статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
3.99K просмотров

Блефарохалазис

Блефарохалазис

Блефарохалазис – офтальмологическое заболевание, характеризующееся атрофией кожи верхних век с формированием избыточных складок над пальпебральным краем. Основные клинические проявления: «мешкоподобное» нависание верхних век, ухудшение зрения, повышенная слезоточивость, гиперемия конъюнктивы. Для диагностики блефарохалазиса осуществляется физикальное обследование, визометрия, биомикроскопия, тонометрия, компьютерная рефрактометрия, периметрия. Тактика лечения сводится к выполнению верхней блефаропластики в сочетании с пластикой слезной точки и резекцией «жировых» грыж.

МКБ-10

H02.3 Блефарохалазис
Блефарохалазис

Общие сведения

Блефарохалазис – патологическое нависание кожных складок верхних век. Впервые заболевание было описано в 1937 году австралийским офтальмологом Идой Манн. Статистические данные об общей распространенности болезни отсутствуют. Описаны случаи развития аномалии у трех поколения одной семьи, что позволяет предположить генетическую предрасположенность к возникновению блефарохалазиса. Заболевание наиболее часто выявляется у пожилых женщин. Среди пациентов превалируют лица европеоидной расы, что обусловлено особенностями гистоархитектоники кожи.

Блефарохалазис
Блефарохалазис

Причины блефарохалазиса

Этиология заболевания до конца не известна. Как правило, наблюдаются спорадические случаи болезни. Реже опущение века становится одним из проявлений половинной атрофии лица. Учеными изучается роль сосудистых и эндокринных факторов. Патология может развиваться на фоне ангионевротического отека у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основные причины блефарохалазиса:

  • Индивидуальные особенности строения кожи. Риску возникновения болезни подвержены лица со сниженной эластичностью кожных покровов. Гидрофильные свойства кожи определяются составом межклеточного матрикса и волокон соединительной ткани.
  • Длительный отек. Частые отеки периорбитальной области обусловлены патологией почек (хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит), аллергическими реакциями. Развитию заболевания способствуют особенности питания (чрезмерное потребление соли и жидкости, белковое голодание).
  • Инволюционные изменения век. С возрастом у пациентов нарастают проявления старческого эластоза и атрофические изменения кожных покровов, снижается тонус круговой мышцы глаза.
  • Синдром Лаффера-Ашера. У лиц с этим генетическим синдромом помимо блефарохалазиса наблюдается увеличение щитовидной железы и дубликатура слизистой оболочки верхней губы. Первые симптомы выявляются в переходном возрасте.
  • Применение аксессуаров. Вероятность возникновения болезни существенно повышается при применении пирсинга для век, а также элементов декора (стразы, блестки, накладные ресницы). Нанесение перманентного макияжа потенцирует развитие блефарохалазиса только при аллергическом отеке.
  • Ятрогенное воздействие. Причиной заболевания может становиться нарушение техники выполнения косметологических манипуляций в окологлазничной области. Быстрое прогрессирование блефарохалазиса связано с проведением лазерного омоложения кожи.

Патогенез

В механизме развития ключевая роль отводится инволюционным изменениям. Начальные признаки старения век выявляются уже с двадцатилетнего возраста. По данным морфогистологических исследований, в основе патогенеза лежит истончение коллагеновых волокон в комбинации с относительным увеличением объема соединительной ткани в структуре круговой мышцы. Среди хаотически расположенных волокон коллагена визуализируются одиночные эластические волокна. Во многих случаях они полностью отсутствуют. Атрофические изменения затрагивают все слои кожных покровов. Применение аксессуаров приводит к растяжению кожи и развитию односторонней формы патологии.

У больных с блефарохалазисом нарушен процесс нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, что ведет к вазодилатации. Увеличение притока крови и снижение микроциркуляторного давления способствует прогрессированию хронических застойных явлений. В патологический процесс обычно вовлечены только верхние веки, однако при применении специфических методов диагностики вторичные нарушения выявляются и на коже нижних век. Истончение тарзоорбитальной фасции становится причиной появления жировых «грыж». Атрофические изменения часто сочетаются с хроническим блефаритом, который усугубляет течение болезни.

Симптомы блефарохалазиса

Первые симптомы заболевания развиваются у лиц 20-40 лет. Клиническая картина наиболее ярко выражена в старческом возрасте. Больные отмечают, что возникновению симптоматики предшествовали отеки век или хроническое течение блефарита. Ранний признак болезни – формирование выраженной кожной складки на верхнем веке во время напряжения мимических мышц (при улыбке). Она наиболее заметна при наблюдении за человеком в профиль. Пациенты предъявляют жалобы на «мешковидное» нависание складок век, которые частично или полностью прикрывают верхние ресницы. На начальных этапах больных беспокоит исключительно косметический дефект.

При прогрессировании блефарохалазиса патологические изменения выявляются даже в покое. Кожа становится истонченной, растянутой, сквозь нее просвечивают сосуды. Визуализируются специфические выпячивания, напоминающие жировые «грыжи». Зрение ухудшается при нависании кожных покровов, которые вначале закрывают только латеральный угол глаза. При осложненном течении кожная складка достигает средины зрачка. Раздражение кожи ресницами ведет к их покраснению и нарастанию отека. Возрастные изменения вспомогательного аппарата глаза приводят к усиленному слезотечению, фотофобии. Поражение век симметричное.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение блефарохалазиса – вторичный блефарит. У большинства пациентов чрезмерное нависание кожи способствует формированию эктропиона. Больные подвержены высокому риску инфекционных поражений переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефароконъюнктивит). Часто удается диагностировать ксерофтальмию. Патологическая слезоточивость провоцирует раздражение кожных покровов в периорбитальной области. При тяжелом течении развивается амблиопия. Все пациенты с этим заболеванием в анамнезе страдают от «синдрома усталого глаза».

Диагностика

Для постановки диагноза применяется физикальный осмотр и инструментальные методы исследования. При визуальном осмотре определяется нависание века. Направление складки – косое, от медиального края к латеральному. Наружный край глазной щели прикрыт нависшими кожными покровами. Эластичность кожи снижена, сквозь истонченную кожу просвечивают сосуды. Специфические методы диагностики включают проведение:

  • Визометрии. Снижение остроты зрения наблюдается только при выраженном нависании века. При проведении теста пациент прищуривается и старается приподнять кожную складку.
  • Компьютерной рефрактометрии. У больных возникает вторичная амблиопия. Назначение исследования пациентам преклонного возраста позволяет диагностировать пресбиопию. У лиц до 40 лет чаще обнаруживается миопический тип клинической рефракции.
  • Биомикроскопии глаза. При осмотре переднего сегмента глаз выявляется инъекция сосудов конъюнктивы и одиночные очаги изъязвления роговицы, обусловленные раздражением оболочек глазных яблок пальпебральным краем и ресницами.
  • Периметрии. Методика дает возможность диагностировать неравномерное сужение зрительного поля. Из поля зрения выпадают верхние, реже – верхнелатеральные участки. В ряде случаев выявляются фотопсии.
  • Бесконтактной тонометрии. Нарушение оттока водянистой влаги провоцирует повышение внутриглазного давления. При дополнительном проведении электронной тонографии обнаруживаются незначительные изменения внутриглазной гидродинамики.

Дифференциальная диагностика в офтальмологии проводится с блефароптозом и блефарофимозом. Отличительной чертой блефарофимоза является сочетание птоза с укорочением и сужением глазной щели. Изолированный блефароптоз обусловлен миогенным или нейрогенным механизмом. Пациент неспособен самостоятельно открыть глазную щель. При формировании на веке нависающей кожно-мышечной складки речь идет о псевдоблефарохалазисе.

Лечение блефарохалазиса

Пациентам с данным заболеванием показана косметическая коррекция дефекта при помощи блефаропластики. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под региональной анестезией. Первый этап операции – удаление избытков кожных покровов века с их дальнейшей подтяжкой. Больным с повышенной слезоточивостью требуется дополнительная пластика слезной точки. Для профилактики послеоперационного опущения века пациентам пожилого возраста проводят кантопексию. При необходимости выполняют пластику сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко. Выявление орбитальных грыж требует их резекции. Удаление кожных швов производится на 5-7 сутки после оперативного вмешательства. Современный метод устранения блефарохалазиса при помощи комбинации микроволнового и лазерного излучения находится на стадии разработки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном устранении косметического дефекта благоприятный. Специфические превентивные меры не разработаны, неспецифические направлены на соблюдение правил гигиены глаз. Для профилактики болезни не следует длительное время носить макияж со специфическими элементами декора на веках (стразы, блестки). Офтальмологи не рекомендуют делать пирсинг на веках, поскольку под тяжестью аксессуаров кожа постепенно растягивается и теряет прежнюю эластичность. Лицам с ранними признаками заболевания необходимо следить за рационом питания и состоянием кожи.

Код МКБ-10
H02.3
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Блефарохалазис - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 500 р. 554 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Исследование рефракции
от 100 р. 396 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 100 р. 334 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 130 р. 316 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 100 р. 213 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 100 р. 209 адресов
Пластическая хирургия / Консультации в пластике
от 500 р. 113 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 180 р. 91 адрес
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 750 р. 20 адресов
Пластическая хирургия / Блефаропластика / Верхняя блефаропластика
48489 р. 180 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении блефарохалазиса.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.