрительного нерва. Необратимые изменения развиваются уже спустя сутки от резкого скачка ВГД, что повышает риски негативных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза закрытоугольной глаукомы начинается со сбора жалоб и анамнеза, первичного осмотра у врача-офтальмолога. При обследовании выявляется инъекция сосудов глазного яблока, стойкий мидриаз при остром пароксизме и нерезко выраженное расширение зрачка при подостром приступе. Программа расширенной диагностики болезни включает следующие методы:

  • Биомикроскопия. При осмотре определяется отек роговицы, мелкая или щелевидная передняя камера, выпячивание радужки и отек ее стромы. При длительном приступе наблюдается опалесценция внутриглазной жидкости передней камеры. С помощью гониоскопии визуализируется блокада УПК.
  • Тонометрия. При остром пароксизме закрытоугольной глаукомы уровень внутриглазного давления может достигать 35 мм рт. ст. и более, при подостром течении показатели давления находятся в пределах 30-35 мм рт. ст. При контрольных измерениях ВГД утром и вечером наблюдается разница более 5 мм рт. ст.
  • Периметрия. Тест на широту полей зрения входит в обязательную программу диагностики, позволяет оценить степень тяжести поражения зрительных структур. Диагностическую ценность имеет сужение видимого пространства по периферии и выпадение видимости в парацентральных зонах.
  • Функциональные пробы. При проведении теста с пилокарпином спустя 1 час ВГД снижается более чем на 5 мм рт. ст. Для подтверждения болезни также используется темная (нагрузочная) проба: через 60 минут после пребывания в темноте у пациентов с глаукомой внутриглазное давление повышается.

Дифференциальная диагностика

Проявления закрытоугольной глаукомы необходимо отличать от острого иридоциклита, офтальмогипертензии (реактивного увеального синдрома, псевдогипертензии), глаукомоциклитического криза (синдрома Познера-Шлоссмана). Дифференциальная диагностика также проводится с травмами глазного яблока, патологиями, которые проявляются синдромом «красного глаза». Острый приступ глаукомы следует дифференцировать с мигренью, гипертоническим кризом.

Консультация офтальмолога
Консультация офтальмолога

Лечение закрытоугольной глаукомы

Консервативная терапия

Для успешного купирования признаков болезни и профилактики осложнений лечение необходимо начинать в ранние сроки, желательно в первые 2 часа после появления острых симптомов. Основу терапии составляют глазные капли в сочетании с пероральными средствами, при неэффективности используются парентеральные препараты для снижения ВГД. Лечебная схема определяется характером течения закрытоугольной глаукомы:

  • Острый приступ. Используются глазные капли с М-холиномиметиками и бета-адреноблокаторами, действие которых которые направлено на сужение зрачка и быстрое снижение давления. В первые 4 часа препараты закапывают около 12 раз. При недостаточной эффективности назначают пероральные или парентеральные диуретики, в тяжелых случаях в условиях стационара вводят литическую смесь.
  • Подострый приступ. Для нормализации внутриглазного давления достаточно 3-4-разового применения М-холиномиметиков, после чего на несколько дней назначаются инстилляции бета-блокаторов. Из системных средств при закрытоугольной глаукоме применяются диуретики из группы ингибиторов карбоангидразы.
  • Хроническая форма. Препаратами выбора являются миотики местного действия, которые по показаниям усиливают комбинированными лекарственными формами. Для профилактики нарушений зрения рекомендована нейропротекторная терапия, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

При остром и подостром приступах назначается лазерная иридэктомия – радикальный способ нормализации ВГД. Операция направлена на устранение зрачкового блока и создание дополнительных путей оттока жидкости из задней камеры. В результате внутриглазное давление выравнивается, возобновляется работа дренажной системы глаза. При хронической форме глаукомы иридэктомия проводится после безуспешного консервативного лечения.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от времени диагностики и объема терапии. При быстром купировании приступа удается сохранить зрительную функцию, однако промедление в лечении чревато стойким снижением зрения или даже слепотой. Пациенты с закрытоугольной глаукомой находятся на диспансерном учете у офтальмолога, посещают врача не реже 2-3 раз в год. Профилактика заключается в контроле динамики патологического процесса и рациональном применении фармакотерапии.

Для предупреждения болезни и ее осложнений пациентам рекомендовано скорректировать образ жизни. Следует минимизировать нервные потрясения в семье и на работе, уделять достаточно времени сну, спокойному отдыху. При глаукоме полезен легкий физический труд, при этом следует избегать наклонов головы вниз. Для предупреждения повышения ВГД стоит отказаться от крепкого кофе и чая, горячих ванн и сауны, длительных зрительных нагрузок.

Литература
1. Первичная глаукома/ Н. Г. Завгородняя, Л. Э. Саржевская, Е. М. Ивахненко, Т. Е. Цыбульская, Е. О. Костровская. – 2017.
2. Глазные болезни/ Егоров Е. А., Епифанова Л. М. – 2015.
3. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С. Э. Аветисов, Е. А. Егоров, Л. К. Мошетова. – 2013.
4. Национальное руководство по глаукоме. Для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – 2011.
Код МКБ-10
Н40.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 1

Закрытоугольная глаукома - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 100 р. 1347 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 50 р. 957 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 50 р. 928 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 100 р. 689 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 150 р. 638 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 140 р. 631 адрес
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 140 р. 496 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 140 р. 428 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 100 р. 280 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 100 р. 265 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении закрытоугольной глаукомы.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!