статья обновлена 02/05/2022
Обновлено 02/05/2022
561 просмотр

Грибковый кератит (Кератомикоз)

Грибковый кератит

Грибковый кератит – это инфекционно-воспалительное поражение роговицы глаза, которое вызвано патогенными и условно-патогенными возбудителями микозов. Чаще всего этиологическим фактором выступают грибы рода Fusarium, Aspergillus, Curvularia и Candida. Заболевание проявляется роговичным синдромом: чувством инородного предмета в глазу, светобоязнью, слезотечением и болью в глазном яблоке. Для диагностики грибкового кератита проводят биомикроскопию глаза, визометрию, микробиологический анализ роговичного соскоба. Заболевание требует противогрибковой фармакотерапии, которая по показаниям дополняется офтальмохирургическими операциями.

Общие сведения

Грибковые кератиты (кератомикозы) – недостаточно изученная проблема современной офтальмологии. Они диагностируются с частотой 0,32 случая на 1 млн. населения в год, однако истинная распространенность болезнь может быть намного выше. Микотические поражения роговицы более характерны для жителей развивающихся стран. Кератиты грибковой этиологии представляют серьезную проблему из-за отсутствия стандартизованных протоколов фармакотерапии и высокого риска потери зрения при осложненном течении заболевания.

Грибковый кератит
Грибковый кератит

Причины

Более 70 видов возбудителей способны вызывать грибковый кератит. В практической офтальмологии чаще всего встречаются нитчатые непигментированные гифомицеты, которые имеют септический мицелий и не содержат меланина. К этой группе относят Fusarium, Aspergillus, Acremonium. Реже выявляются пигментированные нитчатые микроорганизмы: Curvularia, Altemaria, Phialophora. Инфекция глаз возможна при активации грибов рода Candida и диморфных возбудителей.

Факторы риска

В развитии микотического кератита важную роль играют предрасполагающие факторы. Поскольку патогены легче всего проникают в роговицу контактным путем, в группе риска находятся пациенты, перенесшие травмы и операции на глазном яблоке, и люди, которые используют контактные линзы. К факторам риска относят длительный прием системных антибиотиков, использование глазных капель с кортикостероидами. Размножению грибов способствует сниженный иммунный статус при первичных и вторичных иммунодефицитах, сахарном диабете, онкопатологии.

Патогенез

Возбудители микозов попадают в толщу роговицы через дефекты эпителия. В редких случаях грибы проникают в ткани сквозь неповрежденную десцеметову мембрану. Они колонизируют роговицу, вызывают воспалительную реакцию и локальные зоны некроза. Инфицирование сопровождается неспецифичными иммунными реакциями: активизацией фагоцитирующих клеток, усилением выработки хемокинов и провоспалительных цитокинов.

Для грибкового кератита характерно возникновение стабильно растущих колоний, которые поддерживают свою жизнедеятельность благодаря образованию покровной биологической пленки. Температура на поверхности роговицы колеблется в диапазоне 30-33,7°С, что создает комфортные условия для длительного существования и размножения грибов. При неблагоприятном течении болезни патогены проникают в переднюю камеру глаза, индуцируя эндофтальмит.

Грибковый кератит
Грибковый кератит

Симптомы грибкового кератита

Клиническим проявлением кератомикоза является умеренно выраженный роговичный синдром. Пациент жалуется на устойчивое ощущение инородного тела в глазу, обильное слезотечение, боль при взгляде на источник света. Симптоматика грибкового кератита сопровождается непроизвольным смыканием век (блефароспазмом). При осмотре глаза видна перикорнеальная инъекция сосудов.

Болевой синдром сильно выражен, из-за светобоязни и слезотечения пациенты полностью теряют работоспособность. Для облегчения симптомов они закрывают глаз плотной повязкой, носят затемненные очки, избегают прогулок на улице в дневное время. При формировании грибкового инфильтрата больные замечают ухудшение зрения: контуры предметов становятся расплывчатыми, перед глазами возникает белая пелена.

Осложнения

При кератомикозах в 6 раз повышается риск перфорации роговицы, развития вторичной глаукомы, осложненной катаракты. Характерно распространение воспаления на соседние анатомические структуры с развитием кератоувеита, кератосклерита. Наиболее опасным последствием признана центральная язва роговицы, которая регенерирует с образованием плотной соединительной ткани – формируется бельмо, приводящее к слепоте.

Диагностика

При подозрении на кератит пациенту требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога. В анамнезе заболевания специалиста интересует предшествующая травматизация глаза, пользование контактными линзами, попадание инородных тел. Также необходимо уточнить соматический статус больного. Для постановки диагноза грибкового кератита назначаются следующие методы:

  • Биомикроскопия. При исследовании структур переднего отдела глазного яблока обращают внимание на объем деэпителизации, интенсивность роговичного отека, наличие и степень изъязвления. При офтальмомикозе визуализируется инфильтрат белого цвета с нечеткими границами, который внешне напоминает крошку или крупинки творога.
  • Кератопахиметрия. Диагностическую ценность имеет ограниченный или диффузный отек роговицы, при котором толщина ее центральной зоны увеличивается до 500-600 мкм. Также возможно локальное истончение роговицы менее 450 мкм.
  • Визометрия. При центральном расположении воспалительного инфильтрата диагностируется снижение остроты зрения и отсутствие эффекта от оптической коррекции. Если инфильтрат локализован по периферии роговицы, зрительная функция существенно не нарушается.
  • Микробиологические исследования. Для экспресс-диагностики назначается микроскопический метод, с помощью которого за 2-3 часа удается вывить образцы грибов в роговичных соскобах. Чтобы уточнить диагноз и определить видовую принадлежность возбудителя, используют культуральный метод – посев на среду Сабуро.
  • Молекулярная диагностика. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный способ идентификации возбудителя грибкового кератита. Для исследования используют биоптаты роговицы, слезы, внутриглазную жидкость. Чувствительность метода достигает 94%, специфичность не превышает 64%.

Дифференциальная диагностика

Ввиду отсутствия патогномоничных признаков грибковой инфекции своевременная постановка диагноза затруднена. Врачу необходимо дифференцировать заболевание с более распространенными видами кератитов: бактериальным, истинно туберкулезным, вирусным, токсико-аллергическим. Дифференциальная диагностика проводится с поверхностными травмами глазного яблока, химическими и термическими ожогами.

Инстилляция глазных капель
Инстилляция глазных капель

Лечение грибкового кератита

Консервативная терапия

При обнаружении офтальмомикоза немедленно назначают противогрибковые препараты для местного (глазные капли, субконъюнктивальные инъекции) и системного лечения (перорально, внутривенно). Каждому пациенту подбирают индивидуальный курс. При выборе препаратов и дозировок учитывают вид возбудителя, степень поражения роговицы, наличие сопутствующих болезней и противопоказаний. Для лечения кератомикозов назначаются такие группы препаратов:

  • Полиеновые антибиотики. Лекарства относят к терапии первой линии при кандидозной инфекции глаз. Они показывают хороший эффект при паразитировании непигментированных нитчатых грибов.
  • Азолы. Препараты системного действия оказывают мощный фунгистатический эффект на диморфные грибы и возбудителей рода Кандида. При лечении удается достичь высоких концентраций препаратов в передней глазной камере и тканях роговицы, поэтому азолы являются препаратами выбора при глубоких грибковых кератитах.
  • Фторированные пиримидины. Препараты используются для усиления противогрибковой терапии при поражении глаза дрожжеподобными грибками. Пиримидины назначаются для местной и системной терапии.
  • Эхинокандины. Медикаменты используются как вспомогательная терапии при рефрактерных кандидозных офтальмомикозах, аспергиллезе глазного яблока. Для достижения стабильной терапевтической концентрации эхинокандины вводятся внутривенно.

Кератомикозы требуют длительного и интенсивного этиотропного лечения. Зачастую для эффективного устранения возбудителя применяют комбинацию из двух препаратов с разными механизмами действия. Терапевтический курс занимает несколько месяцев. Противогрибковые средства усиливают растворами антисептиков местного применения, в частности хлоргексидином, который индуцирует гибель клеток грибов.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии пациенту требуется офтальмохирургическая помощь. Активно применяются методы лазерной хирургии: фототерапевтическая кератэктомия, роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином. Конечной целью лечения является предупреждение формирования бельма и улучшение остроты зрения. При глубоком кератите в сочетании с эндофтальмитом может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Терапия грибковых кератитов представляет нерешенную задачу. Прогноз зависит от своевременности начала лечения и ответа на назначенные препараты. У части пациентов возникает необратимое снижение зрения в пораженном глазу, в тяжелых случаях образуется бельмо. Для снижения риска развития заболевания рекомендуют избегать травм глаза, следить за гигиеной при ношении контактных линз, устранять модифицируемые факторы иммуносупрессии.

Литература
1. Эпидемиология и методы лечения грибковых кератитов/ Н.И. Давлетшина, А.Н. Самойлов// Вестник офтальмологии. – 2020. – №4.
2. Фармакотерапия грибковых кератитов/ А.С. Обрубов, К.И. Бельская// Офтальмохирургия. – 2018.
3. Диагностика и лечение грибковых кератитов/ Ю.С. Астахов// Офтальмологические ведомости. – 2013. – №2.
Код МКБ-10
Н16
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Грибковый кератит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 100 р. 1363 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 50 р. 960 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Биометрия глаза
от 46 р. 305 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 80 р. 288 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 250 р. 47 адресов
Офтальмология / Операции на глазах / Операции на орбите
22441 р. 36 адресов
Офтальмология / Операции на глазах / Кератопластика
34321 р. 19 адресов
Офтальмология / Лазерная хирургия глаза / LASIK
23900 р. 3 адреса
Офтальмология / Офтальмологические манипуляции / Офтальмологические инъекции
828 р. 737 адресов
Офтальмология / Офтальмологические манипуляции / Лечебные процедуры в офтальмологии
453 р. 307 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении грибкового кератита.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!