Москва
статья обновлена 25/05/2019
Обновлено 25/05/2019
72 просмотра

Кератомаляция

Кератомаляция

Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию. Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков. Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.

    МКБ-10

    E50.4   H18.9
    Кератомаляция

    Общие сведения

    Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%. Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании. У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.

    Кератомаляция
    Кератомаляция

    Причины кератомаляции

    Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:

    • Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
    • Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
    • Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.

    Патогенез

    Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.

    Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.

    Симптомы кератомаляции

    В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев. Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза. Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.

    На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено. Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.

    Осложнения

    Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.

    Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:

    • Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
    • Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
    • Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.

    Лечение кератомаляции

    Консервативная терапия

    Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:

    • Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
    • Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
    • Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.

    Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.

    Прогноз и профилактика

    Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.

    Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.

    Литература
    1. Клиническая офтальмология/ Кански Д. – 2006.
    2. Keratomalacia on a «healthy diet»/ Jane Olver// British Journal of Ophthalmology – 1986 - №70.
    Код МКБ-10
    E50.4
    H18.9
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Кератомаляция - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Офтальмология / Консультации в офтальмологии
    от 500 р. 562 адреса
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
    от 100 р. 339 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 130 р. 313 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
    от 100 р. 214 адресов
    Офтальмология / Операции на глазах / Кератопластика
    112834 р. 17 адресов
    Офтальмология / Офтальмологические манипуляции / Лечебные процедуры в офтальмологии
    239 р. 226 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кератомаляции. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.