статья обновлена 15/01/2020
Обновлено 15/01/2020
1.37K просмотров

Смешанный астигматизм

Смешанный астигматизм

Смешанный астигматизм – это рефракционная патология, при которой параллельные лучи света, проникающие через оптические среды глаза, не формируют правильн ую фокальную линию на сетчатке. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, размытием и искажением рассматриваемого изображения, зрительным дискомфортом в сумерках. Диагностика сводится к выполнению визометрии, кератотопографии, биомикроскопии, ретиноскопии, кератометрии, компьютерной авторефрактометрии. Для устранения симптомов показано применение очков или контактных линз. Альтернативой является эксимер-лазерный метод коррекции.

МКБ-10

H52.2 Астигматизм
Смешанный астигматизм

Общие сведения

Смешанный астигматизм — это аномалия рефракции, при которой световые лучи не сходятся в одной фокусной точке на внутренней оболочке глаза. Согласно статистическим сведениям, в 60% случаев встречается правильный тип астигматизма. В общей структуре всех рефракционных патологий на долю смешанной формы приходится около 13%. В отдельных этнических группах этот показатель достигает 30%. Среди лиц мужского пола распространенность болезни на 20% выше, чем среди женщин.

Смешанный астигматизм
Смешанный астигматизм

Причины

Несмотря на обширные исследования, этиология остается до конца неизученной. Смешанный астигматизм относят к числу генетически детерминированных патологий, наследуемых по аутосомно-доминантному типу. В тоже время, заболевание может возникать вторично у лиц с неотягощенным семейным анамнезом. Известны следующие причины развития астигматизма:

  • Кератит. Воспаление роговицы влечет за собой формирование поверхностных субэпителиальных или стромальных помутнений. Их наличие искажает преломление световых лучей и приводит к изменению показателей рефракции, преимущественно за счет цилиндра.
  • Узловая дегенерация Зальцмана. Это невоспалительный процесс, который медленно прогрессирует и характеризуется образованием единичных или множественных беловато-серых субэпителиальных узелков. Как следствие, роговичная поверхность становится неровной.
  • Травмы глаз. Основная причина посттравматического астигматизма – проникающее роговичное ранение. Эрозивные дефекты более благоприятны в прогностическом плане. По мере заживления эрозии уменьшается степень цилиндрического компонента рефракции.
  • Микрохирургические вмешательства. Индуцировать формирование дефектов на переднем полюсе глаза могут следующие операции: удаление птеригиума, послойная или сквозная кератопластика. Смешанный роговичный астигматизм усиливается при неправильном расположении парацентезов.

Патогенез

В основе развития астигматической рефракции лежит изменение поверхности (реже формы) роговичной оболочки. При этом кривизна ее становится неравномерной вдоль двух главных меридианов (вертикального и горизонтального). В возникновении патологии важную роль отводят не только передней, но и задней поверхности роговицы.

Смешанный астигматизм наблюдается и при неравномерной кривизне поверхностей хрусталика. При данном типе степень выраженности клинической симптоматики усугубляется с возрастом. Появление помутнений ведет к неправильному преломлению лучей света через хрусталик. В результате нарушается процесс их фокусировки на сетчатке. К подобным расстройствам приводит децентрация интраокулярной линзы.

Классификация

В практической офтальмологии различают врожденную (наследственную) и приобретенную формы смешанной формы заболевания. При правильном астигматизме главные меридианы расположены под прямым углом по отношению друг к другу. При неправильном (иррегулярном) типе это взаимоотношение нарушено, и рефракция меняет свою силу в одном направлении. Правильный астигматизм в клинической практике классифицируют на:

  • Прямой. Преломляющая сила по вертикали гораздо больше, чем по горизонтали, поэтому меридиан, расположенный под углом 90° (+/-15°), считается более сильным, чем горизонтальный.
  • Обратный. Характеризуется большей силой преломления по горизонтали. Меридиан, локализующийся под углом 180° (+/-15°), сильнее вертикального и с большей силой преломляет световые лучи.
  • С косыми осями. Главные меридианы при этом типе смешанного астигматизма занимают наклонное положение. Сильная ось лежит в пределах 16°-74°, а слабая – между 106° и 164°. При этом угол между меридианами остается 90°.

Симптомы смешанного астигматизма

Основные клинические проявления – искажение и размытие изображения перед глазами, ухудшение зрения. Степень искажения рассматриваемого предмета больше на дальнем, чем на ближнем расстоянии. При большом сферо-цилиндрическом компоненте качество зрения вблизи также снижено. Пациенты могут отмечать, что искажение наиболее заметно в одном из направлений (по вертикали, горизонтали или диагонали). Объекты теряют четкость, круг становится похожим на овал.

При отсутствии оптимальной коррекции больные предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках. Симптоматика усиливается при чтении мелкого шрифта. Дети с астигматической рефракцией быстрее устают в школе. Возникают трудности в усвоении материала. Взрослые отмечают, что вождение автомобиля в ночное время сопровождается дискомфортом и появлением бликов.

Осложнения

Смешанный астигматизм у детей приводит к развитию амблиопии. Также рефракционная аномалия предрасполагает к появлению косоглазия. При одностороннем поражении возможна монокулярная диплопия. При выборе контактных линз, а также в послеоперационном периоде прослеживается высокий риск возникновения синдрома сухого глаза. У 14,3% больных не удается достигнуть желаемой корригируемой остроты зрения после проведения лазерного кератомилеза.

Диагностика

Первичное обследование пациента включает изучение анамнестических сведений, клинических симптомов и выполнение функциональных тестов. Врач-офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, способность к фузии. Однако решающую роль в постановке диагноза играют результаты инструментальных обследований. Смешанный астигматизм диагностируют при помощи следующих методов:

  • Визометрия. Степень снижения остроты зрения коррелирует с данными объективной рефракции и выраженностью цилиндрического компонента. Необходимо проверять зрительные функции вдаль, вблизи и на рабочем расстоянии. Также визометрию осуществляют с коррекцией и специальной диафрагмой.
  • Ретиноскопия. Применяется для изучения объективной рефракции пациента и подбора соответствующего способа лечения. Главное преимущество – информативность использования в раннем детском возрасте. Результаты исследования не зависят от реакции пациента.
  • Кератометрия. Позволяет измерить радиус кривизны передней поверхности роговицы пациента в отдельных меридианах. На результат влияет состояние слезной пленки глаза больного. Дает возможность количественно оценить роговичный компонент астигматизма.
  • Кератотопография. Метод включают в программу обследования при иррегулярной форме болезни. Результаты указывают на изменение топографических характеристик поверхности роговицы, а также связанные с ними причины (кератоконус, осложненные дистрофии).
  • Биомикроскопия. Представляет собой смотр переднего сегмента глазного яблока с помощью щелевой лампы. Визуализируются изменения (посттравматические дефекты, дистрофии, помутнения), которые влияют на кератометрические показатели и могут привести к смешанному астигматизму.
  • Компьютерная авторефрактометрия. Выполняется на этапе первичного обследования пациента для получения сведений о субъективной рефракции. Основываясь на показателях, подбирают пробную коррекцию, с которой проверяют зрительные функции на необходимых расстояниях.

Лечение смешанного астигматизма

Консервативная терапия

Смешанный астигматизм требует постоянной коррекции. В детском возрасте при сопутствующей амблиопии в комплекс лечебных мероприятий включают использование временной окклюзии лучше видящего глаза. Плеоптоортоптическое лечение показано при снижении остроты зрения и нарушении положения глаз. С целью нехирургического лечения применяют:

  • Очки. Полная коррекция необходима при регулярной форме патологии. При ее непереносимости силу линз увеличивают постепенно, в несколько этапов (по мере адаптации пациента). Сфероцилиндрические очки детям до 6-ти лет назначают с учетом возрастных норм.
  • Контактные линзы. Применение очков при иррегулярном варианте болезни позволяет улучшить зрительные функции, однако не нивелирует аберрации в должном объеме. Поэтому после детального осмотра и отсутствия противопоказаний рекомендуют мягкие или жесткие торические контактные линзы. Их использование в раннем детстве обосновано при непереносимости полной очковой коррекции и прогрессировании амблиопии.

Хирургическое лечение

При смешанном астигматизме возможно выполнение эксимер-лазерной коррекции зрения, которая представляет собой одно из направлений рефракционной хирургии. Наиболее распространенной принято считать методику LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). При данном варианте патологии достичь ожидаемого результата удается в 85,7% случаев. Послеоперационная гипокоррекция требует выполнения повторной операции для получения максимальной корригированной остроты зрения.

Хирургическое вмешательство осуществляется преимущественно во взрослом возрасте. Однако результаты исследований показывают, что проведение лазерной коррекции является приоритетным в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Применение фемтолазерного кератомилеза уменьшает степень амблиопии и величины анизометропии, что обеспечивает оптимальную социальную адаптацию пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при смешанном астигматизме для жизни и трудоспособности благоприятный. Однако отсутствие постоянной коррекции может привести к необратимому снижению зрительных функций. Своевременное лечение амблиопии в детстве дает возможность восстановить зрительные функции. Пациентам до 18-ти лет рекомендовано проходить плановый осмотр у офтальмолога дважды в год, после 18-ти – 1 раз в год.

Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс рекомендаций по гигиене зрения, которым должны следовать дети. К ним относятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, работа на близком расстоянии при достаточном освещении, зрительная гимнастика.

Литература
1. Astigmatism – Definition, Etiology, Classification, Diagnosis and Non-Surgical Treatment/ Dieudonne Kaimbo Wa Kaimbo// Optics, Physiology and Management. - 59-74. - 2012.
2. Эффективность и безопасность эксимер-лазерной коррекции LASIK при различных аномалиях рефракции/ З. Н. Айбасова, А. С. Саржевский, Н. Г. Завгородняя, И. А. Поплавская, Т. С. Завгородня// Актуальные вопросы фармацевтической и медицинской науки и практики. - №1. - 2011.
3. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков/ Клокова О. А, Сахнов С. Н, Заболотний А. Г, Клоков А. В.// Вестник Оренбургского государственного университета. - №12. - 2015.
Код МКБ-10
H52.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Смешанный астигматизм - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии
от 500 р. 620 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Исследование рефракции
от 100 р. 447 адресов
Офтальмология / Детская офтальмология / Консультации в детской офтальмологии
от 700 р. 376 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
от 130 р. 362 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Исследование рефракции
от 125 р. 328 адресов
Офтальмология / Детская офтальмология / Исследование рефракции у детей
от 60 р. 309 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
от 100 р. 280 адресов
Офтальмология / Детская офтальмология / Исследование рефракции у детей
от 129 р. 268 адресов
Офтальмология / Детская офтальмология / Инструментальные исследования глаз у детей
от 153 р. 250 адресов
Офтальмология / Детская офтальмология / Исследование зрительной функции у детей
от 100 р. 180 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении смешанного астигматизма.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!