Иридодиализ

Иридодиализ – ограниченная зона отрыва радужки от корня. Первая попытка внедрения реконструктивной хирургии для коррекции данного дефекта была произведена арабским офтальмологом Амеди в 1866 году. В общей структуре повреждений радужной оболочки иридодиализ встречается в 8,6% случаев. Среди травм переднего сегмента глазного яблока на долю частичного отрыва радужки приходится 23,2%. Заболевание зачастую диагностируют в возрасте от 31 до 40 лет (30,6%). У мужчин болезнь встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин, что связано с более частой травматизацией органа зрения у представителей мужского пола. Патология распространена повсеместно.

Врожденный отрыв радужной оболочки от корня следует рассматривать как аномалию развития. Ученые не исключают, что вероятными этиологическими факторами являются влияние тератогенных факторов в период беременности и повреждение глаз во время родов. В случае приобретённой формы отмечается четкая взаимосвязь между воздействием травматического агента и формированием дефекта. Основные причины заболевания:

• Контузия глаза. Отрыв радужки – одно из проявлений контузии 3-4 степени. В момент воздействия ударной волны наблюдается резкое повышение интраокулярного давления и компрессия структур переднего полюса глазного яблока. Снижение давления сопровождается частичным или полным отрывом.
• Травма глаза. Иридодиализ возникает на фоне тупого удара в область глазницы. Характерные триггеры: удар кулаком, теннисным мячом, бутылочной пробкой. Стать причиной патологии может направленная в глаз струя воды под высоким давлением. Реже болезнь является осложнением проникающего ранения глазного яблока.
• Ятрогенное вмешательство. Наиболее частые случаи послеоперационного иридодиализа отмечаются при интракапсулярной экстракции катаракты. Реже патология возникает в ходе проведения эндовитреальных хирургических вмешательств. В качестве возможного провоцирующего фактора рассматриваются любые микрохирургические операции на переднем полюсе глаза.
• Частичная атрофия радужки. В редких случаях при гониоскопии удается выявить небольшой участок атрофии радужной оболочки вдоль ее основания. Незначительный удар или повышение внутриглазного давления приводят к образованию видимого невооруженным глазом дефекта.
• Опухоль цилиарного тела. Новообразования цилиарного тела, увеличиваясь в размере, смещаются в сторону угла передней камеры (УПК). Радужка постепенно отделяется от корня, что становится предпосылкой к развитию спонтанного иридодиализа.

В механизме развития патологии ведущая роль отводится резкому повышению внутриглазного давления, которое в последующем сменяется гипотонией. Это ведет к смещению радужки вперед. Последующая дислокация кзади становится причиной её отрыва у корня. При отрыве более 1/2 окружности радужной оболочки наблюдается посттравматический заворот. Это потенцирует значительное изменение формы зрачка. Из-за чрезмерного поступления света на сетчатку снижается острота зрения. Резко нарушается процесс аккомодации.

Ограниченный отрыв радужки – односторонняя патология. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом. При спонтанном иридодиализе пациенты отмечают внезапное возникновение резкой боли в глазу. Если область повреждения расположена в просвете глазной щели, больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, сильную светобоязнь и двоение перед глазами. Для снижения выраженности симптоматики пациент прищуривается или полностью закрывает глаз на стороне поражения.

Если дефект прикрыт верхним веком, единственным симптомом отрыва радужки становится постепенно стихающая боль. Симптомы могут отсутствовать при небольшом размере дефекта, который скрывается за гифемой или глубокой передней камерой глаза. По мере рассасывания крови или экссудата в области корня радужки появляются отложения фибрина. Больные отмечают дискомфорт в глазах при взгляде на источник света. Применение солнцезащитных очков или цветных линз устраняет неприятные ощущения.

Поражение радужной оболочки в большинстве случаев сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями со стороны роговицы. Пациенты с посттравматическим иридодиализом подвержены риску развития отслойки сетчатки. Нередко встречается такое грозное осложнение, как кистозный макулярный отек. Рубцевание в области УПК и нарушение циркуляции водянистой влаги становится причиной вторичной глаукомы у 12% больных. Нарушение процесса светорассеяния при повреждении радужки приводит к снижению остроты зрения.

Обследование пациента с иридодиализом осуществляется специалистом в сфере современной офтальмологии, включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и специальные методы исследования. Из анамнестических сведений необходимо уточнить обстоятельства и время получения травмы. При объективном осмотре выявляется неправильная форма зрачкового отверстия и область дефекта. Основные методы диагностики:

• Визометрия. Степень нарушения зрительных функций прямо пропорциональна площади дефекта. При небольшой зоне отрыва радужки зрение может достигать 0,3-0,7. У большинства больных средняя острота зрения составляет 0,25 ± 0,06.
• Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы визуализируется зрачковое отверстие неправильной формы. Диализ имеет вид темной двояковыпуклой области возле лимба. Определяется инъекция сосудов конъюнктивы.
• Бесконтактная тонометрия глаза. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) составляют 20,31 мм рт. ст. При данной патологии необходимо регулярно проводить измерения ВГД в связи с высоким риском развития офтальмогипертензии и вторичной глаукомы. В то же время, в 4% случаев прослеживается тенденция к гипотонии.
• Электронная тонография. Для иридодиализа характерны высокие цифры коэффициента «С» и низкие значения коэффициента «F». Особенности внутриглазной гидродинамики указывают на снижение секреции водянистой влаги, что обусловлено поражением цилиарного тела.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна при травматическом повреждении органа зрения позволяет выявить первые признаки отслойки сетчатки и макулярного отека, очаги кровоизлияния. При гемофтальме задний сегмент остаётся недоступным для обследования.

Устранение дефекта радужки возможно только хирургическим путем. Выполнять оперативное вмешательство следует в ранние сроки. Это связно с тем, что в области отрыва прогрессируют атрофические изменения, по истечении большого промежутка времени восстановление нормального строения радужной оболочки и формы зрачка становится невозможным. Различают следующие способы коррекции иридодиализа:

• Отрытый. Осуществляется с использованием интраоперационного доступа. Применяется при тяжелых травмах и контузиях, сопровождающихся необходимостью удаления травматической катаракты, имплантацией интраокулярной линзы или выполнением витреоретинального вмешательства. Данный метод сопряжен с риском формирования синехий, нарушением регуляции внутриглазного давления и развитием дистрофических изменений в роговице.
• Закрытый. Производится через небольшой прокол. Этой технике отдают предпочтение при выраженной гифеме, гипотонии глаза или наличии общих противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства. Зачастую операцию проводят закрытым способом, если иридодиализ был выявлен через несколько дней после травмы или стал случайной диагностической находкой.

При своевременном хирургическом вмешательстве часто можно полностью восстановить структуру и функции радужной оболочки. При протяженности дефекта более 120 градусов по окружности лимба или отсроченной операции добиться реакции зрачка на свет и нормализовать процесс аккомодации невозможно. Для предупреждения спонтанного развития патологии рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к применению средств индивидуальной защиты (маски, очки) при работе на производстве.